胸腰椎骨折AF内固定术后腹胀及便秘护理

宋云霞，孟祥东

(菏泽市中医院骨伤科,山东 菏泽 274000）

胸腰椎骨折AF内固定术后腹胀及便秘护理

宋云霞，孟祥东

(菏泽市中医院骨伤科,山东 菏泽 274000）

目的 探讨胸腰椎骨折AF内固定术后腹胀及便秘护理。方法对胸腰椎骨折AF内固定术后腹胀及便秘原因分析，采取有效的护理措施。结果对胸腰椎骨折AF内固定术后患者采取早期干预及有效护理措施，有效缓解了腹痛，大大降低了患者便秘的发生。结论胸腰椎骨折AF内固定术后患者做好心理护理、活动指导，预防用药，指导患者促进排便可有效缓解腰椎骨折术后引发的腹胀、便秘，减轻患者痛苦，提高生活质量。

胸腰椎骨折；AF内固定术后；便秘；护理

腹胀、便秘，是临床常见的两种症状。胸腰椎骨折术后患者由于骨折本身或手术创伤。造成局部血肿，刺激腹膜，产生腹胀，或是因为麻醉、术后卧床时间长、切口疼痛、排便方式改变等原因，致肠蠕动减弱而发生术后便秘，从而影响患者的生活质量。为此,制定干预性护理措施，是胸腰椎骨折患者术后护理工作的重点。我科在2009年4月～2011年12月对42例胸腰椎骨折手术后便秘患者进行了观察及分析，及时采取了有效的护理措施，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组共42例，选入本组都为下位胸椎或腰椎单纯压缩骨折，采取AF内固定，单纯复位15例，配合椎管减压27例。其中，男性30例，女性12例，年龄23～63岁，平均43岁。术前常规禁饮食。术后住院时间为12～24 d。住院期间21例出现腹胀，42例患者均不同程度发生便秘。

2 结果

经活动指导、饮食指导以及药物调理和心理干预等护理后，2 d腹胀减轻，3 d解除便秘38例，其余4例便秘有不同程度缓解。

3 病因

3.1 手术原因 胸腰椎骨折手术复位患者，术前禁食8 h，术后禁食6 h，患者禁食时间＞14 h，且术后由于疼痛及麻醉原因使患者食欲减退，进食减少，影响肠功能恢复。

3.2 骨折原因 胸腰椎骨折后由于后腹膜血肿对腹腔神经节的影响，导致肠蠕动减慢，引起便秘甚至腹胀、腹痛。

3.3 排便习惯、姿势改变 正常人采用坐姿或蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便。本组患者需绝对卧床，采用卧姿排便，患者不习惯这种排便方式而致排便困难、便秘。

3.4 饮食不合理 胸腰椎骨折术后患者需绝对卧床休息，肠蠕动减少，食欲下降，摄入食物较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动。有的患者补充过量的高营养食物加重胃肠道的负担，使消化功能减弱，粪便在结肠停留时间过长，水分被吸收过多，致使大便干燥硬结而发生便秘。

3.5 水分摄入不足 保证充足的水分摄入[1]能达到软化粪便的目的，故有较好的预防便秘的效果。除禁食患者外，每天至少保证水的摄取量达2 000 ml，以润滑肠道，有利于排便。

3.6 心理原因 胸腰椎骨折术后患者担心预后及经济负担、工作等，且排便需他人帮助，部分患者易产生烦躁、焦虑、紧张、抑郁等情绪，这种负性情绪引起交感神经兴奋，使肠道蠕动减弱[2]。另外，有些患者怕麻烦他人，尽量减少排便次数，抑制便意，久而久之引起便秘。

4 护理体会

4.1 情志护理 耐心倾听患者诉说，了解患者的心理状态，做好心理疏导，向患者解释发生便秘的原因及预防措施，告知抑制便意及负性情绪的危害。指导患者卧床排便，尽快建立床上排便的习惯。为患者创造良好的排便环境,以热情诚恳的态度关心、体贴患者,使其积极配合治疗,养成按时排便的良好习惯。

4.2 指导患者尝试多种方法促进排便 对排便动力减弱的患者，教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，或屏气以增加腹压，轻压肛门后部，以协助排便。操作者用大小鱼际及手掌根部从右下腹部开始，沿升结肠、横结肠、降结肠行顺时针方向按摩[3]，每次做100个循环，每日按摩腹部3～4次。

4.3 饮食指导 术后6 h即可进流质或半流质饮食，逐渐过渡到软食、普食。保证充足水分及纤维素摄入,可有效达到软化粪便的目的。每日饮水700～1000 ml,保证每天摄入纤维素20 g。因蜂蜜有润肠通便的作用,睡前喝一杯蜂蜜水有助于大便通畅。禁牛奶、豆制品及甜食等易产气食物，以免肠胀气。

4.4 活动指导 腰椎骨折术后患者需要绝对卧床休息，在床上适当活动以增加肠蠕动，促进排便。指导患者正确的卧姿，保持躯干在同一条直线上。术后第2天，鼓励患者进行双上肢主动活动，下肢主动活动，收腹、提肛、深呼吸等，3～4次/d，每次各做60～80次。

4.5 用药干预 对于术后出现腹胀患者，采用双足三里穴位新斯的明各0.5 mg封闭。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，传统医学认为它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正祛邪之功能。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。3 d以上未解大便者使用肠道润滑剂，患者取左侧卧位，开塞露润滑吸痰管前端，分开臀部，显露肛门，将吸痰管轻轻插入直肠15～20 cm，对准吸痰管末端将开塞露60 ml注入，然后拔出吸痰管，嘱患者有便意时排便。对于经心理疏导、适度活动、腹部按摩及饮食干预效果不明显的患者，考虑用药干预，配合口服六味安消胶囊、复方芦荟胶囊、麻仁润肠丸等缓泻剂。

胸腰椎骨折术后发生腹胀、便秘与疾病、手术、心理、饮食、生活习惯改变等因素有关。做好心理护理、活动指导，与医生有效合作指导患者合理用药，尝试不同方法促进排便，帮助患者适应床上排便，可有效缓解腰椎骨折术后引发的便秘，提高患者生活质量。

[1] 计惠民，徐归燕，吉毅.对便秘患者的护理援助[J].国外医学·护理学分册，2001，20(3)：101.

[2] 颅锡芝,曾小芳,陈映琼.老年股骨胫骨折患者便秘的原因分析及预防措施[J].国际护理杂志,2008,27(1):52-53.

[3] 张晨霞.142例腰椎骨折后便秘原因分析及护理对策[J].护理与康复,2009,8(9):748.

R47;R683.1

A

1008-4118（2012）01-0049-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.28

2012-02-25