重度子痫前期并发急性肾损伤相关指标的研究

牛祖西,李鹏，李秀宪，李凡民，仝文

（滨州医学院，山东 烟台 266000；1烟台毓璜顶医院，山东 烟台 266000；2菏泽市立医院,山东 菏泽 274031）

重度子痫前期并发急性肾损伤相关指标的研究

牛祖西,李鹏1，李秀宪2，李凡民2，仝文2

（滨州医学院，山东 烟台 266000；1烟台毓璜顶医院，山东 烟台 266000；2菏泽市立医院,山东 菏泽 274031）

目的 探讨重度子痫前期并发急性肾损伤相关指标的变化情况。方法 重度子痫前期并发急性肾损伤52例为观察组，重度子痫前期未并发急性肾损伤50例为对照组，对两组并发症、胎儿及新生儿结局。根据急性生理与慢性健康（APACHE II）评分标准分系统评分。应用SPSS17.0软件，所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。结果 两组肌酐、D-二聚体比较，t=14.311,4.2261;P均＜0.0005，有显著性差异。两组Na、K比较,t=1.4333，0.69624；P＞0.05，无显著性差异。心衰、胎盘早剥两组比较，χ2=4.2228,5.304,P＜0.05，有显著性差异。子痫、DID、产后出血和 HELLP综合征虽无显著性差异，但百分比较明显。早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限两组比较，χ2=3.8968,4.0124,4.4245;P均＜0.05；有显著性差异。APACHE II评分不同分值段孕产妇及围生儿结局随着APACHE II评分分值增高，孕产妇及围生儿死亡率、孕产合并多器官功能障碍发生率不断升高，住院时间不断延长，但当APACHE II评分＞21分时的天数反而下低，APACHE II评分大于15分时母婴死亡率显著增高。结论 重度子痫前期并发急性肾损伤患者病情较重，母婴妊娠结局较差，预后不佳。且随着APACHE II评分增高，结局越来越差。早发现，早期治疗有效控制病情进展，适时终止妊娠。

重度子痫；围产期；母婴死亡率

重度子痫前期（SPE）是妊娠期特有的疾病，随病情进展，较易出现多种并发症，易出现肾功能损害，是导致急性肾损伤(AKI)的重要原因。重度子痫前期并发急性肾损伤可导致不可逆性肾损害，其病情危重，严重影响孕产妇、胎儿及围产儿的健康，甚或死亡，早期发现，及时治疗至关重要。对于危重患者，密切观察、严格监护很有必要。近年来，随着经济和科学技术的高速发展，高水平医疗设备的应用，危重孕产妇入重症医学科（ICU）进行监护和救治已成为可能，为母婴健康保驾护航，极大地降低了孕产妇、围产儿及新生儿死亡的发生。为此，我们自2010—2015年间对重度子痫前期患者102例进行相关性指标研究。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 重度子痫前期患者102例，根据相关诊断标准，可确诊为重度子痫前期患者102例，并发AKI者52例为观察组，年龄27.9±6.5岁。非AKI者50例未对照组，年龄29.0±7.6岁。两组年龄、学历、孕周等一般情况比较，P＞0.05,无显著性差异，具有可比性。观察组患者均有不同程度的血尿和蛋白尿等肾功能受损症状。排除妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、胆汁淤积及母儿血型不合等病理性妊娠。

1.2 方法 （1）诊断标准重度子痫前期诊断标准［1］；急性肾损伤诊断标准［2］。（2）APACHE II评分即急性生理学与慢性健康状况（APACHE II）评分系统［3］。根据APACHE II评分，将重度子痫前期患者102例，分为≤5分、6~10分、11~15分、16~20分、≥20分五组。（3）观察指标观察两组孕产妇发生心衰、子痫、DIC、产后出血、胎盘早搏、HELLP综合征等并发症发生情况。观察两组胎儿及新生儿窒息、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死产、死胎发生情况。比较APACHE II不同评分分值段出现孕产妇及围生儿死亡等情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组肌酐、D-二聚体、血钠、血钾比较 见表1。

2.2 两组孕妇并发症比较 见表2。

2.3 两组胎儿及新生儿妊娠结局情况比较 见表3。

表1 两组孕妇实验室测定结果比较

表1 两组孕妇实验室测定结果比较

*P＜0.005

组别 n 肌酐（umol/L） D-二聚体（μ g/L） Na（mmol/L） K(mmol/L)观察组 52 276±96.3* 19.4±1.6* 135.1±6.9 4.3±0.69对照组 50 74.3±26.1 13.2±7.9 136.9±5.7 4.2±0.76

表2 两组孕妇并发症的比较（例，%）

表3 两组胎儿及新生儿情况比较（例，%）

2.4 APACHE II评分不同分值段孕产妇及围生儿临床结局情况比较 随着APACHE II评分分值增高，孕产妇及围生儿死亡率、孕产合并MODS发生率不断升高，平均总住院天数不断延长，但当APACHE II评分＞21分时，住ICU天数反而降低，APACHE II评分大于15分时母婴死亡率显著增高。

3 讨论

3.1 重度子痫前期并发AKI的发病情况 重度子痫前期并发AKI发生率。国内外报道［4，5］重度子痫前期并发AKI发生率在2.77%～3.4%之间。该病早期患者全身小血管痉挛，组织灌注不足，肾小球滤过率降低，甚至引起肾小管坏死。本资料发现妊娠期高血压并发AKI与医疗保健设施不足和缺乏围产期保健有关。与文献报道一致［6］。

3.2 重度子痫前期并发AKI对母婴的影响（1）重度子痫前期并发AKI对孕产妇的影响：子痫前期患者大多有肾脏损害，肾小球内皮细胞损伤。合并AKI的重度子痫前期患者更加严重，且影响孕妇的预后，急性肾损伤患者其心衰、HELLP综合征、MODS的发生率增加，明显高于无急性肾损伤的患者。与文献报道一致［7］。（2）重度子痫前期并发AKI对围生儿预后的影响：重度子痫前期并发AKI时，导致尿酸、肌酐等代谢产物经由肾脏排出受阻，易出现胎儿宫内窘迫，严重者致死胎的发生。子痫前期肾功能损害与低体重儿之间有密切关系［8］。早发型重度子痫前期患者因为较早出现母体脏器功能的损害，以致于孕婴严重并发症的发生率增高，同时也增加了死亡率，对母婴安全构成严重挑战［9］。本研究结果在胎儿宫内窘迫、早产儿、胎儿生长受限、死胎等方面也证实了这一点。

3.3 APACHE II评分系统对重度子痫前期并发AKI患者的病情评估价值 APACHE II评分系统近来国内外研究发现可在一定程度上评估产科重症患者病情程度［10］。当APACHE II评分高于15分时，孕产妇MODS及母婴死亡率均较高，随着分值的增高，病情越是严重，病死率也随之增高，APACHE II评分分值大小与重度子痫前期并发AKI者病情严重程度呈正相关，因此，APACHE II评分系统对孕产妇母婴结局的判断有良好的预测价值。某种程度上可以作为其评估指标。有学者认为APACHE II系统对于评估患者预后、疾病严重程度等方面具有一定的局限性［11］。考虑原因为产科患者比其它疾病入住ICU的平均年龄较小，机体代偿能力强，妊娠期机体一些代偿性改变在评分中赋予了分值，某些特异性产科病理指标未有分值体现，故有局限性。

3.4 重度子痫前期的再发风险及预防 重度子痫前期的再发风险各家报道不一，有报道患者此种疾病的如为初产妇，其再发重度子痫前期的风险为45%［12］。对34周以下分娩的早发型重度子痫前期患者再发风险为17%［13］，仅有32%孕妇在整个孕期无再发，安全度过孕期。再次妊娠时，早产、子痫等发生风险增加，越早出现并发症，其病理改变越重［14］。本资料中重度子痫前期并发AKI患者再发，有待于进一步追踪再孕再发几率。

由于孕期活动减少，卧床时间较长，机体内再平衡及各种激素、致炎物质、变态反应、自身免疫等因素致使D-二聚体增加、血黏度增加进一步对疾病的恶性循环推波助澜。重度子痫前期是妊娠期特有疾病，大多数患者分娩后随即消失或恢复趋于正常。对行业内相关人员要求做好围产期保健，加强健康教育。特别是近期井喷式高龄产妇的出现、重度子痫者再次妊娠等妊娠高危因群体增加，早期识别、避免孕产妇危重症的发生是近期急需解决的问题。

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Severe Preeclampsia and Acute Kidney Injury Related Indicators Research

Niu Zuxi,Li Peng,Li Xiuxin,Tong Wen

(The Municipal Hospital of Heze City,Heze 274031,Shandong)

ObjectiveTo study the severe preeclampsia and acute kidney injury related indicators of changes.Meth⁃ods52 cases of severe preeclampsia and acute renal injury as the observation group,50 cases of severe preeclampsia is not complicated with acute renal injury as the control group,the two groups of complications,fetal and neonatal outcome.Ac⁃cording to the acute physiology and chronic health score(APACHE II)score norm system.SPSS19.0 application software, the data obtained using analysis of variance,t test and X2test.ResultsTwo groups of creatinine,D-dimer,t=14.311, 4.2261.P＜0.0005,there is significant difference.Two groups of Na,K,t=1.4333,0.69624.P＞0.05,no significant differ⁃ence.Heart failure,the comparison of the two groups of placental abruptionX2=4.2228,5.304,P＜0.05,there is significant difference.Pre-eclampsia,DID,postpartum hemorrhage and HELLP syndrome,though there was no significant difference, but is more noticeable.Preterm labor,fetal distress and fetal growth restriction comparing the two groups,X2=3.8968, 4.0124,4.4245,P＜0.05.There are significant differences.APACHE II score for different scores of maternal and perinatal son ending with APACHE II score higher scores,maternal and perinatal death rate,maternal rising incidence of combined multiple organ dysfunction,hospitalization time prolonged,but when using APACHE II score＞21 points instead of the number of days,APACHE II score is greater than 15 points maternal and infant mortality rates increased significantly.Con⁃clusionSevere preeclampsia patients complicated with acute renal injury is heavier,maternal and infant poor pregnancy outcome,a poor prognosis.And with APACHE II score higher,end is worse and worse.Early detection,early treatment to effectively control progress,timely termination of pregnancy.

Severe preeclampsia;Perinatal;Maternal and infant mortality

R714.258

A

1008-4118（2016）03-0024-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.009

2016-06-23

牛祖西（1988.04-），男，山东菏泽人，现在菏泽市立医院工作。研究方向：急危重症。

李鹏。E-mail:lip3838@sina.com。