直肠癌患者微创保肛手术效果研究

罗德富 李鸿

都江堰市人民医院普外科，成都 611830

随着科技的发展和医疗水平的不断提高，微 创手术越来越多地被应用于临床，其中腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点[1]。目前，临床上常采用传统手术治疗直肠癌患者，但有研究表明，微创保肛术的治疗效果更优[2]。本研究通过对比微创保肛术和传统手术治疗直肠癌患者的手术效果和并发症，探讨微创保肛术治疗直肠癌患者的手术疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2014年1月我院收治的直肠癌患者100例，其中男59例，女41例。入组标准为：①肿瘤距齿状线＞3 cm；②肿瘤较小，为隆起型，未侵入肌层，无远处转移；③预期生存时间超过3个月。排除标准为：①肿瘤与盆腔浸润、粘连，并扩散至邻近器官；②肿瘤侵犯了肛门括约肌丛；③存在严重并发症或其他不宜进行手术的疾病；④肿瘤下缘距齿状线＜3 cm；⑤患者不同意参加临床试验的治疗。

采用随机数字表法，按照1∶1的比例将患者随机分入微创保肛组（n＝50）和对照组（n＝50）。本研究经过医院伦理委员会通过。所有患者均签署知情同意书。两组患者的年龄、性别、直肠癌病程、Dukes分期、肿瘤分型在微创保肛组与对照组间差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

1.2 手术方法

1.2..11微创保肛组 该组患者麻醉后在腹腔镜下完成直肠保肛术。手术前先于患者脐下缘开一个3 cm的切口，将气腹针通过该切口插入，建立人工气腹，至压力为15.96 cmH2O时拔出气腹针，将腹腔镜镜头经切口进入腹内探查腹腔，确定肿块位置，并且排除腹腔转移和并发症等情况[3]。然后于患者左右下腹腹直肌外缘平脐水平处分别作一个0.5 cm的切口，作为辅助操作孔；另在患者右侧麦氏点处作一个1 cm的切口，此为主操作孔。利用超声刀游离直肠两侧系膜和腹膜，进行全直肠系膜切除术，同时游离肠系膜下动脉，并用钛夹和生物夹在其根部夹闭，以防止损伤生殖器官的血管、输尿管及腹、盆腔神经丛，最后游离直肠周围和骶前疏松组织，清除淋巴结。

表1 两组患者的临床资料比较

1.2..22对照组 该组患者进行圆形吻合器低位前切除器械吻合保肛术。

1.2..33评价指标 术后随访患者6～24个月，平均随访时间为13.5个月。对比两组患者的一般资料（年龄、性别、直肠癌病程、Dukes分期、肿瘤分型）、手术效果（术中出血量、手术切口、手术持续时间、住院时间、切口拆线时间、开始排气时间、导尿管拔除时间）和手术并发症（晕厥、排便不畅、大便次数增多）。

1.3 统计学方法

将本组数据纳入SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

微创保肛组患者的术中出血量明显少于对照组（p＜0.001）；手术切口长度明显短于对照组（p＜0.001）；手术持续时间、术后住院天数、切口拆线时间、开始排气时间、导尿管拔除时间均明显短于对照组，两组差异均具有非常显著的统计学意义（均p＜0.001）。见表2。

2.2 两组患者手术并发症比较

微创保肛组患者和对照组患者总的并发症发生率分别是12%和30%，大便次数增多的发生率分别是6%和20%，两组差异均具有统计学意义（均p＜0.05）。两组患者晕厥和排便不畅的发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

3 讨论

直肠癌是指发生于直肠和乙状结肠交界处至齿状线之间的癌，它是最常见的消化系统恶性肿瘤之一[4]。微创保肛术近年来发展迅速，随着其手术技术不断提高和成熟，患者的依从性也越来越高[5]。本研究通过对比微创保肛组和对照组直肠癌患者的术中出血量、手术切口长度、手术持续时间、术后住院时间、切口拆线时间、开始排气时间、导尿管拔除时间和晕厥、排便不畅、大便次数增多情况，探讨直肠癌患者微创保肛术的手术效果。

表2 两组患者手术效果比较

3.1 微创保肛术的手术疗效较传统开腹手术佳

本研究中，与对照组相比，微创保肛组患者手术持续时间、术后住院时间、切口拆线时间、开始排气时间、导尿管拔除时间明显较短（均p＜0.001）。微创保肛组患者的手术切口小，术中出血量少，手术时间短，提高了患者对手术的耐受能力，降低了手术给患者机体带来的负担，更好地保护了机体各个器官。因此，患者术后恢复能力较强。另外，微创保肛组患者手术切口小，术后切口皮肤恢复快且疤痕小，不影响美观，降低了患者尤其是女性患者的心理压力。表明微创保肛术能够提高患者的手术效果，以及降低患者身体上、心理上和经济上的负担，提高患者的依从性和满意度。

表3 两组患者手术并发症比较（n n,%,%）

3.2 微创保肛术提高患者术后的生活质量

直肠癌病变深入盆腔，其解剖关系复杂，手术难以彻底清除肿瘤，术后复发率高[6]。中下段直肠癌的发生位置与肛门括约肌接近，因此，如何保留肛门及其功能成为临床上治疗的难题之一[7]。微创保肛术和传统手术均能较好地降低直肠癌患者的复发率[8]，但微创保肛术具有创伤小、无或仅遗留较小的术后疤痕、术后恢复快等传统开腹手术不具有的特点[9]，并且能够最大限度地保留肛门，提高患者术后的生活质量[10]。本研究中，微创保肛组患者总的并发症及大便次数增多的发生率均低于对照组（p＜0.05），说明微创保肛术可极大地提高患者的术后生活质量和改善其预后。

综上所述，微创保肛术能够降低患者的痛苦，提高患者的手术效果，降低术后并发症，值得在临床上广泛应用。

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