早期护理干预对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的影响

（菏泽市第三人民医院，山东菏泽274031）

早期护理干预对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的影响

田梦琪

（菏泽市第三人民医院，山东菏泽274031）

目的探讨早期不同护理干预预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的价值。方法剖宫产者589例，随机分为两组，观察组392例，血栓前其状态者42例，占10.71%。对照组197例,血栓前其状态者21例，占10.66%。两组一般资料比较，P＞0.05。拟剖宫产者术前均行双下肢深静脉血管检查。对照组：按照择期剖宫产术管理程序进行护理。观察组：在上述护理的基础上，对下肢进行早期护理干预；术前采用抗血栓压力带和术中使用充气压力泵。两组术前与术后5天观察下肢症状、体征，超声检测血栓前期状态发生情况；入院第1天与手术后第5天抽晨起空腹血，检测D-二聚体、抗凝血酶、蛋白S、蛋白C。应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果两组住院期间下肢肿胀、疼痛、DVT的发生情况比较，P＜0.005。剖宫产术对血栓前状态的影响对照组术后53例，术后发生32例，占16.24%。观察组术后45例，术后发生3例，占0.77%。两组比较，P＜0.005。两组手术前D-D、AT、PS、PC比较，P＞0.05。同组手术前后D-D、AT、PS比较：对照组手术前后D-D、AT、PS比较，P＞0.05;PC比较，P＜0.0005。观察组手术前后D-D、AT、PS比较，P＞0.05;PC比较,P＜0.0005。两组手术后D-D、AT、PS、PC比较，P＞0.05。结论孕产妇36周时常规超声检测下肢静脉血栓前期状态，住院后采用早期护理干预，及时使用抗血栓压力带和充气压力泵可有效治疗及降低下肢深静脉血栓形成的几率。

剖宫产/并发症；下肢深静脉血栓形成/预防和控制；下肢深静脉血栓形成/病因学；下肢深静脉血栓形成/治疗；护理干预；抗血栓压力带/治疗应用；充气压力泵/治疗应用

随着科学技术的高速发展，人们生活理念的变化，加之二胎政策的全面开放及高龄产妇的增多，为提高孕产妇及围产儿安全性，剖宫产术出现了井喷式增多。剖宫产术是处理高危妊娠、异常分娩的手术方法，挽救了许多母婴的生命。由于主流文化的遗失，亚文化的冲击，人们的生育理念发生了扭曲（择日分娩、畏痛分娩、保阴分娩、铤险妊娠等）。违背自然规律的分娩日渐增多。以至于我国的剖宫产率居高不下，达到50%～60%，其中约二分之一以上者是无需手术分娩[1]。剖宫产手术指征较复杂，择期手术者是高危妊娠的指征（重度子痫前期、狭窄骨盆、早剥胎盘等），滞产等也属于产程异常。均系剖宫产术的指征。剖宫产术后长期强迫体位加之内分泌的急剧变化极易形成下肢深静脉血栓形成（DVT）。DVT致残率、致死率较高，危害极大。DVT还常与DIC（弥漫性血管内凝血）相关。对母婴健康均有影响，甚或危及生命。出现DVT者常有行为障碍、焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响新生儿早期母乳喂养、抚摸等护理措施的实施。增加新生儿腹泻等疾病的发生风险。影响子代的长期生长发育。为此，我们自2013年1月—2016年12月在剖宫术产术后采用不同的护理干预对DVT的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料剖宫产术者589例，年龄21～45岁，平均28.2岁。初产妇292例，经产妇297例。有剖宫产使者314例。有孕产史异常者71例。孕次1～6次，产次1～5次。麻醉等级风险评估：Ⅰ级544例，Ⅱ级45例。手术指征：瘢痕子宫267例，羊水过少92例，社会因素80例，胎盘早剥先兆15例，脐带绕颈13例，臀围7例，其他115例。拟剖宫产术者术前均行双下肢深静脉血管检查，有血栓前其状态者63例，占10.70%。

入选标准与排除标准[1]。随机分为两组，观察组392例，血栓前其状态者42例，占10.71%。对照组197例血栓前其状态者21例，占10.66%。两组一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法对照组：(1)按照择期剖宫产术管理程序进行护理。①择期待手术期间，相关知识教育。②病人熟悉病房和手术室环境。③辅导自我管理方法。（2）术前：①完善检查，展开相应护理，落实胎心监护、定时或随时体检。②健康教育，早期康复教育、新生儿护理。③完善术前相关遗漏。（3）手术日：围手术期护理，术前准备、新生儿、切口、产后出血等。（4）术后：稳定后：①进行新生儿常见疾病发现与鉴别、护理知识产后康复训练等。②需求护理，母乳喂养教育，新生儿抚摸、游泳等专科护理。③阶段性健康教育、自我护理、新生儿照料。④出院前，观察切口愈合情况，子宫复旧情况，发放产褥期护理提示卡。

观察组：在上述护理的基础上，对下肢进行早期护理干预：（1）术前：①术前训练，肌群按摩，有并发症者按摩腓肠肌，比目鱼肌，每日3次，每次10～15 min。足三里按摩每天3～5次，每次3 min。适当功能训练，肌肉收缩训练，呼吸训练。②妊娠晚期自我保护，禁止不良习惯，防止下肢机械损伤，避免长期卧床，预防低血压综合征，坐起要轻。③衣着宽松，穿平底鞋，系鞋带不宜过紧，注意保暖。④由于血黏度较高，饮食要清淡，适量食用大枣、乌鸡汤，多食果蔬，多饮白开水。⑤心理调节，与家人、亲友多联系，有不良情绪及时宣泄。有血栓前期状态者应用抗血栓压力带。（2）围手术期：①自我保护、体位管理，避免长时间站立和久卧，降低腰腿疲劳。②有血栓前期状态者术中使用充气压力泵。（3）术后：鼓励早期康复训练，肌群穴位按摩，注意血栓形成的表现，发展异常即停止按摩。超声检查。所有剖宫产者术后5天，行双下肢深静脉超声检查。疑似血栓前期状态者晨起空腹抽静脉血检测D-二聚体（D-D）、抗凝血酶（AT）、蛋白S(PS)、蛋白C（PC）。

1.3 统计学处理应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组住院期间下肢肿胀、疼痛、DVT的发生情况比较见表1。

2.2 剖宫产术对血栓前状态的影响对照组术前21例，术后53例，术后发生32例，占16.24%。观察组术前42例，术后45例，术后发生3例，占0.77%。两组比较，χ2=56.200，P＜0.005。

2.3 两组术前血栓前期状态与术后5天血栓前期状态发生情况及的D-D、AT、PS、PC比较见表2。

表1 两组住院期间下肢肿胀、疼痛、DVT的发生情况比较（n，%）

表2 两组手术前后血栓前期状态及的D-D、AT、PS、PC比较（-x±s）

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是威胁孕产妇生命原因之一[2，3]。孕妇怀孕期间生理上发生了巨大的变化，致使血流动力学发生了改变，血液高凝、静脉回流缓慢、子宫体积增大的压迫、活动受限、强迫体位等。妊娠期改变了凝血因子的水平，血栓形成的风险增高[4]。血栓前期状态是血管内皮细胞、血小板的凝血、止血、抗凝、纤溶等功能紊乱的病理过程。在血栓形成之前这些因素已经有了变化。下肢超声检查和血液学报检测已有显现。

一旦发现血栓前期状态在孕36周是及住院施行抗血栓压力带，术中使用压力泵。应用抗血栓压力带能降低剖宫产术后DVT的形成，下肢肿胀、疼痛也会明显好转。两组住院期间下肢肿胀、疼痛、DVT的发生情况比较，P＜0.005，有显著性差异。与文献报道一致[5]。产妇与拟剖宫产术是下肢深静脉血栓形成相关知识知晓率有待于大幅提高，必须引起医务人员和孕产妇及家属的高度重视，最大限度的降低DVT的发生及病死率。

D-二聚体在下肢深静脉血栓形成患者血浆中均有增高，是快速诊断的检测项目。抗凝血蛋白缺乏是静脉血栓形成的主要原因。活化凝血因子（2因子、5因子、8因子）是靠抗凝血酶和蛋白C灭活的。抗凝血酶、蛋白C、蛋白S是保持体内“凝血—抗凝血”的生理平衡，一旦失衡就会造成静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成分为两类：获得性和先天性。获得性是由手术、骨折、长期卧床等所致。先天性是由蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺乏所致[6]。术前术后D-二聚体、抗凝血酶、蛋白C、蛋白S比较均有加重倾向，说明剖宫产对下肢深静脉血栓形成有推波助澜的作用。不同护理模式其术后DVT发生率不同，P＜0.005，有非常显著性差异。说明抗血栓压力充气压力泵具有良好的预防和治疗DVT的作用。

通过护理干预、下肢穴位按摩及时采用抗血栓压力带和充气压力泵，促进血液回流，降低静脉血液滞留时间，有效对抗因子宫压迫、被动体位，剖宫产引起的应激性凝血机制亢进等诸多原因所致的下肢静脉血流缓慢及血栓前期状态[7]，物理性的阻止活化凝血因子活化。下肢静脉栓塞形成的相关知识知晓度的提高对孕产妇十分重要，目的是提高孕产妇认知程度，医务人员反复宣教，在充分利用“同室效应”和“同伴群体论”的手段[8]，彻底解决孕产妇的心理障碍和依从性较低的问题。对有血栓前期状态孕产妇抗凝治疗是十分重要的，但有效的护理干预及先进的护理手段也是不可或缺的。

[1]冯远衍，王焕女，邹雪芬，等.早期护理干预预防剖宫产术后下肢静脉血栓形成的效果观察[J].临床护理，2016，(6)：89-90.

[2]宋燕.综合干预对对剖宫产术后下肢深静脉血栓的影响[J].现代实用医药，2014,26（7）：911-913.

[3]易慧明，艾熙，张伟.彩色多普勒超声在术后下肢深静脉血栓中的应用[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2015,9（5）：74-76.

[4]张喜维，耿艳丽，高洁，等.物理性预防结合特殊护理对血栓前状态孕妇剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防效果分析[J].中华全科医师杂志，2016,15（11）：868-871.

[5]郭庆芳，晁耀烁.围生期干预预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的作用分析[J].中国现代药物应用，2016,10（14）：195-196.

[6]卢志贤，王亚萍，谢敏蝴.D-D和抗凝蛋白检测在下肢深静脉血栓形成患者诊治中的意义[J].放射免疫学杂志，2012,25（3）：295-297.

[7]朱小芳，李德凤，张福珍，等.抗栓泵与压力带联合应用预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的研究[J].护理实践与研究，2015,12（11）：1-3.

[8]许国峰，姜桂娥.外来务工人员强化培训前后艾滋病相关知识教育评价研究[J].菏泽医学专科学校学报,2016,28(1)：78-84.

Different Nursing Intervention to Prevent the Early Research of Lower Limb Venous Thrombosis after Cesarean Section

Tian Mengqi
(The Third People's Hospital in Heze,Heze 274000,Shandong)

Objective To investigate the early different nursing intervention to prevent the value of the lower extremity venous thrombosis after cesarean section.Methods 589 cases of cesarean section were randomly divided into two groups：Observation group 392 cases,42 cases were thrombosis early state,accounting for 10.71%.The control group 197 cases,21 cases were thrombosis early state,accounting for 10.66%.General data to compare the two groups,P＞0.05. Quasi cesarean section were preoperative all lines of the deep veins of lower limbs,control group：according to the elective cesarean section management program in nursing.Observation group：on the basis of the above care,early nursing dry for lower limb.Preoperative using pressure with antithrombotic and intraoperative use of air pressure pump.Two groups of preoperative and postoperative 5 days lower limb symptoms,signs,ultrasonic testing thrombosis early state occurrence.On the first day of admission and the fifth day after the operation,the fasting blood since morning,detection and D-dimer,antithrombin,protein S,protein C.SPSS20.0 application software,the data obtained using analysis of variance,ttest and χ2test.Results Two groups of hospital lower limb swelling,pain,the occurrence of DVT,P＜0.005.Cesarean section effect on thrombosis before state control group 21 cases preoperatively,53 cases postoperatively,postoperative 32 cases,accounting for 16.24%.Observation group of 42 cases of preoperative and postoperative 45 cases,3 cases occurred after,ac-counting for 0.77%.Comparing the two groups,P＜0.005.The two groups before surgery D-D,ats,PS,PC,P＞0.05. Group D-D before and after operation,the AT,PS comparison：the control group before and after surgery D-D,compared the AT,PS,P＞0.05;PC,P＜0.0005;Group D-D before and after operation,the comparison of the ats,PS,P＞0.05;PC,P＜0.0005.Two groups of D-D after the operation,the AT,PS,PC,P＞0.05.Conclusion Maternal at 36 weeks conventional ultrasonic testing,lower limb vein thrombosis early state was in the hospital after the early nursing intervention,and timely use of antithrombotic pressure belt and inflatable pressure pump can be treated effectively and reduce the incidence of lower extremity deep vein thrombosis.

Cesarean delivery/complications;Lower extremity deep venous thrombosis/prevention&control; Lower extremity deep venous thrombosis/etiology;Lower extremity deep venous thrombosis/therapy;Nursing intervention;The antithrombotic pressure belt/therapeutic use;Inflation pressure pump/therapeutic use

R47;RR719.82;R714.625

：A

：1008-4118（2017）02-0047-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.017

2017-02-25