高血压性鼻出血27例护理

赵红

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

高血压性鼻出血27例护理

赵红

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

高血压/并发症；鼻出血/病因学；护理

鼻出血为耳鼻喉科常见急症之一，有报道占所有鼻部疾病住院者的66%[1]，特别是老年人鼻出血患者。患者年龄大，耐受力差，常伴发全身其他器官病变，高血压鼻出血严重时可出现贫血，失血性休克等。出血后再出血现象时有发生[1-2]。为此，我们对近两年来高血压鼻出血进行护理分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 高血压合并鼻出血患者27例，其中男性18例，女性9例，年龄41岁～72岁之间，平均年龄49.6岁；汉族24例，少数民族3例，住院天数7～18 d之间，平均10.2 d;来院就诊时血压（150～210/95～125）mmHg。合并冠心病者23例，脑血管病者8例。

1.2 方法

1.2.1 止血方法 根据出血的部位和出血量的多少选择不同的止血方法，前鼻孔的出血量不多的情况下，通过前鼻镜可视的情况下，用明胶海绵压迫止血者15例；出血量较多，视野模糊，使用鼻内窥镜查找明确的小出血点，用微波烧灼止血者6例;出血量较大，无明确出血点，前后鼻孔又均有出血的，行明胶海绵前后鼻孔同时填塞法者4例;出血点不明且经前后鼻孔填塞仍不能止血的鼻出血患者行血管造影的选择性动脉栓塞治疗者两例。另外及时建立静脉通道，滴注止血药物，补充血容量，使用降压药物，必要时使用镇静剂、做好血型交叉等，患者血容量锐减及时补充血容量[3]。

1.2.2 休息和饮食 保持病房内安静，湿度保持在50%～60%。卧床休息，患者头部抬高10°～15°或取半卧位，为便于血液流出防治误吸可将头偏向一侧。饮食给予清淡易消化、高维生素、高蛋白、低盐低脂饮食。如芹菜、海带、木耳、香蕉、苹果等。嘱患者戒除烟酒，吸烟与饮酒都会使血压升高。嘱患者进清淡温凉、营养丰富的流质饮食，禁食辛辣、刺激性生硬食物［4］，限制每餐进食量，每餐吃七分饱左右，多饮温开水，多漱口，保持口腔清洁。

1.2.3 呼吸方式 双侧鼻腔填塞后，避免咳嗽、教会患者打喷嚏地的方法，可经口呼吸，嘴唇外盖一湿润的纱布，以湿化被吸入的空气，预防口腔粘膜干燥。不要随意拉扯暴露在鼻腔外的棉胶丝线，防止棉胶脱落引起再次出血或窒息

1.2.4 控制血压 血压过高是最主要的诱因，故患者血压应控制目标值至少＜140/90 mmHg，合并糖尿病的患者血压应控制目标值至少＜130/80 mmHg。每日测量血压5次，必要时1 h检测一次。严密观察失血性周围循环衰竭的症状，一旦发现头晕、心悸、面色苍白、指端湿冷及脉搏细速等应及时作出相应处理。

1.2.5 药物治疗 及时停用抗血小板药物，如阿司匹林等。合理应用促凝血药物，如立止血、云南白药等1.2.6心理护理措施安慰患者使其减少精神压力，避免患者焦躁，稳定血压，积极配合治疗消除对鼻出血的紧张、恐惧和焦虑心理，因鼻出血有时会出现反复，应耐心鼓励他们增强战胜疾病的信心，可以给他们读些有关做好情绪稳定工作、鼻出血的文章及书，增加预防和保健知识。

1.2.7 并发症监测 1）呼吸性酸中毒：要密切注意观察有无呼吸暂停和呼吸不足，注意呼吸频率、节律和深浅度的改变，定期作血气分析，适当给氧，指导患者张口呼吸，发现呼吸急促、紫绀，应及时查明原因，加大组氧浓度，预防呼吸性酸中毒的发生。2）心肌梗塞：注意脉博与心率的变化，必要时进行心电监护，当患者出现心悸、胸闷或胸前区疼痛、提示心肌供血不足，应急查心电图，嘱患者卧床休息，嘱应用扩张冠状动脉药物，并严格观察用药效果，预防心肌梗塞的发生。3）脑血管意外：血压过高易引起脑出血及脑梗塞，因此，要严密观察患者的意识、瞳孔变化。此外，高血压引起的鼻出血一般为血管破裂，不是凝血机制不良引起的，已有应用止血药后引起脑卒中的报道[5]，应高度重视。

2 结果

27例患者均痊愈，其中1例患者因鼻腔血管病变行手术治疗后治愈，27例患者在院治疗期间均未出现失血性休克及心脑血管出血等严重的并发症。治愈率达100%。

3 讨论

高血压性鼻出血多发生在鼻腔后部，不易止住，盲目的前鼻孔填塞难以奏效，多为蝶腭动脉或其较大分支破裂，以及下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛曲张出血。中老年高血压患者多伴有动脉硬化，用力过猛、情绪剧烈波动、气压急剧改变(登山、便秘)时均可在原有高血压的基础上发生一过性动脉压升高而发生鼻出血。出血以清晨或深夜多见，动脉硬化时，血管壁僵硬，血管的收缩力较差，很难自止[5]。对高血压鼻出血患者，尤其是老年人应给予血氧饱和度及心电监测，防止可能出现的心脑血管并发症及窒息。部分患者可因后鼻孔填塞引起软腭水肿或大量出血致血块脱落，阻塞呼吸道而引起窒息，吞咽反射迟钝者出血时血液吸入气管也可造成窒息、死亡［6］。

患者治愈后出院,告知患者院外应注意休息,避免受凉、感冒而引起呼吸道感染诱发鼻出血,并向患者介绍防治鼻出血的知识,养成良好的卫生习惯;戒烟酒、控制体重、注意饮食,常测血压，保持血压平稳;告诫患者起卧及活动宜轻慢,避免情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏、大便用力等,以防再次出血;适当使用薄荷油滴鼻液,保持鼻腔清洁、滑润;勿用力捏鼻,如鼻腔再次出血时应及时来医院就诊。

[1] 刘守东，王方聚.中老年高血压性鼻出血77例诊治分析[J].中国疗养医学，2011,20（2）：113.

[2] 张春红，邹海英.鼻出血患者堵塞期的护［J］.黑龙江医药，2008，21(3):123-124．

[3] 裴红英.高血压鼻出血的观察及护理[J].健康必读杂志，2010,4（4）：93.

[4] 冯雪连，郭巧丽．98例鼻出血患者的临床护［J］.中国医学导报，2009，6(24):93-94．

[5] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：181.

[6] 付卫东.浅谈高血压鼻出血发病时间的观察及护理［J］.医学信息，2011,24（6）：3828.

R765.23;R544.1+1;R47

A

1008-4118（2012）01-0048-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.27

2012-01-25