精神分裂症发病危险因素224例

孙波

（临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005）

精神分裂症发病危险因素224例

孙波

（临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005）

目的 探讨精神分裂症患者的发病危险因素。 方法 观察组为首次住院的精神分裂症患者224例,对照组选取正常查体224例，应用自制的调查表及生活事件量表（LES）进行调查。所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果 两组遗传史因素比较，χ2=65.37,P＜0.01有显著性差异；性格内向两组间比较，χ2=67.13，P＜0.01，有显著性差异；两组冬季出生者比较，χ2=9.44,P＜0.01，有显著性差异。两组母孕期感染、病理性分娩、新生儿期及婴幼儿期疾病的比较，P＜0.01，有显著性差异。两组母孕期接触毒害因素、出生时体重＜2500克者的比较，P＜0.05，有显著性差异。胎次高，患病风险大，C=6.22,P＜0.01。两组早期父母死亡者，χ2=3.1818;P＜0.05，有显著性差异；父母采取溺爱娇惯者χ2=19.370,P＜0.005，有非常显著性差异;要求过高过严教育方式者χ2=11.241，P＜0.005,有极非常显著性差异。两组患病前1年内生活变化单位（LEU）分值比较,t=9.2419,P＜0.001。结论：精神分裂症的发病危险因素涉及多个方面，应采取综合防治措施。

精神分裂症/病因学；致病因素；病例对照研究

精神分裂症是症状表现、病程及预后的变异性都很大的一组精神病性障碍，常有认知、情感、意志和行为等多方面的异常表现以及不同程度的整体精神功能损害[1]。其病因尚未阐明。为此，我们从生物—心理—社会医学模式角度对2009年1月—2010年6月间首次在本院住院的精神分裂症患者的发病危险因素进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 精神分裂症患者224例均符合精神与行为障碍分类第10版（ICD）有关精神分裂症的临床描述与诊断要点[2]。其中男性164例，占73.22%，女性60例，占26.78%；年龄18~48岁，平均年龄26.67岁。职业：农民152例，占67.86%；工人30例，占13.40%；学生38例，占16.97%；干部4例，占1.79%。文化程度：文盲4例，占1.79%；小学114例，占50.90%；初中60例，占26.79%；高中30例，占13.40%；中专14例，占6.25%；大专及以上6例，占2.68%。对照组为与观察组相匹配的正常查体者224例。两组一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自拟调查表 包括性别、年龄、职业、文化程度、居住地、家族史、性格特征、出生前后及围产期情况、胎次、出生季节、早期家庭环境因素等进行调查。

1.2.2 生活事件量表（LES）[3]应用生活事件量表评定两组前1年内的生活事件。

1.3 统计学处理 所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验，相对危险度（RR），胎次分析应用Haldane和Smith法[4]。

2 结果

2.1 遗传史 两组遗传史因素比较见表1。观察组有精神病家族史者（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级亲属）者60例（26.79%）；对照组为3例（1.34%），两组比较，χ2= 65.37,P＜0.01，有显著性差异。

表1 两组家族史因素比较（例）

2.2 性格特征 观察组性格内向184例（82.15%）、中间24例（10.72%）、外向16例（7.15%）；对照组性格内向101例（45.09%）、中间63例（28.13%）、外向60例（26.79%）。两组间性格内向比较，χ2=67.13，P＜0.01，有显著性差异。

2.3 出生前后及围产期因素 观察组224例中有母孕期感染13例，母孕期毒害因素11例，妊娠合并症8例，异常妊娠8例，病理性分娩19例，出生时体重＜2500 g 10例，新生儿疾病20例，婴幼儿期疾病40例。对照组224例中母孕期感染2例，母孕期毒害因素3例，妊娠合并症4例，异常妊娠2例，病理性分娩4例，出生时体重＜2500 g 2例，新生儿疾病6例，婴幼儿期疾病18例。两组母孕期感染、病理性分娩、新生儿期及婴幼儿期疾病的比较，P＜0.01，有显著性差异。病例组母孕期接触毒害因素、出生时体重＜2500g者的比较，P＜0.05，有显著性差异。

2.4 胎次 精神分裂症患者224例中，第1胎为40例（17.86%），第2胎及以上184例（82.14%），Haldane和Smith法分析:

P＜0.01，表明胎次对精神分裂症的发生有明显影响，胎次高，患病风险大。

2.5 出生季节 我省四季分明，3~5月为春季，6~8月为夏季，9~11月为秋季，12月~次年2月为冬季。观察组出生为春季 46例（20.54%）、夏季 55例（24.56%）、秋季46例（20.54%）、冬季77例（34.38%）；对照组出生为春季53例（23.66%）、夏季65例（29.02%）、秋季58例（25.90%）、冬季48例（21.43%）。两组冬季出生者比较，χ2=9.44,P＜0.01，有显著性差异。

2.6 早期家庭因素 观察组224例中寄养4例，领养3例，父或母亡7例，父母离异5例，溺爱娇惯30例，要求过高过严18例。对照组中寄养2例，领养2例，父或母亡1例，父母离异1例，溺爱娇惯5例，要求过高过严3例。两组早期父母死亡者，（χ2=3.1818;P＜0.05）有显著性差异；父母采取溺爱娇惯者χ2=19.370, P＜0.005，有非常显著性差异;要求过高过严教育方式者χ2=11.241，P＜0.005,有极非常显著性差异。

2.7 生活事件比较 观察组患病前1年内生活变化单位（LEU）分值为77.60±31.32，对照组为（53.11± 24.22），t=9.2419，P＜0.01，有极显著性差异。

3 讨论

自从1911年E.Bleuler提出“精神分裂症”一词以来，人们经过一个世纪的努力，试图找出本病的确切病因，均未获得满意结论。但倾向一致认为，本病是多因素综合作用的结果[5]。本研究也发现，精神分裂症的发病危险因素不是单一因素决定，而与多方面的因素有关。

3.1 遗传因素 遗传史是精神分裂症最可能的一种素质因素[6]。本研究发现，26.79%的患者有精神病家族史，显著高于对照组，从而支持遗传因素在精神分裂症的发病中起重要作用的观点。而且发现在家族精神障碍病史中有精神分裂症、情感性障碍、神经症、癫痫等，这究竟是由遗传异质性所致，还是因为精神分裂症不是一种单一的障碍，而是某些有共同症状的一组障碍，尚需进一步探讨。

3.2 病前个性特征 精神分裂症患者在病前即存在一些特殊的个性特征，如孤僻、内倾、怕羞、敏感、思维缺乏逻辑性、好幻想等，即所谓的分裂性人格[6，7]。本研究显示，精神分裂症患者82.14%为内向性格，显著高于对照组，这支持个性特征和精神分裂症的发生有一定关系的观点。

3.3 环境和心理、躯体因素

3.3.1 环境因素 文献报道早期家庭成员的变故和家庭教育态度或方式不良与精神分裂症的联系密切[8]。对120例精神分裂症患者调查发现，童年期遭受性虐待、情感虐待、躯体虐待、情感忽视和躯体忽视的比率分别为：25%、15%、15%、41%、33%，发生率明显高于正常人群[9]。本研究得出了同样的结论，早期家庭教育方式不当，要求过严或放纵溺爱，都会使儿童的性格发育偏离正常，使儿童形成胆小懦弱、孤僻、消极等不良个性品质，使在不强的刺激下就可诱发精神分裂症。

胎次高者，发生精神分裂症的危险性大，与孙振晓等调查结果相一致[4]。而且发现，冬季出生者患病风险大，与文献报道相一致[10],此可能与冬季出生易受病毒感染有关。

3.3.2 躯体因素 精神分裂症患者出生时并发症最多[11]。本研究揭示，精神分裂症患者母孕期感染、接触毒害因素的比率显著较高，其病理性分娩、新生儿期、婴幼儿期疾病的发生率也较对照组高，这些因素均可导致脑功能损害，对外界各种刺激的适应力和抵抗力弱，从而易于发病。

3.3.3 精神因素 患病前一年内的生活变化单位分值明显高于对照组，提示精神分裂症的发病可能与遭受的不良心理刺激有一定关系，与文献报道相一致[6],而且发现精神刺激以工作学习中的竞争压力、家庭纠纷、恋爱受挫等多见。Giovanolis等[12]研究表明，孕期感染和青春期压力在精神分裂症的发病过程中共同起作用。只有多种因素在恰当的时间段发生，才会提升精神分裂症的风险，如果仅有感染或压力/创伤中的任意一个，是不足以引发精神分裂症的，这在某种程度上支持精神分裂症发病的多因素作用机制。

综上所述，遗传因素提供了发病的可能性，由先天遗传和后天环境塑造的偏倚性格与精神分裂症的发生有密切关系，环境、心理、躯体因素对精神分裂症的发生有重要影响。可见，开展遗传咨询，提倡生一胎，注意孕期保健，避免围产期损害，预防新生儿及婴幼儿期各种疾病，保持早期家庭环境的稳定，采取良好的教育方式，对精神分裂症的预防具有重要意义。

[1]殷俊凤,孙乃玲,解昌国.精神分裂症患者直系子女早期人格特征及家庭环境的相关性研究[J].精神医学杂志,2013,26(4):287-289.

[2] 范肖东，汪向东，于欣，等译.精神与行为障碍分类[M].北京：人民卫生出版社，1993:72-80.

[3] 张明园.生活事件量表[J].上海精神医学，1990,（增刊）：60.

[4] 孙振晓，于相芬.精神分裂患者的胎次分析[J].上海精神医学，1994,6（3）：155-156.

[5] HeckersS.Bleulerand the neurobiology ofschizophrenia[J]. Schizophr Bull,2011,37(6):1131-1135.

[6]杨庆海，罗红叶，陈菏，等.广西汉族精神分裂症危险因素的条件Logistic回归分析[J].广西医科大学学报，2014,31（1）：75-77.

[7]林丽心，陈丽玲，林景.精神分裂症患者门诊随访的危险因素研究[J].中国民康医学,2015,(7):96-97,100.

[8]Sarah E,Bergen Colm T,O′Dushlaine???Phil H,et al.Genetic modifiers and subtypes in schizophrenia:investigations of age at onset,severity,sex and family history[J].Schizophrenia research,2014,154 (1-3):48-53.

[9]佘生林，郑英君，易文英，等.精神分裂症患者童年创伤的发生率及相关影响[J].广东医学，2013,34（16）：2558-2560.

[10]Hsich HH,Khan MH,Atwal SS,et al.Seasons of birth and subtypes of schizophrenia[J].Acta Psychiatr Scand,1987,75(4):373-376.

[11]Josel P,Fini S,Thomas WT,et al.Perinatal complications and clinical outcome within the schizophrenic spectrum[J].Br J Psychiatry,1982, 140:416-420.

[12]Giovanoli S,Engler H.Stress in puberty unmasks latent neuropathological consequences of prenatal immune activation in mice[J].Science,2013,339(6123):1095-1099.

Pathogenic Factors in 224 Cases of Schizophrenia Research

Sun Bo

(Linyi City Center for Mental Health,,Linyi 276005,Shandong)

ObjectiveTo investigate the risk factors of patients with schizophrenia.MethodsObservation group for the first time in our hospital 224 cases of schizophrenia patients in hospital,control group selected 224 cases of nor⁃mal physical examination,application of self-made questionnaires and life events scale(LES)were investigated.The da⁃ta obtained using analysis of variance,ttest and χ2test.ResultsTwo groups of genetic history factor comparison,χ2= 65.37,P＜0.01 there are significant differences;Introverted comparison between the two groups,the χ2=67.13,P＜0.01, there is significant difference.Born in winter,the two groups χ2=9.44,P＜0.01,there is significant difference.Two groups of maternal infection during pregnancy,pathological childbirth,the neonatal period and childhood illness compar⁃ison,P＜0.01,there was significant difference.Two groups of female contact poison factors during pregnancy,birth weight of 2500 grams of comparison,P＜0.05,there is significant difference.Times higher,the risk is big，C=6.22,P＜0.01.Two sets of parents early death,χ2=3.1818,P＜0.05，there are significant differences;Parents take spoil spoil χ2=19.370,P＜0.005,there is a very significant difference;Too high a strict education methods χ2=11.241,P＜0.005, there is a very significant difference.Two groups of sick 1 years before life change units(LEU)score,t=9.2419,P＜0.001.ConclusionThe onset of schizophrenia risk factors involved in various aspects,comprehensive prevention and control measures should be taken.

Schizophrenia/etiology;Pathogenic factors;Case-control study

R749.3

A

1008-4118（2016）03-0037-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.014

2016-07-19