前列腺增生症合并膀胱结石的腔内治疗

刘永国，张金刚，文兆峰，周建

(牡丹人民医院，山东 菏泽 274000)

前列腺增生症合并膀胱结石的腔内治疗

刘永国，张金刚，文兆峰，周建

(牡丹人民医院，山东 菏泽 274000)

目的 探讨前列腺增生症合并膀胱结石患者应用经尿道前列腺切除联合肾镜下碎石治疗的安全性及有效性。方法 前列腺增生症合并膀胱结石45例。结果 手术未发生电切综合征和膀胱穿孔等并发症，无心脑血管意外及死亡患者。术后留置导尿管3～7d，平均住院时间6.5 d。术后IPSS评分由术前(23.18±5.23)降至(6.63±1.28)；最大尿流率由术前(5.57±4.16)ml／s升至(20.25±3.47)ml／s，剩余尿量由(96.02±29.6)ml减少至(20.3±15.7)ml，t=15.159~20.619，P均＜0.0005。结论 TURP联合肾镜下气压弹道超声碎石清石术治疗前列腺增生并发膀胱结石，创伤小、恢复快、安全高效，是治疗BPH合并膀胱结石的安全、有效的方法。

前列腺增生症；膀胱结石；经尿道前列腺电切术；肾镜

随着老龄化的到来，前列腺增生症（BPH)患者不断增加，治疗以手术为主，为此，我们自2011年6月—2015年6月间采用经尿道前列腺电切术（TURP)，TURP)联合肾镜下气压弹道超声碎石清石术治疗前列腺增生症、并发膀胱结石患者45例，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 前列腺增生症合并膀胱结石患者45例。年龄55～89岁，平均69岁；病程2～18年，平均3.5年；尿动力学分析仪检测:最大尿流率(Qmax)1～10.5ml/s，平均5.6 ml/s；国际前列腺症状评(IPSS)15～35分，平均23.2分；生活质量评分(QOL)3～6分，平均4.5分；残余尿(RU)60～800ml，平均96 ml；B超测定前列腺体积50～160 mm，平均64.8 mm。膀胱结石大小0.5～4.5 cm，43例为阳性结石，2例为阴性结石；多发结石28例；经B超、X线、PSA及其他常规检查，诊断明确，均为BPH合并膀胱结石。急性尿潴留24例，慢性支气管炎肺气肿6例，高血压病32例，2型糖尿病2例，肾功能不全3例，冠状动脉粥样硬化性心脏病8例。

1.2 治疗方法 术前对患者的全身情况和心脑肝肾等重要器官功能进行检查；对其生理和病理状态作全面评估；对原发病和并存症积极治疗，并改善使其在最佳状态下实施麻醉和手术。45例患者均采用腰硬联合阻滞麻醉，患者取截石位。选用F20 WOLF肾镜，电视监视系统下置人膀胱，明确膀胱结石大小、数目及膀胱小梁、憩室情况。先用生理盐水作灌洗液，应用瑞士EMS公司的第四代碎石清石系统，自工作鞘内置入探杆，将探杆向前推进紧贴结石并同定于膀胱壁上，使用单次或连续脉冲触发气压泵，将结石打成较小结石，使结石粉碎至小于5.0 mm，再用超声碎石系统吸出结石。退出肾镜，然后改用5%葡萄糖溶液灌洗，换用F26 Olympus电切镜，留置电切镜外鞘，连接Ellick冲洗吸净残碎石。检查无结石残留，观察膀胱、输尿管开口及前列腺大小、膀胱颈后唇有无抬高，膀胱壁无损伤、无活动性出血等后，调整电切功率为160 W，电凝功率为30 w，行TURP术，自前列腺中叶开始行电切，然后切割前列腺左、右侧叶及前叶，边电切边电凝止血，内至膀胱颈口，外至精阜近端，深达前列腺外科包膜，最后处理前列腺尖部残留组织，彻底止血后，用Ellik吸出前列腺组织碎片，留置三腔硅胶导尿管持续冲洗，稍加牵拉固定，术后6 h解除牵引。生理盐水持续膀胱冲洗2～5 d，直至冲洗液清亮。导尿管保留3～7 d后拔除。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件，采用t检验。

2 结果

表1 治疗前后相关指标的比较

表1 治疗前后相关指标的比较

t=15.159~20.619，P均＜0.0005。

组别 n IPSS评分 最大尿流（ml/s) Ru(ml)治疗前 45 23.18±5.23 5.57±4.16 96.02±29.60治疗前 45 6.63±1.28 20.25±3.47 20.30±15.70

3 讨论

前列腺增生症是老年男性常见疾病，BPH伴有的膀胱结石多为继发性结石，是因膀胱出口梗阻造成的，其发生率可达10%以上。由于BPH患者多为老年患者，生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，常合并多种慢性疾病，如心、脑、肺、肝、肾等重要组织器官老化和功能不全，病情复杂，围手术期危险性大。手术的创伤大小也是决定围术期危险大小的一个重要因素[1]，所以对高危患者的治疗应尽可能应用更为安全、有效、微创的腔内手术且一期治疗[2]。

随着泌尿外科腔镜新技术的发展，经尿道前列腺电切术广泛应用于良性前列腺增生症的治疗，也是治疗BPH的金标。而前列腺增生症患者伴有膀胱结石，以往的治疗方法有膀胱切开取石同时行前列腺摘除术，此种方法损伤大，住院时间长，伤口愈合慢，感染、尿失禁、尿瘘等并发症，已逐渐被腔镜微创手术代替。目前腔内手术治疗前列腺增生症伴膀胱结石主要有：前列腺电切术联合输尿管镜气压弹道碎石[3]，气压弹道碎石可将结石打碎成较小的碎片，但必须使用冲洗器冲出结石，手术视野小、欠清晰，手术时结石易滑动、活动度大，容易造成膀胱黏膜损伤出血影响手术操作视野[4]；钬激光、U～100激光[5]，YAG激光[6]等也可以碎石，激光碎石可将结石打成粉末状，结石位移小，但同样需二次冲洗结石，同时激光碎石效率低，存在热效应容易造成膀胱黏膜损伤[7]；前列腺电切术联合大力钳碎石，其经济实惠，碎石效率高，但对于直径大于2.5 cm结石，碎石成功率低，容易造成膀胱损伤及穿孔[8]；前列腺电切术联合小切口膀胱切开取石[9]，其损伤较其他微创手术大，前列腺电切完毕需冲洗组织碎块时膀胱内压力高，易造成膀胱切口撕裂。

本组BPH并膀胱结石的患者先行膀胱碎石，再行TURP。因其先处理结石，术中尽量减少膀胱黏膜损伤出血，可保持视野清晰，便于将结石清除干净，而后行TURP时，不致因结石而影响TURP操作，也不致因TURP后再碎石时造成前列腺窝创面损伤而导致再出血。

输尿管镜下膀胱结石碎石术工作通道较小，取石较困难，麻醉时间长、费用高，且碎石、冲吸不能用同一镜，须反复插镜，易致尿道损伤加重；国内曾用肾镜治疗膀胱结石已取得满意的疗效。本组患者均采用肾镜结合EMS第4代超声气压弹道碎石清石系统治疗膀胱结石，特别针对体积大、硬度高的结石，先行气压弹道碎石将结石打成较小结石，后再用超声碎石系统，能明显提高碎石、清石效率，缩短碎石时间，采用超声波击碎结石同时负压吸引出结石碎片，部分结石粉碎后无法吸出时，可以通过Elliek冲洗干净。而对于膀胱结石（＞4.5 cm）的BPH患者，为减少手术时间及手术并发症，也有学者[10]采用TURP联合腹腔镜包封袋直接取出结石，取得良好效果。

肾镜下碎石并不增加TURP的手术难度，除手术时间稍长外，术中出血量、电切综合征及术后近、远期并发症并不增加，但术后置管天数、住院天数与住院费用较同类患者开放手术明显减少。总之，TURP联合肾镜下碎石术同期治疗BPH并发膀胱结石，手术一次完成、并发症少、安全可靠、无手术切口、创伤小、痛苦少、恢复快，是治疗BPH并发膀胱结石安全、有效的方法。

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Endovascular treatment of Benign Prostatic Hyperplasia with Bladder Calculus

Liu Yongguo，Zhang Jingang，Wen Zhaofeng,Zhou Jian

（The People's Hospital in Peony District of Heze City，Heze 274000,Shandong）

ObjectiveTo evaluate the clinical efect and safety of transurethral resection of prostate(TURP)and nephro-lithotripsy for treatment of begin prostatic hyperplasia(BPH)and bladder calculus．MethodsA total of45 cas⁃es of BPH with bladder calculi were reviewed.ResultsIndwelling catheter 3～7d,the average length of stay 6.5d.In addition.There were no obvious complications and no recurrences in the follow-up IPSS decreased from(23.18±5.23)to (6.63±1.28).The maximum flow rate increased from(5.57±4.16)ml/s to(20.25±3.47)ml/s.Residual urine decreased from (96.02±29.6)mlto(20.3±15.7)ml.They were significantly improved after therapeutic(P＜0.0005).ConclusionTURP and nephrolithotripsy is trauma,quicker reco-very,effect,and safety treatment for BPH and bladder calculi．

BPH；Bladder calculi；TURP；Nephroscope

R694.4;R697.32

A

1008-4118（2016）03-0040-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.015

2016-06-01