口底癌的术前术后护理

(河源市人民医院五官科,广东 河源 517000)

口底癌手术破坏性大，手术范围广泛，术后可产生语言不清、流涎、进食困难、感觉麻木和影响容貌等。因此做好术前术后的护理对于提高患者的生存质量、减少并发症的发生有重要作用[1]。我院2009年1月至2011年7月进行口底癌手术15 例，经术前术后精心护理，取得良好的临床结果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

口底癌15 例，其中男性12 例，女性3 例，平均年53.7 岁。均行局部病灶扩大切除并颌颈联合根治术，同期行复合组织瓣修复组织缺损。术后入监护室监护7～10 d。其中皮瓣完全坏死1 例，部分坏死2例，患者均治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 口底癌手术导致面容改变，给患者带来一系列心理问题:1)主要有恐惧、焦虑，担心手术失败、术后外形欠佳、功能恢复不良及疼痛等。2)希望了解治疗护理的相关知识。3)产生自卑感，渴望得到同情和关心。针对这些心理问题，我们适时与患者进行沟通，采取如下的护理措施：1）建立良好的护患关系，加强与患者的沟通，了解患者焦虑的原因及程度。2）向患者解释手术的必要性及手术的安全性，通过介绍成功案例，使患者消除顾虑。3）鼓励患者提出有关手术方面的问题并耐心细致解答，增加患者的信心及安全感，并帮助他们建立有利于治疗与康复的最佳心理状态，做好家属工作，共同配合给予心理支持。

2.1.2 一般护理 1）术后有一段时间语言功能受到影响，必须取得患者合作，指导其用纸和笔交流。文盲患者教会其表达各种需要的手势，如拇指表示大便，小指表示小便，食指表示饥饿，中指表示疼痛等。2）注意观察口腔黏膜有无炎症或破损，如有异常待治愈后方可手术。每日常规给予1%～3%双氧水或1：5000 洗必泰含漱液漱口。

2.1.3 术前各种准备 如术区备皮、备血，各种化验、摄X 线片、心电图，术晨置胃管等。

2.1.4 准备全麻用物 如吸痰器、氧气、心电监测、急救药品、抢救物品。

2.2 术后护理

2.2.1 术后监护 全麻未清醒前专人护理，在麻醉恢复期除常规监测心电图、血压、脉搏和呼吸频率外，必须持续监测SpO2，直至患者完全清醒[1]。观察患者的面色、意识、生命体征及出入量，设立特别护理记录单，根据病情及时记录。

2.2.2 皮瓣护理 皮瓣成活与否是手术成功与否的关键，除与医生的操作技术和患者自身条件有关外，护理也是至关重要的。颈部适当制动，避免皮瓣受压，以免回流障碍影响伤口愈合。应用扩张血管及抗凝药物，改善微循环及防止血栓形成密切观察皮瓣的色泽、皮温、弹性，按压皮瓣血供能够迅速恢复[2]。术后72 h 是游离皮瓣最易发生血管危象的时期，因而术后的前3 d 应密切观察皮瓣的血供及静脉回流情况。术后24 h 内每0.5 h 观察1 次；24 h 后每1 h观察1 次；72 h 后每3～5 h 观察1 次，持续5 d。主要观察指标是：颜色、皮温、皮纹、质地及采用血管充盈实验。正常皮瓣颜色呈淡粉色或淡白色，皮纹清晰或轻度肿胀，弹性好，毛细血管充盈度好[3]。如皮瓣颜色变紫，肿胀明显则表明静脉淤血；如皮瓣颜色由红润转为苍白，皮纹增多，肿胀不明显，示动脉供血不足，应立即通知医师处理。

2.2.3 口腔护理 术后由于口腔的自洁能力受到影响，加上伤口肿胀，分泌物堆积，容易感染，影响愈合，因此术后须做好口腔护理。为防止擦洗时损伤创面黏膜，一般采取口腔冲洗每日3 次，冲洗时，暂取半卧位，用20 ml 注射器，接自制的钝、弯12 号针头，抽取生理盐水给予适当压力冲洗口腔每个部位，冲洗时应注意针头与口腔黏膜距离不可太近，以防刺伤黏膜，一般距离2～3 此同时cm 为宜，并由另一护士用吸痰器由嘴角吸出，直至冲净为止。

2.2.4 伤口局部护理 保持伤口清洁，及时清洗分泌物或渗液渗血并更换敷料，严格执行无菌操作防止伤口感染。

2.2.5 负压引流管的护理 由于手术创面大，加之皮瓣移植后不主张用止血药，反而要用血管扩张药物，术后渗血渗液多，术后保持负压引流通畅十分重要。良好的引流不但能防止皮瓣下积血积液引发感染，而且能有效预防血管危象的发生。采用负压引流．每天更换引流瓶，观察并记录引流液的性质和量。术后引流量少于20～30 mL/24 h 去除负压引流。

2.2.6 鼻饲管护理 术后当日禁食，第2 天即给予鼻饲流质，应给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的流质饮食，一般约5～7 d。进食前先鼻饲温开水，患者无特殊不适，再注入鼻饲液，第1 天不能过快，量不能过多，如无不适，逐渐增加鼻饲量。

2.2.7 气管切开护理 由于口腔癌根治同期行各种组织瓣修复的手术涉及范围广，创伤大，可引起口咽部、口底组织肿胀，加上局部疼痛使患者不敢咳嗽或咳嗽无力，致使分泌物不易排出；气管切开后插管刺激又使患者呼吸道分泌物增多[4]；另外术后要求患者平卧头部制动，使之处于不利排痰的体位。对于行预防性气管切开的患者，采用负压吸引器及时清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对痰液黏稠者，给予庆大霉素8 万u、a-糜蛋白酶5 mg、地塞米松5 mg、生理盐水20 mL 喷喉，每天2 次。套管口用一层无菌生理盐水湿纱布覆盖，污染后及时更换。每天清洗消毒内套管。

2.2.8 基础护理 由于术后患者一段时间头部制动，加上切口引起的疼痛，患者非常痛苦，因此应做好基础护理，将患者的不适降低到最低程度，如：勤换衣，帮助患者活动四肢，应用软薄枕两个，分别放入肩、臀下，1 h 更换1 次，或用手伸到背、臀下轻轻托起，减少受压，使患者感到舒适。

3 讨论

口底癌手术破坏性大，手术范围广泛，常需行上颌骨或下颌骨切除术，术后可产生语言不清、流涎、进食困难、感觉麻木和影响容貌等。因此做好围手术期的护理对于提高患者的生存质量、减少并发症的发生有重要作用。本文通过成功护理15 例口底癌患者总结出护理要点：术前准备,做好心理护理,术后重视口腔、呼吸道、移植皮瓣、饮食的护理，并观察效果，加强出院指导。

手术的成功与否，与皮瓣的存活密切相关。术前进行卫生宣教，向患者介绍手术方案、手术方法、术后可能出现的问题及注意事项。严格保护供区血管，禁忌一切损伤性治疗。术后除应做好口腔护理、饮食护理、心理护理外，重点在于加强皮瓣护理，严密观察皮瓣血运，确保创口负压引流通畅。防止皮瓣区受压和预防皮瓣感染是确保皮瓣成活的关键。

[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社，2001：120.

[2]郭宏梅，胡晓宏.应用游离腓骨肌瓣修复颌骨缺损的护理[J].中华护理杂志，2003，38（9）:700.

[3]朱盛修.现代显微外科学[M].长沙:湖南科学技术出版社，1994：194-198.

[4]吴达玲.口底癌患者围手术期的观察与护理[J].西南军医,2008,16(5):88-89.