小剂量缩宫素预防剖宫产术后出血

徐鲁焰

（辽阳市第四人民医院，辽宁辽阳111000）

小剂量缩宫素预防剖宫产术后出血

徐鲁焰

（辽阳市第四人民医院，辽宁辽阳111000）

目的探讨小剂量缩宫素在剖宫产术前应用以预防产后出血的效果。方法选择行剖宫产术的初产妇170例，分为观察组和对照组。其中观察组术前静滴小剂量缩宫素、术中宫体肌内注射缩宫素，对照组仅在术中宫体肌内注射缩宫素，观察两组的治疗效果。结果观察组在诱导宫缩后行剖宫产术，术后宫缩乏力率和产后出血量明显低于对照组(P＜0.01)。结论小剂量缩宫素在择期剖宫产术前应用能有效地预防宫缩乏力导致的产后出血。

小剂量缩宫素/治疗应用；剖宫产术/并发症；产后出血/并发症；病因学

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500mL，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后2 h是产后出血发生的高峰时段[1]。其中因子宫收缩不良导致产后出血者占90%[2]。近年来随着剖宫产率的上升，其并发症也随之增多，其中最常见的为术中宫缩乏力导致的产后出血。为探寻一种安全、简单、高效预防产后出血的方法，我们采取小剂量缩宫素在择期剖宫产术前应用，取得了满意的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择行剖宫产术的初产妇170例，均无缩宫素禁忌证，均为单胎，无产前征兆，无胎儿窘迫。将产妇分为观察组和对照组85例，各组产妇的年龄、孕周、孕次、身体状况、新生儿体重及参加手术人员等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方式采用连续硬膜外麻醉，剖宫产术式采用子宫下段横切口方法。

1.3给药方法观察组在术前2 h静滴5%葡萄糖500mL加缩宫素2.5U，诱导宫缩后行剖宫产术，从8滴/min开始，适当调滴速，最大不超过30滴/min，由专人观察宫缩、胎心、血压的变化。出现不规则腹胀、腹痛时为有效，手置宫底触及阵发性宫缩为宜。观察组均在用药后10～30min诱导宫缩。对照组未诱导宫缩，直接行剖宫产术。两组均在术中胎儿娩出后宫体肌内注射缩宫素20U。麻醉师监测血压、脉搏及血氧饱和度的变化。两组术后治疗和护理完全相同。

1.4失血量计算术中吸尽羊水后，记录瓶内羊水量，用吸引器收集术中出血并计算出血量；术中纱布浸透至不滴血，用10 cm×10 cm为l0mL计算出血量；术后2 h阴道出血用一次性纸垫收集，用称重法计算出血量，按lg近似1mL换算。最后累积计算产后2 h总出血量。

1.5统计学处理所得数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料间比较采用t检验。

2结果

2.1两组出血量对比观察组术中失血量（236.2± 56）mL，术后2 h总失血量（359.6±82.4）mL；对照组术中失血量（338.4±65.6）mL，术后2 h总失血量（478.8±87.6）mL。两组相比差异有显著性(P＜＜0.001)。

2.2不良反应观察组术前静滴缩宫素未发生宫缩过强，无胎心及血压异常改变。两组均未出现不良反应。

3讨论

预防剖宫产术后出血，关键是胎儿娩出后使子宫快速收缩。缩宫素是产科临床最常用的子宫平滑肌收缩药，如何将其合理应用，预防产后出血是本研究讨论的重点。缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫的收缩力，增加收缩频率。其收缩强度取决于用药剂量及子宫所处的生理状态。小剂量缩宫素(2U～5U)加强子宫（特别是妊娠末期子宫）的节律性收缩，其收缩性质和正常分娩相似。大剂量(5U～l0U)使子宫产生持续强直性收缩，压迫子宫血管而止血[3]。受临产后剖宫产明显降低宫缩乏力风险的启示，观察组诱导宫缩后进行剖宫产，是依据小剂量缩宫素的药理作用，其机理是观察组术前子宫处于阵缩状态，胎儿娩出后子宫可快速收缩，防止了宫缩乏力，从而达到预防产后出血的目的；而对照组术前子宫处于静息状态，胎儿娩出后子宫收缩迟于观察组。此外，观察组诱导宫缩后子宫下段趋向拉长、变薄，术中子宫切缘出血相对减少。本研究重点是讨论用药依据及预防产后出血的机理，相关文献对此阐述缺乏，仅此一点供参考。因观察组孕妇诱导出宫缩的开始时间不等，本组一律采取用药2 h后手术，而不采取诱导出宫缩后2 h手术，意在与手术室工作时间上衔接。此外，也避免用药时间偏长、增加胎儿窘迫的风险。

[1]朱寿平.产妇产后出血的预防和护理措施[J].中外医学研究，2012, 10（31）:94-95.

[2]王文玉.预防产后出血的护理体会[J].中外医学研究，2012,10（23）: 83.

[3]郑晓红.益母草注射液联合缩宫素预防产后出血60例疗效观察[J].浙江中医杂志，2012,47（3）:189.

R714.461；R719.8

：A

：1008-4118（2013）01-0050-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.22

2012-12-15