超敏C反应蛋白与经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄的关系

刘茂月，于鹏飞

（平度市人民医院，山东平度266700）

超敏C反应蛋白与经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄的关系

刘茂月，于鹏飞

（平度市人民医院，山东平度266700）

目的探讨超敏C反应蛋白与经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄的关系。方法260例冠心病经皮冠状动脉治疗术患者，术前行超敏C反应蛋白测定，术后6个月复查冠状动脉造影及超敏C反应蛋白水平，根据是否出现支架内再狭窄分为再狭窄组及非再狭窄组。结果再狭窄组超敏C反应蛋白水平明显高于非再狭窄组，且差异具有显著性(P＜0.05)。结论超敏C反应蛋白可能是预测经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄的一个指标。

超敏C反应蛋白；冠心病；经皮冠状动脉介入治疗术/治疗方法；支架内再狭窄

自从1977年Gruentzig等完成首例经皮冠状动脉成形术(PTCA)以来，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）已成为目前介入心脏病领域应用最广泛的技术，但是PCI术后再狭窄仍然是困扰广大医务工作者的难题[1]。超敏C反应蛋白(hypersensitive3 C-reactive protein，hs-CRP)是一种反映机体炎症反应特异且敏感的生物学指标，与冠心病关系密切，是冠心病发病的独立危险因子，但在PCI术后再狭窄发生中的作用和意义尚不清楚。我们研究了260例冠心病患者PCI术后6个月再狭窄率与hs-CRP水平的关系，取得了满意的研究结果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料入选标准:1）年龄在45～70岁的冠心病住院患者。2）经平板运动试验等检查证实有心肌缺血的证据。3）能接受冠脉造影检查及支架植入术。4）能够遵医嘱接受规范化药物治疗并能按时随访。排除标准:1）急性ST段抬高型心肌梗死患者。2）患有呼吸道感染等急性炎症性疾病的患者。3）患有SLE等结缔组织病患者。4）患有恶性肿瘤及HIV携带者的患者。5）拒绝参与研究的患者。符合标准的260例行PCI治疗的患者，其中男132例，女128例，年龄46～70岁，平均58.14岁。根据术后6个月造影结果分为再狭窄组18例，其中男10例，女8例，年龄47～69岁，平均57.3岁；非再狭窄组242例，其中男122例，女120例，年龄45～67岁，平均54.18岁。两组性别、年龄等一般指标无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法患者入院后详细询问病史，进行全身体格检查，完善hs-CRP及其他术前检查，择期行冠状动脉造影及支架植入术，符合入选标准的患者签署参与研究的知情同意书。术后给予拜阿斯匹灵、波立维双联抗血小板治疗，倍他乐克缓释片、培哚普利片改善心肌重构，阿托伐他汀钙调脂治疗等规范化治疗。术后6个月复查冠脉造影及hs-CRP水平，根据造影结果必要时行再次PCI治疗。最后综合分析各分组间的数据，评价hs-CRP水平与冠脉支架术后再狭窄发生率的相关性。

1.3统计学处理用统计软件SPSS 13.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2结果

再狭窄组首次PCI术前，hs-CRP(12.3± 2.3)mg/L，PCI术后6个月，hs-CRP(11.5±1.9）mg/L；非再狭窄组首次PCI术前，hs-CRP(6.4±1.2）mg/L，PCI术后6个月，hs-CRP(4.7±1.1）mg/L。两组比较具有显著性差异（P＜0.005）。

3讨论

目前研究认为，PCI术后再狭窄的机制包括早期弹性回缩、血管内膜增生、附壁血栓形成及动脉几何形态变化（重塑）[2]。许多研究证实炎症机制在内膜增生及ISR的过程中起着重要作用，而冠脉支架本身就是一种炎症反应的刺激物，这可能也是支架内再狭窄的一个重要原因[3-4]。有关CRP在动脉硬化性疾病发生发展中的作用以及作为预测心血管病预后的危险因素等诸多方面成为了研究的热点[5]。

PCI可以引起早期的局部炎症反应，而局部的炎症反应可以通过IL-1、IL-6、TNF-α等介质促进肝脏合成急性期蛋白CRP，使炎症效应进一步扩大，所以炎症反应的强度可以通过超敏CRP来测定，它不仅与心肌缺血的再发有关，而且与再狭窄的发生亦不无关系。在本项研究中，我们发现再狭窄组的hs-CRP水平明显高于非再狭窄组，提示hs-CRP水平越高，冠心病介入治疗术后患者的炎症反应越强烈，进而越容易出现冠脉支架内再狭窄。

综上所述，hs-CRP可能是判断PCI术后再狭窄发生率的一个指标。限于本研究样本量偏小，该结果还需要经进一步开展相关研究以获取循证医学的支持。

[1]王宏伟，廉哲勋，李洪玉.冠心病病人PCI前后Hs-CRP变化及其相关因素[J].齐鲁医学杂志，2012,27（2）:152-154.

[2]孟晓雪，张博，潘明，等.早发冠心病介入治疗前后高敏C-反应蛋白动态变化的临床意义[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（21）:6478-6480.

[3]冯六六，钱菊英，周明成，等.血清C反应蛋白对冠状动脉支架置入术后心血管事件和再狭窄的预测价值[J].中华心血管病杂志，2003,31（7）:514-516.

[4]刘明伟，蒋立虹.冠心病与心血管炎症标志物的研究进展[J].中华全科医学，2009，7(6):649-651.

[5]BASSUK SS，RIFAIN，RIDKER PM.High-sensitivity C-reaetive protein:clinical import-ance[J].Curr Probl Cardiol，2004，3(l): 439-493.

R541.4；R446.1

：A

：1008-4118（2013）01-0051-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.23

2013-01-01