糖尿病足患者的护理

陈海玲,刘文,刁爱新

（枣庄矿业集团总医院血液风湿科,山东 枣庄 277000）

糖尿病足患者的护理

陈海玲,刘文,刁爱新

（枣庄矿业集团总医院血液风湿科,山东 枣庄 277000）

糖尿病/并发症；糖尿病足/病因学；糖尿病足/治疗；护理学

糖尿病足又叫糖尿病肢端坏疽，是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足可导致感染、残疾和截肢。发生部位以足趾多见。我科于2010年1月～2012年1月共收治糖尿病足患者10例，通过积极的治疗和精心的护理，取得了良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月～2012年1月共收治糖尿病足患者10例，男6例，女4例，最大年龄76岁，最小50岁，平均60岁。糖尿病史3～12年。其中烫伤1例，挤压伤4例，冻伤3例，不明诱因2例。所有糖尿病足患者依据《糖尿病及其并发症当代治疗》临床诊断符合Wagner分级0～4级坏疽[1]。

1.2 治疗方法

1.2.1 严格控制血糖 口服降糖药或监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，即空腹血糖＜7.0 mmol/L),餐后2 h＜11.1 mmol/L)，GHAIC＜7.5%。胰岛素可以改善局部组织对葡萄糖利用，减少乳酸堆积，促进感染局部pH值升高，提高细胞修复力[2]。

1.2.2 抗感染及改善循环治疗 浅表感染若为真菌感染可局部使用抗真菌药物，若为细菌感染，可局部使用消毒剂。深部感染应局部和全身使用抗生素。静脉滴注川芎嗪、丹参、血栓通等活血化瘀的中药。

1.2.3 清创及伤口换药 全面、彻底地清除所有的坏死组织、异物、骨质碎片等。伤口换药时一般不主张用碘酒和酒精清洗伤口，因为它们会抑制局部组织的生长。应使用碘伏、双氧水消毒，反复使用生理盐水冲洗伤口。庆大霉素、胰岛素、生理盐水纱条湿敷，每日1～2次。

1.2.4 改善末梢神经功能障碍 使用甲钴胺注射液0.5 mg静脉滴注，每日1次。

2 护理措施

2.1 改善局部血液循环 指导患者适当运动，坚持做下肢肌肉收缩练习，经常变换体位，抬高患肢。使用手法按摩等以改善血液循环。

2.2 心理护理 经常与患者有效沟通，了解患者的心理，以消除糖尿病足患者焦虑、恐惧的心理，使其保持开朗、乐观的情绪。用良好的心态去面对疾病，从而树立战胜疾病的信心。

2.3 饮食指导 严格遵循糖尿病饮食，向患者介绍饮食中主要的营养成分、类别。介绍根据身高计算标准体重进而计算每日总热量的方法。嘱患者按时注射胰岛素并进餐。

2.4 足部的护理 教会患者如何检查足部，观察皮肤表现，每日检查足部。注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、皲裂，局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度低，肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足部动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。出现异常情况应及时求医，防止耽误病情。糖尿病足患者应每日用温水（39～40℃）泡脚，以5～6 min为宜。也可用中药泡脚。如透骨草、山鸡椒、木瓜、赤芍药各30 g，桂枝18 g，红花、川芎、川乌、草乌、麻黄各10 g，加水500 ml煮沸后，先熏患处30 min，然后再将足部入药液中浸泡，2次/日。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾擦干，如果皮肤干燥，应涂上护肤霜。告诫患者不要赤足行走和穿小鞋。鞋袜透气性要好，袜子不要太大，袜口不宜过紧，以防足部受伤。

3 讨论

近年来，我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势，目前已成为世界糖尿病患者最多的国家之一，糖尿病的并发症是致残或致死的主要原因。糖尿病足是严重危害糖尿病患者致残性和致死性的并发症[4-5]。由于糖尿病末梢神经病变和血管病变，尚不能彻底预防，因此对糖尿病足除了严格控制血糖，皮肤护理和心理护理是相当重要的，恰当的护理方法对预防病变的进一步恶化、促进创面的愈合起着非常重要的作用。护理人员在工作中一定要用心去关怀、照顾糖尿病足患者。还要积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。通过综合处理，达到预防、早诊断、早治疗的目的，减少糖尿病足的发病率及截肢率，以改善糖尿病足患者的生活质量[6-7]。

[1] 廖二元，超楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1586.

[2] 孙玉霞，杜薇，贾淑敏.胰岛素湿敷疗法治疗糖尿病足感染的护理体会[J].心血管康复医学杂,1999,8(1)：79-80.

[3] 林晓红，白姣姣，郑莉.1例糖尿病足致多处严重穿透性溃疡的护理[J]．现代护理，2002，8(7)：561.

[4] 张文红，赵玉玲.26例老年糖尿病足患者的社区护理[J].中国民间疗法，2006，1(14):46.

[5] 文静，刘敏.糖尿病足的预防及护理进展[J].护理研究,2006,20 (12B)：3199-3201.

[6] 孟玲玲.糖尿病并严重外周动脉硬化闭塞症1例护理[J].菏泽医学专科学校学报，2011，23（1）：81.

[7] 徐洁，孙玉，史增玉.糖尿病足16例[J].菏泽医学专科学校学报，2011，23（3）：33.

R587.2;R473.5

A

1008-4118（2012）01-0043-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.24

2012-02-14