新型冠状病毒肺炎护理体会

李萍

（菏泽市立医院，山东 菏泽274000）

2019 年12 月武汉市出现首例确诊感染新型冠状病毒肺炎（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）病例，随后2019-nCoV 在国内其他地区陆续被发现并确诊。其临床表现主要为发热，可伴有干咳和乏力，部分患者病情进展迅速，可在短时间内发展为急性呼吸窘迫综合征。目前临床治疗该病主要是对症治疗以及支持疗法。除了临床治疗外，良好的护理在2019-nCoV 患者的诊疗中也具有重要的作用，本文结合2019-nCoV 患者护理实践经验，总结了针对患者护理的要点，现报道如下。

1 医院要持续优化管理，做好系统化、精准性的顶层制度设计

2019-nCoV作为新中国成立以来最为严重的公共卫生安全事件之一，社会影响之大、患者之多是史无前例的，而这样的基本情况实际上意味着各大医院的护理工作要面临着巨大的挑战，在护理设施有限、护理专业人员紧缺的情况下如何发挥出即有资源的最大功能是最为核心的命题。医院作为预防和诊治疫情最为重要的主体要积极作为，重点在优化管理层面上做更为系统化、精准性的顶层制度设计，这是保证医院相应护理工作得以高效推进的前提和基础，实践层面上的工作要广泛地涉及到护理人员配置、工作制度构建以及规避感染风险等方面，每一项细小的工作都是至关重要的[1]。此次2019-nCoV疾病来势凶猛，患者特别是重症患者的基数庞大，医院处于满负荷运作的状态，而2019-nCoV患者特别是其中的重症患者这一群体需要医院全天候的系统化护理，日常性的测量体温、饮食指导以及数据上报等护理工作较为繁重，医院相关科室即有的制度设计实际上难以满足实际护理工作的需要，在这样的背景下医院要做好护理人员的排班设计，在这一过程中既要通过必要的轮休制让医院的护理人员得到一定的休息，同时要保证大致2.5∶1～3.5∶1的护患比例，特别是要切实防止一线护理人员在这一过程中引起的交叉感染风险，相应的常规性消毒和安全知识宣传需要落到实处，排班制度的设计特别是其中的预防机制构建是一项具有挑战性的宏观命题。

针对本次疫情突发情况，医院护理应急组织作为医院应急组织的分支，依据《全国医疗机构卫生应急工作规范（试行）》，结合本次疫情实证，完善护理应急组织架构，明确职责。护理应急领导小组全盘负责领导、指挥和管理疫情防控护理工作，并协调其他应急部门的应急工作。护理应急领导小组办公室贯彻落实领导小组的各项决策和指令；制定应急预案和专家及应急队员的选拔标准，并组建护理专家组和护理应急队伍，负责人员培训、考核和调配；协调后勤保障部门落实防护物资的储备及管理；协调联络相关部门，收集汇总应急信息情报，并及时上报。护理专家组与各部门专家共同研制切实可行的诊疗护理方案，负责提供护理技术咨询与指导和人员培训。护理应急队按规定集结，现场实施救治与疫情防控工作，指导并带教临时调拨其他梯队的队员、本梯队的后备队员及外援队员。护理应急后备队定期参加应急知识与专业能力相关培训，随时待命，听从应急响应指令。外援队则视疫情发展而确定，参加后备队培训，随时待命，听从指令。

2 加强护理人员培训，提高应急救护技能

面对此次新型冠状病毒肺炎疫情，一线层面上的护理工作鉴于一定的挑战性，需要相关的护理人员掌握系统性的护理知识，这是护理人员高效完成患者护理工作的重要前提和保障，因此新冠病毒肺炎患者护理过程中要切实强化护理人员的培训，引导护理人员掌握基础性的护理知识。首先，要征调一批业务素质过硬的护理人员投入到重症患者的护理工作中，这些一线护理人员要具有两年以上的一线临床护理工作经验，以感染科、呼吸内科以及急诊科护理人员为先，组成医院的重症患者护理团队，同时要对相应的护理人员进行必要的岗前培训，通过现场演示、实践教学等多元化教学方式让护理人员系统掌握个人防护知识、消毒隔离技术，如防护服的穿戴要求、医疗物资的使用和消毒流程等，同时也要广泛地涉及到社会心理学、中医药理论等方面的培训内容，切实优化护理人员的知识结构，保证实际工作中能够将专业化学科知识、应急救护技能和实践操作经验有机融合；其次，要建立系统化的工作制度，明确护理人员的工作流程和工作职责，这一过程中要切实发挥护士长或小组长的职责[2]。

3 中医药治疗和中医日常健康指导在临床护理工作中的应用

众所周知，作为我国传统文化体系中的有机组成部分，中医药具有悠久的历史，中医文化博大精深，在此次抗击新型冠状病毒肺炎过程中中医药发挥了举足轻重的作用，中西医的结合治疗被广泛地运用到临床实践过程中，北京市相关中医专家组织编写的《北京市新型冠状病毒肺炎中医护理方案（试行）》一文就当前的2019-nCoV 护理工作提出了系统性的建议，具体内容涉及到医疗、临床护理以及健康管理等多元化层面，受到了全社会的高度关注，被相关主体广泛借鉴。按照中医的相关理论，当前的2019-nCoV属于“疫”病的基本范畴，主因在肺部，相应的诊治和预防工作要立足营养、健康管理、日常护理等方面，如2019-nCoV 疫情患者护理人员要密切观察其体温、血压、出汗等情况，注意病情发展趋势，在实际护理工作中护理人员要及时叮嘱2019-nCoV患者尽量卧床休息，切忌出汗时着凉，同时要提醒患者始终保持口腔卫生，也可用金银花液漱口，可指导患者通过刮痧减轻病情，主要围绕风池、大椎等穴位展开；而在此次2019-nCoV 患者的日常起居层面上中医也提供了多元化的护理建议，如保持规律的日常期间，保证充足的睡眠，也可通过练习太极拳等形式达到舒缓神经的作用，具有良好的临床效果。

4 新型冠状病毒肺炎护理工作中进行必要的心理护理的作用

众所周知，此次2019-nCoV 疫情中进行了较大规模的集中隔离，在医院、宾馆等场所设置了相应的隔离区，患者在特定场地时间长则两个多月，短则十多天，而且又恰逢我国的春节这一传统节日，因此患者很容易出现焦虑、恐惧、敏感、烦躁等不良情绪，患者会出现情绪不稳定、不愿意配合医院治疗的情况，也有患者存在急于求成的主观心理，因此相应的医院护理人员在护理工作中要采取必要的心理护理，引导患者积极调整不良情绪，给予患者特别是重症患者必要的心理支持。医院护理人员要配合医院营造温馨祥和的治疗环境，在与患者进行沟通时要注意沟通技巧，以鼓励、安慰、劝说性语言为主，免除患者的恐慌心理，让2019-nCoV 患者感受到必要的舒适感和安全感，这是一线护理人员要特别探究的命题；就这一层面上而言，我国的中医也提供了积极的意见，如实践护理层面上要密切关注2019-nCoV 患者的心理状态，及时评估患者的主观情绪，及时掌握患者的心理发展趋向，在此基础上有针对性地进行相应的心理护理工作；此外，护理人员可以在临床上应用五音音乐疗法调节患者的主观情绪，通过《春天来了》、《阳春白雪》等曲目调节患者情绪[3]。

综上所述，新型冠状病毒肺炎疫情对医院的护理管理和护理实践工作提出了全新的挑战，需要各相关主体在实践层面上采取系统性的措施，最终达到提高冠状病毒肺炎患者护理能力这一根本目的。但随着新型冠状肺炎疫情的持续发展，我们对疫情的了解会持续深化，而相应的护理策略必然要做进一步的优化调整，因此一定意义上而言当前新型冠状病毒肺炎患者医院护理策略依然是一个开放性的命题，需要更为系统化的主题研究。