结构脂肪乳与中/长链脂肪乳对老年直肠癌患者术后蛋白质和脂质代谢及免疫功能的影响

温江华

海南省万宁市人民医院重症医学科，海南 万宁 571500

结构脂肪乳与中/长链脂肪乳对老年直肠癌患者术后蛋白质和脂质代谢及免疫功能的影响

温江华

海南省万宁市人民医院重症医学科，海南 万宁 571500

目的 探究结构脂肪乳与中/长链脂肪乳支持治疗对老年直肠癌患者术后蛋白质和脂质代谢及免疫功能的影响，为临床选择提供依据。方法 选取限期手术的老年直肠癌患者79例，根据术后肠外营养支持脂肪乳剂配方不同分为两组，对照组41例选用20%中/长链脂肪乳剂治疗，研究组38例选用20%结构脂肪乳注射液治疗，于支持前、支持3天后、支持7天后分别采集外周血，监测患者免疫功能、蛋白质和脂质代谢等指标变化，同时记录营养支持过程中出现的并发症状况。结果 两组蛋白质指标均较支持前提高（P＜0.05），研究组除支持前外，其他各时间点均高于对照组（P＜0.05）；两组血脂指标较支持前有所改善（P＜0.05），研究组除支持前外，其他各时间点均低于对照组（P＜0.05）；两组间CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较支持前提高（P＜0.05），研究组除支持前外，其他各时间点均高于对照组（P＜0.05）；对照组中有2例患者输注营养液时出现皮肤潮红、恶心等不适，研究组患者无明显不适，两组患者无严重并发症发生。结论 结构脂肪乳肠外营养支持可以有效改善老年直肠癌患者术后蛋白质和脂质代谢，促进患者术后免疫功能恢复。

肠外营养；脂肪乳剂；直肠癌术后；营养状况；脂质代谢

Oncol Prog,2015,13(5)

直肠癌术后患者均伴有不同程度的营养不良和免疫功能低下，高龄患者因生理特点影响，表现尤为明显，术后营养不良和免疫功能低下是影响高龄直肠癌术后患者预后和生存质量的重要因素[1-2]。采用脂肪乳剂进行肠外营养支持治疗可有效改善围手术期患者营养状况，提高手术成功率，降低并发症发生率[3]。目前脂肪乳剂存在不同剂型，不同配方脂肪乳剂肠外营养支持对老年直肠癌患者蛋白质和脂质代谢影响的研究较少[4]。为了研究结构脂肪乳对高领直肠癌术后患者的影响作用，笔者对79例采用不同脂肪乳剂进行治疗的患者进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年1月至2015年9月万宁市人民医院收治住院限期手术的老年直肠癌患者79例，根据术后肠外营养支持脂肪乳剂配方的不同分为两组：对照组41例（51.70%）选用20%中/长链脂肪乳剂，男23例，女18例；M iles术式21例，Dixon术式20例，平均年龄为（70.29±11.31）岁，体质指数为（22.08±3.64）kg/m²，APACHEⅡ评分为（6.86± 2.03）分。研究组38例（48.30%）选用20%结构脂肪乳注射液，男21例，女17例；M iles术式20例，Dixon术式18例，平均年龄为（71.05±10.97）岁，体质指数为（21.96±3.57）kg/m²，APACHEⅡ评分为（7.01±1.97）分，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。纳入标准：老年直肠癌术后患者（年龄＞65岁）；排除高脂血症、营养障碍、凝血功能障碍及糖尿病等代谢性疾病，合并心功能、肝肾功能异常，合并精神疾病。经万宁市人民医院伦理委员会同意，签订知情同意书，积极配合此次研究。

1.2 肠外营养支持方案及输注方式[5]

两组患者术后没有白蛋白支持，无血浆等输注，术后立即采取肠外营养支持，术后1～6天之内除允许少量饮水外，均禁食，连续接受等氮、等热量的肠外营养支持。营养配方中的非蛋白能量由葡萄糖和脂肪乳构成，为20 kcal（/kg·d），糖脂供能比为1∶1。其中，脂肪（三酰甘油）为1.0 g（/kg· d）。对照组41例为20%中/长链脂肪乳剂，250m l/瓶，研究组38例为20%结构脂肪乳注射液，250 m l/瓶。氮源均为复方氨基酸注射液，以“全静脉混合液”形式通过锁骨下静脉穿刺或外周静脉穿刺输注，每天输注时间为14～17 h，时间为术后第1～6天。术后第1天输入1/2的营养需要量，第2天开始为全量，6天之后开始恢复进食和肠内营养。

1.3 观察指标

于支持前、支持后3天、支持后7天采集外周血，离心后收集血清，置于-80℃冰箱保存，主要检测以下指标，①血脂水平：三酰甘油（TG），总胆固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL）。②营养指标：血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）。③免疫指标：采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+比率及CD4+/ CD8+比值。同时记录营养支持过程中出现的并发症状况。

1.4 统计学方法

所有统计数据均采用SPSS17.0软件包分析，两组患者基本资料间比较采用χ2检验，两组支持前后蛋白、血脂指标及免疫指标对比应用方差分析，采用LSD法，两组间蛋白、血脂指标及免疫指标对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床基本状况分析

两组患者性别构成比、平均年龄、体质指数及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2两组患者不同干预点蛋白及血脂指标变化分析

两组的各蛋白指标均较支持前升高（P＜0.05），研究组除支持前外，其他各时间点均高于对照组（P＜0.05），两组的血脂指标较支持前有所改善（P＜0.05），研究组除支持前外，其他各时间点均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者不同干预点细胞免疫指标状况分析

两组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较支持前提高（P＜0.05），研究组除支持前外，其他各时间点均高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者营养支持治疗中不良反应和并发症状况

对照组中有2例患者输注营养液时出现皮肤潮红、恶心等不良反应，减慢滴速后好转；研究组患者无明显不适，两组患者均未发生肠瘘、泌尿系统感染、切口感染、腹腔及肺部感染等严重并发症。

3 讨论

随着社会发展和人们生活方式改变，胃肠道肿瘤发病率在某些地区呈一定增长趋势。目前手术治疗是临床胃肠道恶性肿瘤的首选治疗方法。然而手术创伤会加重老年直肠癌患者营养障碍，增加患者营养不良风险。常规胃肠道肿瘤腹部大手术引起的应激反应，会进一步促进患者蛋白质分解代谢为创伤修复提供充足的氨基酸、葡萄糖和自由脂肪酸等营养物质[6]，这也是造成患者术后营养不良的重要因素。胃肠肿瘤患者术后营养不良发生率达到40%以上[7]。研究发现高龄、胃肠道吸收能力下降、免疫力低下、高消耗状态是胃肠恶性肿瘤患者术后引起并发症的高危因素[8]。患者术后短期内处于机体高分解代谢状态，蛋白质合成能力不足，免疫力低下，加之术后胃肠道功能未恢复，热量及蛋白质摄入明显不足，这些因素均会影响患者腹部切口愈合速度，导致预后不良[9]。肠外营养支持可以维持术后患者的正常营养状况、降低并发症的发生和促进创伤愈合，改善患者预后。在胃肠道肿瘤大手术中得到广泛应用[10]。肠外营养提供的营养物质丰富，脂肪乳剂是重要能量物质，除保证机体代谢所需能量外，还可为患者提供机体生物膜和维持物质代谢所需的多不饱和脂肪酸。

表2 两组患者不同干预点蛋白及血脂指标变化

自从第一代脂肪乳剂应用于临床，到现在已经有40年历史，随着技术的进步和研究的深入，不同配方和浓度的脂肪乳剂产品也相继应用于临床[11]，物理混合的中/长链脂肪乳剂是中链与长链两种脂肪乳的混合制剂，二者具有不同的理化性质和代谢特点，输注后易出现中链脂肪乳剂被迅速代谢利用，而长效脂肪乳剂代谢不完全的现象，且安全性与有效性相对较低。结构脂肪乳是对中链脂肪酸与长链脂肪酸混合、加热、并在酶的催化下生成的新型脂肪乳剂，可以克服中链及长链脂肪乳剂各自独立的代谢缺点，在临床应用上更具有优势[12]。目前关于结构脂肪乳剂肠外营养支持的报道较多，而结构脂肪乳剂支持治疗对老年直肠癌术后患者免疫功能、蛋白质和脂质代谢的影响及并发症情况研究较少。结构脂肪乳能够提高老年直肠癌患者术后营养状态，为患者提供充足的热量和蛋白质，克服各种营养物质吸收和代谢困难等缺点。高龄直肠癌患者术后免疫功能低下，感染是影响患者预后及生活质量的高危因素[13]，患者易合并腹腔及切口、肺部感染，严重时可危及生命。本研究发现，结构脂肪乳提高机体免疫功能的效果明显优于对照组（P＜0.05），可有效降低高龄患者机体免疫缺陷发生率，改善患者预后。血脂变化反映了脂肪乳的代谢和清除状况，本研究结果显示结构脂肪乳对高龄直肠癌患者术后血脂水平的影响显著低于中/长链脂肪乳剂（P＜0.05），说明结构脂肪乳在体内的代谢比中/长链脂肪乳更快、更彻底。结构脂肪乳剂支持治疗中未监测到明显不良反应，因此可保证患者治疗安全。

表3 两组患者不同干预节点细胞免疫指标变化

综上所述，结构脂肪乳肠外营养支持可以提高老年直肠癌患者术后蛋白合成能力、脂质代谢速度，增强免疫功能，且安全性较高，值得推广。

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Effectof structural fatemulsion andmedium/long chain fatemulsion on the protein and lipidmetabolism and immune function in elderly patientsw ith rectalcancer

WEN Jiang-hua
ICU,People's HospitalofWanning,Wanning 571500,Hainan,China

Objective To investigate the effect of structural fat emulsion and medium/long chain fat emulsion on the protein and lipid metabolism and immune function in elderly patients w ith rectal cancer,providing know ledge and alternatives for clinical options.Method A total of 79 cases of elderly rectal cancer patients thatwere administered w ith time-limited operation were included in this study,and were divided into two groups based on formulations of fat emulsion delivered for postoperative parenteral nutrition support,in which the control group(41 cases) was applied w ith 20%medium/long chain fat emulsion,and the study group(38 cases)was treated w ith 20%structural fat emulsion,and peripheral blood were collected from all patients before injection,3 days and 7 days after injection to monitor immune function,protein and lipid metabolism changes.Complications occurred in the period were also documented.Result The protein index of both groups were improved after injection(P＜0.05),and all values of the study group at each time point were higher than that of the control group,except for those before injection (P＜0.05);The lipids profile of both groups were improved after injection(P＜0.05),and all values of the study group at each time point were lower than that of the control group(P＜0.05),except for those before injection;The CD3+,CD4+,CD4+/CD8+levels of both groups were lower after injection(P＜0.05),and all values of the study group at each time pointwere lower than that of the control group(P＜0.05),except for those before injection; And there were 2 patients in the control group that developed flushing,nausea and discom fort during injection,while the study group had no adverse reactions,and no severe complications were observed in both groups.Conclusion The structural fat emulsion not only improves the protein and lipid metabolism in elderly patients w ith rectal cancer, but also promotes the recovery of postoperative immune function.

parenteral nutrition;fat emulsion;rectal cancer;nutritional status;lipid metabolism

R735.3+7

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.05.20

2015-07-28）