孕妇携带乙肝病毒者500例乙肝五项指标与HBV-DNA定量分析

唐永春

（六安市金安区妇幼保健院，安徽六安237000）

孕妇携带乙肝病毒者500例乙肝五项指标与HBV-DNA定量分析

唐永春

（六安市金安区妇幼保健院，安徽六安237000）

目的探讨乙肝孕妇患者血清中乙肝五项指标和HBV-DNA变化情况。方法对500份HBV感染血清乙肝五项指标与HBV-DNA关系进行回顾性分析。乙肝五项指标采用酶联免疫吸附试验(ELISA)，HBVDNA定量检测采用实时荧光定量PCR法。结果HBV-DNA含量不同于乙肝五项中HBSCAG，阳性检出率也不同，HBEAg阳性感染血清与HBVDNA含量两者具有相关性，而HBSCAB与HBV-DNA具有负相关性。结论定量检测HBV-DNA有助于了解乙肝免疫标志物的不同表达形式，为孕妇患者及胎儿宫内感染的判断提供了可靠依据。

HBV-DNA；乙肝五项指标；孕妇

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)大于2.8亿，我国约占1.3亿。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万，孕产妇HBsAg阳性率8.98%，城市孕产妇HBsAg阳性率低于农村孕产妇。HBV母婴传播仍是主要的传播方式之一。并且经母婴传播HBV的新生儿更易形成慢性持续携带者，进而发展为肝炎患者[1-2]。因此，做好孕妇的HBV感染状况的筛查，对于预防乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性产妇的婴幼儿HBV感染具有重要意义。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料从2007年1月1日—2007年12月31日在六安市金安区妇幼保健院建卡检查及分娩的孕产妇中随机抽取500例HBSAG阳性者，年龄18～40岁，平均27.8岁，孕12～42周。根据乙肝免疫标志检测分乙肝大三阳（HBsag阳性、Hbeag阳性、Hbc阳性）与乙肝小三阳两组（HBSag阳性、Hbeab阳性、Hbc阳性）和其他。

1.2检测方法孕产妇入院检查静脉采血3mL，分离血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测HBsAg，HBsAg阳性者进而检测其他血清学标志物。ELISA试剂盒为上海科华生物技术有限公司生产，有效期内使用；样品OD值/阴性对照平均OD值≥2.1为阳性(阴性对照孔OD值＜0.05者按0.05计算)，操作方法及结果判定按说明书进行。HBV-DNA定量检测采用实时荧光定量PCR法，使用国产荧光全自动酶标仪。

1.3统计学处理应用SPSS17.0软件进行统计分析，率的比较用χ2检验。

2结果

2.1乙肝五项结果差异分析来我院就诊的500份HBV感染血清乙肝五项指标，其中大三阳（HBsag阳性、Hbeag阳性、Hbc阳性）207例，小三阳两组（HBSag阳性、Hbeab阳性、Hbc阳性）有219例，其他74例。

2.2 HBV-DNA结果分析HBV-DNA定量检测结果小于10E3 IU/mL有200例，检测结果在10E3～10E5之间有100例，检测结果在（10E5～10E7）IU/mL之间有165例，检测结果大于10E7有35例。

2.3乙肝五项与HBV-DNA关系500份HBV感染血清乙肝五项指标，其中大三阳有207例，小三阳有219例，其他74例。前两组在不同含量HBVDNA标本中表达有显著差异（P＜0.01）。大三阳组中186例HBV-DNA定量检测结果大于10E3 IU/mL，小三阳组中有49例HBV-DNA定量检测结果大于10E3 IU/mL。

2.4 HBV-DNA定量检测结果与乙肝五项中Hbeag的关系500份HBV感染血清HBV-DNA定量检测结果小于10E3 IU/ mL有200例，其中Hbeag阳性17例；检测结果在（10E3～10E5）IU/mL之间100例，其中Hbeag阳性35例；检测结果在(10E5～10E7)IU/mL之间175例，其中Hbeag阳性123例；检测结果大于10E7 IU/mL35例，其中Hbeag阳性33例。HBVDNA含量越高，Hbeag阳性率越高。HBV-DNA含量与Hbeag阳性率相关性r=0.900(P＞0.05)。

3讨论

我院对建卡检查及分娩的孕产妇全部进行HBsAg筛查，根据乙肝五项结果再检测HBV-DNA含量。本次检测结果显示，孕产妇HBsAg阳性者血清HBV-DNA定量大于10E3占60%。不能仅仅通过乙肝五项认为乙肝患者出现HBeAg阴转是乙肝病毒复制减弱、传染性降低和预后良好的象征从而认为孕妇妊娠过程是安全的。诸多研究表明在HbBAg阴性的慢性乙肝患者中，由于HBV基因前C区或是CP区的变异，导致HBeAg合成障碍，因此临床HBeAg检测呈阴性，但HBVDNA仍为阳性，HBV复制并未受到影响[1]。有人认为[2]，HBV慢性无症状携带者HBeAg年阴转率仅为4%，可能提示妊娠过程会使孕妇体内HBV的复制更加活跃。这说明HbeAg阴性并不能作为HBV复制终止或者减弱的判断依据，相反这种慢性乙肝(e-CHB)更容易被忽视，给孕妇和胎儿造成更大的危害。所以HBV-DNA的检测含量与Hbeag阳性具有良好的相关性。这表明检测乙肝五项联合HBV-DNA更有助于反映乙肝孕妇体内HBV复制程度的判定，且不受HBeAg变异的影响，特别是对于诊断HBeAg阴性患者以及对此类孕妇进行妊娠指导[2]，母婴阻断具有很重要的临床意义。

[1]Hamasaki K，Nakata K，Nagayama Y，etal.Changes in the prevalence of HbeAg-negative mutant hepatitis B virus during the course of chronic hepatitis B[J].Hepatology，1994，20:8-14.

[2]唐瑟，李运星，王德成.血中携带乙肝病毒孕妇及新生儿外周血和初乳中HBV DNA含量比较[J].四川医学，2005,26（5）:522-523.

[3]魏俊妮，王素萍，冯永亮.母血HBV DNA含量与新生儿HBV感染关系[J].中国公共卫生，2010,26（1）:98-99.

R512.62

：A

：1008-4118（2013）01-0053-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.24

2013-01-05