球形肺炎的CT影像特点与鉴别诊断

荀俊滋

(盐城市盐都区第二人民医院，江苏盐城224031）

球形肺炎的CT影像特点与鉴别诊断

荀俊滋

(盐城市盐都区第二人民医院，江苏盐城224031）

目的探讨CT在球型肺炎诊断中的价值。方法球形肺炎患者20例全部进行胸部CT平扫，用肺窗与纵隔窗对肺部观察摄影，收集检查资料进行分析。结果病灶位于右肺中叶2例，位于左肺上叶舌段5例，位于右肺上叶外1例，其余12例病灶部位均位于肺野背侧。CT检查显示，病灶阴影为类球形或球形，最小直径1.2 cm，最大直径6.3 cm，病灶密度均匀12例，病灶密度不均匀8例；胸膜增厚7例，胸膜下病变部分与胸膜呈广基相连。肺门侧血管显现充血与病灶连接8例，病灶附近肺叶或肺段伴有炎症5例。结论球形肺炎CT表现与其他肺部病变CT表现虽然有相似之处，但球形肺炎更具特殊性，CT检查是最有效的鉴别与诊断球形肺炎的方法。

球形肺炎/诊断；CT影像；鉴别诊断

球形肺炎是肺部炎症中常见的一种类型，发病原因不详，其CT影像形态与其它肺部疾病十分相似，因而容易发出误诊。对我院就诊的20例球形肺炎患者情况进行分析，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料球形肺炎患者20例，其中男16例，女4例，年龄23～60岁，平均51.2岁。患者主要表现症状:咳嗽14例，发热8例，胸痛不适4例，咳白痰并带血3例，无明显症状1例。通过检查发现:血沉增快9例，白细胞升高16例，其余无异常。

1.2方法20例患者全部进行胸部CT平扫，用肺窗与纵隔窗对肺部观察摄影。其中9例患者仅做1次CT平扫检查，11例患者分别做了2～3次CT复查。

2结果

2.1病变部位病灶位于右肺中叶2例，位于左肺上叶舌段5例，位于右肺上叶1例，其余患者病灶部位均位于肺野背侧。

2.2病灶形态、大小CT检查显示，病灶阴影为类球形或球形，最小直径1.2 cm，最大直径6.3 cm。范围在1.2～2.0 cm者6例，2.1～3.5 cm者5例，3.6～ 6.3 cm者9例。

2.3病灶密度20例肺窗观察中，病灶密度均匀者12例，病灶密度不均匀者8例，显示为中心密度高，边缘密度逐渐降低。

2.4病变边缘病灶边缘显示不清呈晕圈状者7例，病灶边缘呈锯齿形或毛糙者12例，患者表现为轻度分叶1例。

2.5病变周围结构胸膜增厚7例，胸膜下病变部分与胸膜呈广泛相连；肺门侧血管显现充血与病灶连接8例，炎症吸收后症状有所减缓；病灶附近肺叶或肺段伴有炎症5例。

2.6抗炎治疗后复查通过两周系统的抗炎治疗后病灶吸收消失13例，较严重的患者三周后病灶吸收消失7例。治疗后复查者2例，其余患者恢复良好。

3讨论

3.1球形肺炎的临床症状及发病原因球形肺炎病变过程中伴有咳嗽、发热、胸部不适、咳白痰等症状，有些还会出现痰中带血的症状，临床治疗中发现这些患者绝大部分都有呼吸道系统炎症病史[1]。球形肺炎的诱因比较单一，一般是由病毒或细菌引起的一种急、慢性非特异性肺部炎症的表现，多见的是细菌因素引起发病，常为感染肺炎双球菌和葡萄球菌，因此其影像学上通常表现为球形或类球形，所以称之为球形肺炎[2]。肺炎渗出物沿肺泡孔向四周扩散形成炎性病灶或其它肺炎再吸收都有可能发生球形肺炎。

3.2球形肺炎的CT特点球形肺炎CT显示上具有独特性，可根据其特征进行诊断。球形肺炎的CT有以下特点:1）病变部位中央密度相对较高，边缘密度逐渐降低，改变形式呈晕圈样，其他类型的球形或类球形病灶中没有发现过这种特征。2）病变边缘没有一定的规则，虽然有锯齿状改变，但显现比较模糊。3）周围血管出现纹理扭曲、增多、增粗现象，这种改变没有受牵拉或僵直的表现。4）周围胸膜增厚广泛具有明显的反应。5）病变部位周围可以看见小斑片淡薄，出现密度增高影像。6）病变部位接近胸膜，病灶相对于胸膜垂直，边缘形状呈刀切样，致病变形状类似于方形。如果CT出现以上现象，结合临床情况，如咳嗽发热胸痛感冒症状，白细胞增高，医生需正确使用抗生素类药物进行治疗，患者治疗两周内病灶倾向缩小。这种情况下，就要考虑患者是否患有球形肺炎[3]。

3.3球形肺炎的鉴别诊断球形肺炎属于非特异性肺炎，在临床中易误诊为肺部其它疾病。

3.3.1与结核球鉴别结核球一般发生于两肺上叶，分界清晰可见，边缘多呈粗大毛刺状，形状比较僵直，实质容易液化或钙化，扫描增强时周边出现强化，包膜样出现强化或无强化。病理上属于干酪灶，表现为被纤维组织包裹。在日常工作中我们发现，经常会出现没有典型特征且孤立无钙化的肺结核病灶。这种病灶在诊断上存在很大困难，医生需结合患者病史进行穿刺活检的确诊，但此种操作有二次感染的风险。球形肺炎与结核球区别在于球形肺炎经抗炎治疗后可以完全吸收或只有一小部分索条影；而结核球病灶内出现钙化灶较多，其附近胸膜呈线样或幕状粘连。结核球患者临床上没有发热、胸痛、咳血痰等症状，可根据这些特点将结核球与球形肺炎进行鉴别。

3.3.2与周围型肺癌鉴别通常老年人是球形肺炎的多发群体。因此，在诊疗中将球形肺炎误诊为周围型肺癌的频率非常高。对球形肺炎和肺癌比较常用的区别方法有以下几种:1）肺癌呈较为规整的球形，方形十分少见；球形肺炎形态多是类球形，呈现较多的为不规则三角形或方形。2）球形肺炎密度相对较淡，病灶增强后中间部分可出现规则清晰的无强化区。这个特点在肺癌中基本没有，肺癌增强后不均匀，非强化和强化不规则，难以区分。3）肺癌周围毛刺呈细短状，边缘比较清晰，没有晕状，可合并肺门及纵隔淋巴结肿大。球形肺炎周围呈毛糙状，可以看到长毛刺和棘状的改变，而且模糊不清，可见晕状，其周围因病变急性渗出可见淡薄小片状影[4]。4）在球形肺炎检测中多见支气管充气管影，管腔微微扩张，管壁规则；而在肺癌中，支气管影不多见，一般情况下，管腔不扩张，管壁也不规则。5）球形肺炎虽然与胸膜触面较广，但胸膜外依然可见透亮线，附近胸膜增厚广泛。肺癌与胸膜触面广时，通常已经覆盖胸壁，以致胸膜外透亮线不可见，附近胸膜改变有限，胸膜凹陷征比较常见。6）肺癌的感染治疗没有效果，伴阻塞性炎症发生时，抗感染治疗炎症会被吸收，其肿瘤特征更加明显可见；球形肺炎抗感染治疗后可出现吸收缩小现象。

3.3.3与肺良性肿瘤鉴别肺内良性肿瘤与球形肺炎相比，它更具多形式状态、边缘多光滑，基本上没有毛刺、分叶状或锯齿状特征，肺野处和胸膜一般没有异常改变。在对良性肿瘤的长期观察中发现，良性肿瘤病灶周围没有纹理扭曲、增多、增粗等现象发生。根据这些特点不难鉴别球形肺炎与肺内良性肿瘤[5]。

本文所述的球形肺炎CT表现大部分在平片不能得到完全显示，运用CT影像技术，通过对其所具有的特征仔细分辨，结合临床经验使医生更有效地对患者进行诊断和治疗，以避免患者长期遭受病痛折磨，所以将CT运用于临床工作中值得全面推广。

[1]宋春燕，王雯.球形肺炎影像学诊断(附56例分析)[J].医学影像学杂志，2009，(5):304-305.

[2]杨春明.高分辨率CT对球形肺炎诊断价值(30例分析)[J].医学信息，2009，(5):57.

[3]宋春华.造成球形肺炎误诊48例影像学分析[J].中国误诊学杂志，2009，(19):112-113.

[4]刘玉丽，魏长国，张志顺.多发性球形肺炎CT误诊肺转移瘤1例分析[J].中国误诊学杂志，2008，(7):106.

[5]王立鹏，孙宏欣，孙立群.球形肺炎与肺炎性假瘤的CT诊断[J].中国实用医药，2009，(12):223-224.

R445.3

：A

：1008-4118（2013）01-0037-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.15

2012-11-13