显微外科重症患者无陪护病房管理

(菏泽市中医医院，山东 菏泽 274035）

无陪护理是在卫生部倡导的以“患者为中心”全面提供人性化服务的基础上推出的一种全新的以人为本的护理理念，即取消陪护人员，允许有一个家属陪伴，但家属陪而不护，由护理人员根据患者病情和个体需要，为患者提供住院期间全程优质的医疗、护理、生活起居等方面的照顾，使患者得到安全、放心的亲情护理，促进其早日康复。自2010年2月到2011年11月间在显微外科进行试点开展无陪护理服务，创建亲情病区，通过9 个月的工作，取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择住院的重症患者35 例作为开展无陪护理管理对象，其中20～40 岁20 人，41～60 岁15 人，男女比例5：2，包括断肢（指）再植、手足再造、腹部皮瓣等。

1.2 人员配备及管理 开展无陪护理，原科室编制护理人员严重不足，需增设助理护士岗位，由刚参加工作取或未取得护士职业资格的护士担当，分为早、中、夜三班，共8 人，同时配合普通病房患者的生活护理。由护士长统一负责，结合责任护士、助理护士组成三级护理组织进行分级管理、层层质控。重症患者入院时，由责任护士向患者及其家属进行有关无陪护理理念的宣传，并针对患者进行综合评估。由责任护士下达护瞩并制定患者生活自理能力评价表和病情监测表，并组织参与、督导助理护士一起执行医嘱。各班护士在下班前根据患者的基本情况进行检查，评价护瞩的完成情况并在病情监测表上签名。对因外出检查治疗等特殊原因而未完成护瞩的患者进行交班，由下一班护士完成。病区护士长不定期地进行检查，直至患者生活自理转至普通病房。

2 常见护理问题

2.1 护理工作，人员不足 入住重症监护病房患者，多为病情危重、生命体征相对不稳定，治疗过程需要详细观察和记录。其次，患者生活多不能自理，无人照料，输液过程频繁，各种输液泵的使用和各种管道的护理以及清理大小便等基础护理与专科护理并举。这些都使得护理工作量加大。按照卫生部的相关要求，开设“无陪护病房”，病床和护士的比例要达到1：1.7，目前远远达不到这个护士配备比例。无陪护病房加强了“基础护理”、“生活护理”的分量，除外治疗护理，患者剪指甲、洗脚、洗头、给患者喂饭等护理工作。由于患者住院后，病情会发生变化时，而亲人家属不在身边未目睹抢救，很容易出现医疗纠纷。

由于患者多为急重症患者，病情变化较快，治疗费用较高，加之各种检查频繁，检查点分散，包括频繁抽血，大型检查需要家属配合搬动患者。由于部分患者及家属对医学常识较缺乏，家属和患者均有急躁情绪，导致对护理治疗的不满，从而激发矛盾，甚至出现辱骂医护人员及不配合治疗的现象。

2.2 护理收费问题 目前无陪护病房护理费的标准仍然按照以前的一级、二级、三级护理收取，不能体现无陪护服务的价值。护士护理患者洗脚、大小便、剪指甲等都是免费的，这无疑使医院的护理成本与价格形成倒挂。为了做好这项工作，医院需大量新招入护士和护士助理，医疗经费的不足，限制了护士的数量，如果费用由患者买单，势必导致患者负担加重，从而抵制无陪护里体制的推进。

3 护理对策

3.1 护理工作人员不足问题的对策 首先要保障后勤配套改革。医院须支持无陪护病房的开展，合理添置仪器设备，辅助科室积极配合临床检查，减少中间环节及等待时间，并保证送餐和病房的卫生打扫及时到位。做好科学合理的弹性排班，整合基础护理服务项目、工作流程，使护士明确分工，责任到人，加强晨晚间护理，保证患者的起居饮食得到较好的护理。同时医院可招收一些具有护理经验的助理护士，进行专业培训持证上岗，这样既减少医院成本又能很好的解决护理人员的不足的问题。

3.2 减少护患矛盾

3.2.1 入室时健康教育 患者入室后，由责任护士向陪送家属了解患者的一般情况，如既往病史、家族病史、日常饮食、睡眠等。同时向患者家属介绍患者进入重症监护室的必要性，介绍重症监护室的床位设施、监护器材、护士素质、技术力量及探视制度，以帮助患者家属了解患者病情与科室情况，从而减轻患者家属紧张、焦虑的情绪。

3.2.2 住院期间的健康教育 患者住院期间，由责任护士在每天的探视时间向患者家属介绍患者的意识状态、饮食、睡眠、情绪等基本情况，介绍医护人员采取的有效治疗、护理措施，耐心回答患者家属提出的相关问题，使患者家属能够放心，同时病房内放置健康教育手册。对于一些特殊的检查治疗，责任护士应对患者家属予以交代，并且发放每日的费用清单，以便患者家属及时了解患者疾病的发展与转归以及费用情况，从而使患者家属能充分理解并积极配合检查治疗。

3.2.3 出室时的健康教育 患者病情痊愈，出院时责任护士向患者家属介绍完整的出院流程，详细的交待坚持服药、功能锻炼、合理安排饮食与休息的重要性，并安排复查时间。另外，送上一张爱心联系卡，以便随时帮助患者解除困难。

3.2.4 费用问题的解决 目前试点医院不收费，将来要收费，这势必增加患者的经济负担。如果收费过低会增加医院成本,导致护士劳动得不到相应体现，从而降低工作的积极性，阻碍无陪护体制的推进。为创建和谐的医患关系，切实减少患者负担，需要同心协力。护理是医疗的保障，属于医疗范畴，应纳入医保。医保承担一大部分，患者和医院各承担一小部分，经多方负担解决无陪护病房收费问题。

4 讨论

通过对无陪护重症监护室的管理，更深层次理解无陪护病房制度推行的意义。无陪护病房使患者家属解脱了陪护责任，更重要的是使对患者的护理更加专业化，这对于患者康复是非常有价值的。在解决了家属送饭、陪护困难的同时，由于有专业护理人员实施无缝隙护理服务，有利于拉近护患之间的距离，使患者从生理到心理能得到全方位的照顾，减少了陪护人员过多而造成院内感染的现象，有利于细致观察病情，有利于创造良好有序的诊疗环境和工作场所。采取以上护理措施，患者家属减少了焦虑、担忧、紧张等情绪。通过问卷、留言等方式进行满意度调查，患者家属对护理形式普遍满意和认同。由于工作的开展，护士也逐渐适应了无陪护理得模式，主动服务意识增强，自身素质及护理质量得到极大的提高。