急性膝关节多韧带损伤围术期护理

王素华

（肥城矿业集团公司中心医院，山东肥城271608）

急性膝关节多韧带损伤围术期护理

王素华

（肥城矿业集团公司中心医院，山东肥城271608）

目的探讨急性膝关节多韧带损伤患者的围术期护理。方法对11例急性膝关节多韧带损伤患者行膝关节镜辅助下亚急性期交叉韧带重建、侧副韧带修复，术前做好心理辅导、适应性康复训练。术后密切观察患肢情况，做好术后监护，指导患者进行适当的功能训练及出院指导。结果本组患者手术成功，住院期间未发生严重并发症。结论围术期精心护理是急性膝关节多韧带损伤治疗成功的重要保障。

膝关节/损伤；多韧带损伤；护理

外伤导致膝关节多韧带损伤会造成膝关节明显失稳，进而引起膝关节伤残[1]。2009年12月—2012年12月，我院骨科对11例急性膝关节多韧带损伤患者进行膝关节镜辅助下亚急性期交叉韧带重建、侧副韧带修复术，效果较好，现将护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取11例急性膝关节多韧带损伤患者，其中男9例，女2例，年龄24～48岁，平均年龄32.7岁。其中车祸6例，运动损伤4例，坠落伤或摔伤1例，有膝关节脱位史者3例。

1.2手术方式均在硬、腰联合麻醉下行膝关节镜辅助下亚急性期交叉韧带重建、侧副韧带修复术。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者均为青壮年，且多为家庭中主要劳动力者。外伤造成膝关节损伤及下肢功能障碍，患者入院后往往有焦虑、悲观的心理，担心手术后膝关节存留的并发症影响日后的生活和工作。护理人员通过介绍该病的治疗方法及效果，鼓励患者增加治愈疾病的信心。

2.1.2术前宣教膝关节多发韧带损伤是膝关节的严重创伤，选择恰当的手术时机可恢复膝关节良好的运动功能，并保持关节稳定性。本组患者多采用伤后1～2周内一次性手术重建，手术期间通过耐心、详细的术前宣教，向患者及家属解释择期手术的必要性，使医患双方达成共识，共同战胜疾病。

2.1.3适应性康复训练患者入院后即给与患侧膝关节周围冷敷，每天6～8次，每次10～15min；同时对患肢进行持续被动下肢功能锻炼（CPM），每天两次，每次30～60min，逐日增加活动量、活动时间、活动度，争取关节被动活动到正常范围。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后患者返回病房，按麻醉术后护理常规要求，去枕平卧6 h，床边备心电监护仪，每小时测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次。密切观察患者麻醉反应、生命体征变化，发现异常及时通知医生处理[2]。

2.2.2患肢护理密切观察患肢末梢血运、皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况，伤口包扎松紧适宜，防止过紧影响血液循环或过松出现伤口敷料脱落。患肢软枕抬高15～30°，手术部位给予冰袋不间断冰敷24 h，以后保持冷敷每天6～8次，每次10～15min。保持膝关节支具伸直位固定，减轻术后膝关节滑膜创伤性炎症反应，减轻水肿[3]。保持刀口引流管通畅，注意观察引流液性质、量和颜色。

2.2.3疼痛护理多韧带损伤手术既有关节镜辅助下韧带重建，又有关节周围的切开韧带修复。尽管术后患者有连接镇痛泵，但多数患者仍然疼痛难耐，除疼痛严重时按压泵阀门以增大止痛药剂量达到止痛效果外，本研究在患者未感觉疼痛时即给予止痛药物，力求防患于未然。

2.2.4饮食护理术后常规禁食禁饮24 h后，无异常可适当给予清淡易消化半流质食物。术后第二天可进高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，保证术后营养，促进伤口愈合。禁食甜品、牛奶以防腹胀。

2.3术后监护

2.3.1关节腔内出血或积液关节内血肿是关节镜手术常见并发症之一[4]。一旦出现患膝肿胀、疼痛剧烈、切开血性渗出液增多、浮髌征阳性、关节穿刺较多血性液体，可考虑关节内积血。护理人员需观察引流管是否通畅，观察引流液的颜色及性质，出现异常及时通知医生处理。

2.3.2患膝股部与小腿部肿胀患膝外伤导致关节囊破裂，尽管延迟手术，仍有可能术中冲洗液外渗而造成严重后果[5]。术后密切观察患肢大、小腿张力，如有异常及时通知医生处理。

2.4功能锻炼

手术当日，麻醉消退后即可指导患者最大限度地活动踝、趾各关节。1）术后第1天，指导患者进行股四头肌和腘绳肌等长收缩练习，每天3次，每次30～60次，方法:尽量伸膝，但不产生关节活动，背伸踝关节绷紧大腿部肌肉，持续3～5 s后放松。检测方法:将手掌放在膝关节上，患者绷紧股四头肌，此时感到髌骨上移，推其不动，表明锻炼方法正确。练习时动作要慢，但必须到位，以促进血液回流，预防下肢深静脉血栓的形成。方法是患者平卧，足尖朝上，患腿用力下压膝下枕头，使大腿后侧肌肉绷紧，持续3～5 s，每天3次，每次30～60次。2）术后第2 d，除加强上述训练外，指导并协助其进行直腿抬高、侧抬腿练习。具体方法:患者平卧或侧卧，患肢伸直在支具的保护下抬离床面10 cm为一次，每天3次，每次30次。3）术后3～7 d，加强上述练习，指导患者进行膝关节的屈曲练习。具体方法:患者坐位，足不离床面，缓慢、用力，最大限度地屈曲膝关节，保持5秒后缓慢放松，每天3次，每次30次，运动量逐渐增加，以患肢疼痛能耐受为宜。4)术后2～3周，在支具的保护下患肢部分负重占立，练习下地行走，初次由护士指导协助，患者扶双拐行走，家属在旁边守护，以防患者摔倒。

2.5出院指导向患者讲解必须按照医师的医嘱进行功能锻炼，不可操之过急。术后6周在支具的保护下患肢完全负重，3个月后可去除支具，弃拐行走，6个月逐步慢跑，骑自行车、爬楼梯以增强肌力，1年后可参加正常体育活动，按时复诊，半年内每2个月复查一次，半年后3个月复查1次。

3结果

经围手术期精心护理所有患者顺利度过手术期，住院期间未出现并发症。

4讨论

膝关节镜下交叉韧带重建及一期修复侧副韧带已成为多韧带损伤患者治疗的金标准[6]。我们认为，正确有计划地对患者进行术前心理护理、适应性术前康复训练和术后生命体征的观察，以及患肢、疼痛的护理，尤其是功能锻炼的指导，是确保患者手术成功及关节功能恢复的重要保证。

参考文献：

[1]夏春,王少杰,付日斌,等.膝关节多韧带损伤的临床研究[J].中国微创外科杂志，2008，（8）:673-677.

[2]李振香,房玉霞.骨科临床护理学[M].济南:山东大学出版社，2005:196.

[3]罗凯燕.骨科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2005: 114.

[4]吴海山,王立德,李晓华,等.膝关节镜外科[M].上海:上海科技技术出版社，1997:31-33.

[5]王邦军，莫树喜，严力军.关节镜辅助下修复重建膝关节多韧带损伤[J].临床骨科杂志，2003，22(1):22-26.

[6]温平贵,杜秀勤.周围型小肺癌的CT征象分析[J].实用放射学杂志，2010，13(5):532-533.

Perioperative Nu rsing Care of the Acu te Knee M u ltip le Ligam en ts In ju ry

W ang Suhua
（CentralHospitalofFeicheng Mineral Bureau，Feicheng 271608，Shandong）

Ob jectiveTo explore the perioperative nursing care of the keen multiple ligaments injury patients.M ethodsEleven caseswho had acute knee ligaments injury were reconstructed the cruciate ligaments and repaired the accessory ligaments by the keen arthroscopy during the subacute stage.It should bemade psychological guidance,preoperation teaching and adaptability rehabilitation training to them.After operation,to observe the injury limbs changing ang guardianship aswell as to guidance the patient to do the suitable exercise and told them the special instruction after leaving hospital.Resu ltsA ll caseswho had the operation were successful and had not the serious complications.ConclusionElaborately care in the perioperation is the important gurantee for the acute knee ligaments injury patients to operate successfully.

Knee joint/injury；Mutiple ligament injury；Nursing care

R47;R684

：A

：1008-4118（2013）01-0057-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.27

2013-01-21