强直性脊柱炎骶髂关节病变CT分级病程的相关性

郭晓睿，刘吉华，董亚迪

（青岛大学附属医院放射科，山东 青岛 266003；*菏泽市立医院分院CT室，山东 菏泽 274000）

强直性脊柱炎骶髂关节病变CT分级病程的相关性

郭晓睿，刘吉华，董亚迪*

（青岛大学附属医院放射科，山东 青岛 266003；*菏泽市立医院分院CT室，山东 菏泽 274000）

目的 探讨强直性脊柱炎患者骶髂关节病变CT分级与病变程度和病程的相关性。方法强直性脊柱炎患者90例，行骶髂关节CT检查、检测CRP及ESR，并分析其与病程之间的相关性。应用SPSS18.0软件，分级与病程进行直线相关分析，得出相关系数并对其进行t检验；C反应蛋白级血沉与病程之间的关系采用Spearman相关分析。结果 Ⅰ级20例，占22.2%，Ⅱ级27例，占30%，Ⅲ级35例，占38.9%，Ⅳ级8例，占8.9%。骶髂关节的病变程度与病程呈直线相关，P＜0.05，有显著性差异。不同级别的CRP和ESR与病程无明显相关。结论 强直性脊柱炎骶髂关节病变CT分级与病程间呈直线相关，病程越长病变程度越重；CRP和ESR与病程无明显相关。

强直性脊柱炎；分级；C-反应蛋白；血沉；CT

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种血清阴性脊柱关节病，以中轴关节病变为主，几乎全部累及骶髂关节，并自下而上发展至整个脊柱。目前临床主要采用CT为影像学检查方法。为此，我们自2013年8月—2015年3月间对临床诊断为强直性脊柱炎患者进行CT分级。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 强直性脊柱炎患者90例，其中男63例，女27例，年龄15～61岁，平均30.2岁。病程0.1年～20年，平均4.1年。

1.2 方法 强直性脊柱炎的诊断标准（1966年的纽约标准、1984年的纽约修订标准以及2009年中轴性脊柱关节病的诊断标准）中，放射学骶髂关节炎是强直性脊柱炎诊断的必备条件[1]。所有患者均行CT检查。CT检查使用GE 16层螺旋CT，扫描范围包括整个骶髂关节，重建层厚2.5 mm，用骨窗观察。两位高年资医师共同阅片，分析确定病变程度及分级。所有患者均行C反应蛋白及血沉实验室检查。

1.3 影像分级标准 根据修订的1984年纽约骶髂关节炎CT分级标准[2]。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0软件。所获数据采用直线相关分析、行t检验和Spearman相关分析。

2 结果

2.1 骶髂关节炎分级情况 临床确诊为强直性脊柱炎患者90例，CT显示骶髂关节不同程度出现异常，骶髂关节炎的CT分级在Ⅰ级到Ⅳ级间。Ⅰ级者20例,占22.2%，见图2。Ⅱ级者27例，占30%，见图3。Ⅲ级者35例，占38.9%，见图4-5。Ⅳ级者8例，占8.9%，见图6。

2.2 分级与病程的关系 Ⅰ级共20例，病程0.1～0.5年，平均1.41年。Ⅱ级共27例，病程0.5～10年，平均3.16年。Ⅲ级共35例，病程0.5～20年，平均5.06年。Ⅳ级共8人，病程3～20年，平均10.25年。

2.3 分级与病程直线相关 根据分级与病程绘制两者相关性的散点图，见图7。

图1 0级：关节面光整，关节间隙清晰

图2 Ⅰ级：关节面略显模糊，关节间隙正常

图3 Ⅱ级：关节面硬化、小囊变，关节间隙不宅

图4 Ⅲ级：关节面下囊状骨质破坏，关节间隙假性增宽

图5 关节面广泛硬化破坏，关节间隙狭窄

图6 关节间隙消失，骨性强制

图7 骶髂关节炎分级与病程相关性散点图

根据图7判断，骶髂关节炎的分级与病程之间呈正相关。对所有患者的分级与病程进行直线相关分析，得出其相关系数r=0.53，对相关系数r进行t检验，tr=5.86，P＜0.0005。

2.4 C反应蛋白、血沉与病程之间的相关性 各CT分级组病程、C反应蛋白和血沉关系，见表1。

表1 各CT分级组病程、C反应蛋白和血沉情况

对病程与CRP、ESR进行Spearman相关分析，秩相关系数rs分别为0.21和0.19，P＞0.05。

3 讨论

强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主要的自身免疫性疾病，多见于青少年，男多于女。强直性脊柱炎病因及发病机制不明，主要侵犯骶髂关节和中轴骨骼，也可累及四肢关节和关节周围组织，最终导致患者骨性强直[3]，严重影响生活质量。故早期诊断及治疗非常重要。强直性脊柱炎早期缺乏特异性临床表现及实验室检查指标。强直性脊柱炎临床发病较为隐匿，进展缓慢，早期症状常为腰背部和骶髂部疼痛和僵硬，疼痛多在一侧且为间断性，僵硬在清晨，晨起活动后可减轻。随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直。强直性脊柱炎无特异性或标记性实验室诊断指标。血清类风湿因子阴性。约90%的强直性脊柱炎患者人类白细胞抗原（HLA-B27）呈阳性，故HLA-B27检查对强直性脊柱炎诊断有一定的参考价值，但HLA-B27阴性也不能完全排除本病。血沉和C反应蛋白对病情活动性的诊断价值较低[4]。影像学表现是诊断的关键，并能检测其发展程度[5]。目前，真正能够客观反映强直性脊柱炎早期病变的是放射学骶髂关节炎。常用的影像学检查方法包括X线平片和CT[6]。本资料显示所有患者骶髂关节分级与病程之间存在正相关关系，病程越长，骶髂关节炎的程度越重，但病程与CRP、ESR之间无相关性。

骶髂关节有骶骨和髂骨的耳状面构成，覆盖以关节软骨，凹凸不平。骶髂关节下部为滑膜关节，上部为非关节的韧带部分。滑膜关节间隙呈裂隙状，宽度在2 mm以上。韧带部间隙形态不一，变异较大。

CT是目前临床上常用的诊断骶髂关节炎的影像学检查手段。病变早期，主要表现为关节面模糊，关节周围可有轻度骨质疏松，关节面下有小囊变。病变中期，关节软骨破坏，关节面下出现骨质破坏和吸收区，关节面呈毛刷状或锯齿状改变[7]。由于关节面骨质吸收，关节间隙可出现“假增宽”。随病情进展，关节周围出现不规则骨质增生硬化区，关节间隙变窄。病变晚期，关节间隙消失，出现骨性强直，最终表现为软骨硬化带消失[8]。

[1]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.

[2]Van der Linder S.Valkenburg HA.Cats A.Evaluation of diagnosis criteria for ankylosing spondylitis:a proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984，27(4):361.

[3]王继荣，刘成环，孙晓芹.强直性脊柱炎骶髂关节的CT诊断价值[J].青海医药杂志，2013，43（2）：73-75

[4]刘斌，郭传友，刘文曲，等.血沉及C反应蛋白判定强直性脊柱炎病情活动的价值[J].中华内科杂志，2005，44（8）：566-569.

[5]Mlkkel?stergaard,Robert G.W.Lambert.Imaging anklosing spondylitis[J].Therapeutic Advances in Musculoskeltal Disease,2012，4(4): 301-311.

[6]王红，金笛，肖红霞.骶髂关节CT及HLA-B27联合检测在强直性脊柱炎诊断中的价值[J].医学研究杂志，2012，22（10）：276-278.

[7]梁碧玲.骨与关节影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006：660-676.

[8]白人驹，张雪林.影像医学诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2010：589-590.

Ankylosing Spondylitis Sacroiliac Joint CT Grading of Correlation with the Course

Guo Xiaorui,Liu Jihua,Dong Yadi⋆

(The Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao 266003,Shandong;*The Municipal Hospital of Heze City, Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo investigate the sacroiliac joint of ankylosing spondylitis patients lesions in the correlation of CT classification and the degree of the lesion,and duration.Methods90 cases of ankylosing spondylitis patients and sacroiliac joint CT examination,testing the ESR and CRP,and analyzed with the correlation between the course of the disease.Using SPSS18.0 software.Through the linear correlation analysis,the classification and the course of the disease in the correlation coefficient and t test;C-reactive protein level of the relationship between blood sedimentation and course adopts Spearman correlation analysis.ResultsⅠ level 20 cases,accounting for 22.2%,Ⅱ level 27 cases,ac⁃counted for 30%,Ⅲlevel 35 cases,accounted for 38.9%,Ⅳlevel 8 cases,accounting for 8.9%.Degree of sacroiliac joint lesions associated with the course in a straight line,P＜0.05,there is significant difference.Different levels of the ESR and CRP is associated with course has no obvious.ConclusionAnkylosing spondylitis sacroiliac joint lesions CT classi⁃fication,associated with the course in a straight line between the heavier the longer the course of the disease degree;The ESR and CRP is associated with course has no obvious.

Ankylosing spondylitis；Classification；C-reactive protein；Blood sedimentation；Computed tomog⁃raphy

R714.42;R593.23

A

1008-4118（2016）03-0022-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.008

2016-07-21

郭晓睿（1982-），男，现在菏泽市立医院工作。研究方向：影像学。

刘吉华。Email：cjr.liujihua@163.com。