肿瘤内科专业医学生初进临床的教与学△

汪进良 赵书 胡毅

中国人民解放军总医院肿瘤内一科，北京100853

肿瘤内科专业医学生初进临床的教与学△

汪进良 赵书 胡毅#

中国人民解放军总医院肿瘤内一科，北京100853

肿瘤学既是一门专业学科，又是一门多学科相结合的综合学科。本文从临床带教和临床学习两个方面，探讨了对初进临床的肿瘤内科专业学生的教学方法及其学习重点，指出肿瘤专业教学中应强调病理诊断、循证医学及人文关怀的重要性，强调了肿瘤专业不仅应注重基础知识及基本技能的学习，还要加强前沿知识的学习，以期培养出具备系统肿瘤学理论知识和实践技能的肿瘤内科专科人才。

肿瘤；临床带教；临床学习

近年来，肿瘤的发病率和死亡率均呈逐年上升趋势，世界卫生组织（WHO）2012年公布的数据显示，我国新诊断癌症病例为307万，占全球总数的21.8%，癌症死亡人数约220万，占全球死亡人数的26.9%。世界卫生组织预计到2020年全球每年新发肿瘤患者人数为1500万，死亡人数为1200万。多数恶性肿瘤患者一经确诊便会出现不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、绝望等负面情绪，这不仅妨碍了治疗、护理工作的进行，更严重影响了患者的生活质量。根据目前医疗水平，多数晚期肿瘤患者不能被治愈，总生存期也有较大差异。因此，恶性肿瘤的诊治已是医务工作者面临的一项十分迫切而艰巨的任务，要完成这项任务，还需要培养大量的肿瘤学专业人才。

肿瘤学既是一门专业学科，又是一门贯穿于整个内科学、诊断学、外科学、放射学、基础医学、心理学等的纵向、横向思维相结合的综合学科。目前，与肿瘤学研究所取得的进步相比，肿瘤学教学仍处于相对滞后的现状，因此，开展和加强对肿瘤内科专业医学生初进临床的教学是十分必要的。

1 临床带教

肿瘤学教学首先要有一个较为完善的教学体系[1]。由于医学技术的飞速发展，肿瘤学与肿瘤放射治疗学、肿瘤心理学、肿瘤流行病学、肿瘤病因学、肿瘤病理学、肿瘤诊断学、肿瘤分子生物学、肿瘤免疫学、循证医学等学科的联系日益密切[2]，因此，在设置临床讲座时针对初进临床的肿瘤内科专业学生需要注意淡化旧的学科和专业界限，强调肿瘤学作为独立学科的重要性和必要性，同时吸收上述其他相关学科，既涵盖肿瘤学基础理论知识，又反映时代特色，立足肿瘤学最新发展，使学生对肿瘤学有一个全面、系统的认识。

1.1 强调肿瘤病理诊断的重要性

恶性肿瘤一旦被确诊，将给患者及其家庭带来很大的心理压力和经济负担。因此，在教学中要强调病理诊断是肿瘤诊断“金标准”的理念，是肿瘤治疗和判断预后的依据；可以手术的患者通过手术切除肿瘤后得到病理诊断结果，若患者无手术适应证或因某些原因无法手术，应尽可能通过细针穿刺或肿瘤活检得到细胞学或者组织病理学诊断结果，同时避免误诊，减少医患纠纷的产生。

1.2 强调循证医学理念

循证医学的核心在于医疗决策时应基于客观的医学证据，将医生个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据相结合，做出最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后评价，然后用来指导临床实践。带教老师要有意识地引入循证医

学观念，培养学生提出问题、查阅文献资料、评价检索结果、辨证分析问题的能力，激发学生学习兴趣，避免被动接受知识的情况出现。目前的抗肿瘤治疗手段有手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、生物靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、中医中药治疗等。由于肿瘤具有增殖迅速、易于转移等特点，单用某一种治疗方法最终可能导致治疗失败，因此，在治疗过程中应强调肿瘤的综合治疗。根据患者的机体状况、病理诊断结果与发展趋势，合理的、有计划地综合应用各种治疗手段，以期提高患者生存率，改善患者生活质量。肿瘤的规范化治疗则是建立在综合治疗基础上针对某种肿瘤的最佳治疗方法，同时，在规范治疗的基础上应充分考虑恶性肿瘤的特点及患者的体力状况，制定“量体裁衣”式的个体化治疗方案[3]，选择最佳的治疗药物，避免无效或者过度治疗，改善患者的生活质量，延长生存期，同时降低不良反应的发生。在临床肿瘤学教学中，应强化肿瘤多学科综合治疗的理念，将规范化治疗和个体化治疗结合起来，培养学生系统全面的临床思维能力。

1.3 强调医学人文关怀

医学人文关怀，是指在医疗专业技术基础上，关注患者的生活质量，维护患者的尊严和价值，促进患者的身心全面健康，体现了对人的生命和身心健康的全面关爱[4]。肿瘤患者是一群特殊的患者，他们直接面对死亡，据调查，约57%的癌症患者存在不同程度的心理障碍，会产生严重的精神打击，出现明显的心理应激反应。另有研究表明，抑郁情绪可导致或加速肿瘤的发展。因而对于已错过治愈最佳时机的晚期肿瘤患者，除了采用必要的专业医疗手段，人文关怀、医患沟通显得尤为重要和迫切。与患者及其家属交代病情时，需注意语言技巧，忌生、冷、硬、顶，忌对患者的提问不耐烦，对肿瘤患者应有同情心，谈话态度要耐心、诚恳，在需要签署终末肿瘤患者的医疗文书时要温情、充满人性[5]。应用心理干预帮助患者正视现实，消除顾虑及其他有害因素，鼓励患者振作精神、主动配合治疗，安慰开导家属，给患者传递积极的信念、治疗的希望和适度的保证。同时，加强医护人员间的沟通，及时了解患者病情、心理变化及诉求，增加患者及家属对医护人员的信任感，是医学生在肿瘤学教育中的必修课。

2 临床学习

2.1 肿瘤内科基础知识和操作技能的学习

肿瘤内科学包含很多基础知识点，比如：细胞周期、适应证、禁忌证、缓解期、生存期等基本概念，以及肿瘤发病机制、诊断方法、TNM分期、治疗方法、内科治疗策略、综合治疗模式、常见并发症与急症的处理，医学生应重点掌握化学药物治疗的分类、化疗药物种类及其剂量强度、化疗周期、不良反应及其处理方法、耐药机制、个体化方案的拟定、治疗失败原因的分析等[6]。同时，在临床实习中学生还应学习胸腔穿刺置管、腹腔穿刺置管、腰椎穿刺等常规操作。在学习过程中，医学生应联系临床实际应用，以不断巩固和完善自己的知识体系和提高临床操作技能。

2.2 肿瘤内科前沿知识的学习

随着对肿瘤的分类、组织发生学和基因学的研究不断深入，多步骤、多因素综合致癌理论及癌基因、抑癌基因、转移相关基因的相继发现，肿瘤诊治从细胞水平推进到了分子水平。肿瘤分子的靶向治疗成为一种新的抗肿瘤治疗方法，相应的分子靶向药物也不断涌现，对比传统的放、化疗药物，因其具有高选择性和非细胞毒性的特点，所以有更好的疗效及较低毒副作用。分子靶向治疗的适应证、药物种类、作用靶点及机制、不良反应、耐药机制等方面的学习是肿瘤内科医学生的必修课。同时，从肿瘤的分子机制出发，开展基于关键性基因和蛋白的生物、化学、计算机等多学科综合的基因、药物筛选设计可能会成为目前最有前途的研究方向之一。因此，定期组织医学生开展读书报告会，由学生自己查找最新文献、讲解不同的信号通路可为肿瘤内科医学生提供相互学习交流的平台。

综上所述，临床肿瘤学是一门理论性和实践性都非常强的综合学科，在教学过程中，要充分考虑肿瘤学科的特点，加快教学模式改革，建设肿瘤学课程系统体系，改善教学方法，普及医学人文教育，增强医学生的学习主动性，提高临床实践中的综合分析、逻辑推理、临床思维及医患、医护间的沟通能力。希望能培养出更多的具备系统肿瘤学理论知识和实践技能的肿瘤内科专科人才，从而能更好地服务于肿瘤患者，为提高社会医疗水平做出贡献。

［1］崔桂云,陆军,宋成洁.浅谈提高留学生神经病学教学质量的几点体会[J].西北医学教育,2012,20(6): 1248-1251.

［2］张婕,程晓萍,张茜,等.关于加强高等医学院校临床肿瘤学课程建设的几点建议[J].新疆医科大学学报,2007,30(12):1448-1449．

［3］帕提古丽·阿尔西丁,徐建萍,单利.浅谈如何提高医学生临床肿瘤学教学效果[J].新疆医学,2012, 42:135-137.

［4］倪秉强,张志红,欧阳小琳.肿瘤科临床带教中人文意识培养之浅见[J].广西医科大学学报,2008,9 (25):57-58．

［5］马玲,王强,单莉.浅谈心理学与人文关怀在临床肿瘤学教学中的意义[J].中国老年保健医学,2013,11 (5):85-87.

［6］王梦甜,李晓.PBL法在肿瘤内科临床实习中的应用综述[J].成都医学院学报,2013,8(1):111-112.

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10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.04.08

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2015-01-28）