健康教育在上消化道出血患者的应用评价

(射阳县人民医院消化呼吸科,江苏 射阳 224300)

上消化道出血所指的是十二指肠悬韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠上段空肠以及胰管、胆总管等发生病变引起的出血，属于消化系统的一种常见疾病。引发病因很多，例如溃疡病、肝硬化、胃炎胃癌等。临床主要症状有呕吐，严重者呕血，以及产生黑便[1]。我们在临床工作中发现上消化道出血大多存在一定的诱因。为此，2008年2月～2011年8月我们对患者采用健康教育干预手段，取得了良好的社会效益。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 上消化道出血患者120 例，消化性溃疡出血81 例，胃炎出血20 例，与食管、胃底静脉曲张有关出血11 例，恶性肿瘤引起出血6 例，其他原因引起出血2 例。以住院顺序随机分为两组，观察组60例，男40 例，女20 例，年龄20～72 岁，平均年龄52.6岁；文化程度初中以上30 例，小学36 例，文盲4 例。对照组60 例，男42 例，女18 例，年龄17～68 岁，平均年龄44.5 岁；文化程度初中以上24 例，小学34 例，文盲2 例。两组患者入院时均面色苍白，呕血伴黑便(呕血量30～200 ml)，但生命体征平稳正常，无意识障碍。两组患者的一般资料对比较，P＞0.05，无显著性差异。

1.2 方法 对照组采用传统方法仅出院前进行健康教育。观察组采用健康教育，即在入院当天、胃镜检查前一天、胃镜检查当天、胃镜检查后1～2 d 及出院前给予健康指导。健康教育分三步。1)健康教育内容的制订：患者入院时，介绍环境、病房设施，介绍主管医生、责任护士及各种制度；胃镜检查前一天，告诉检查目的和注意事项，对特别紧张的患者给予心理安慰；胃镜检查当天，检查术前的准备工作，告诉胃镜检查中配合要点；胃镜检查后，告知禁食时间及恢复进食后饮食注意事项，并观察大便情况；出院时告知继续休息1～2 个月，3 个月内复查胃镜，以及平时饮食注意事项。2)健康教育的实施：责任护士或当班护士每天根据健康教育表上的内容及患者的需求，按步骤严格执行，直到患者理解，并采取有利于康复的行为。护士长在晨会交班或查房时随时检查、督促。患者出院时将表格以健康教育处方的方式交给患者。3)健康教育的评价：采取问卷调查方式，了解患者掌握疾病相关知识的程度和遵医行为情况，以及对护士工作的满意度。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0 统计软件进行数据处理，采用相对数(构成比、率)描述，样本率差别采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组效果比较 健康教育后效果比较在宣教后5 d 和出院前一天进行。采用自行设计的问卷，由责任护士进行测试，＞80 分为健康教育达标。其中观察组患者60 例，平均住院时间为9.67 d，住院后进行宣教，宣教后患者达标55 例，不达标5 例，达标率占90.2%，出院前一天进行测试，达标率100%。对照组患者60 例，平均住院时间12.45 d，住院后进行宣教，宣教后患者达标46 例，不达标14 例，达标率占76.7%，出院前一天进行测试，达标率86.7%。

2.2 满意度比较 观察组患者60 例，其中疾病相关知识掌握54 例，不掌握6 例，治疗配合者56 例，不配合4 例，护理满意度占96.7%；对照组患者60 例，疾病相关知识掌握43 例，不掌握17 例，配合56 例，不配合10 例，护理满意52 例，不满意8 例，占86.7%，P<0.05。

3 讨论

健康教育是一种跨学科综合深化护理的整体医疗护理工作模式[2]，能指导护士预见性、主动性地开展工作，并使患者明确自己的护理目标，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果。上消化道出血是消化系统疾病主要之一，治疗效果好坏与健康教育关系密切。健康教育是医院中推行整体护理的一个重要环节，护士不仅要配合医生给患者以适当的治疗与护理，而且要结合患者的身心、社会需要，向患者解释疾病的常识、用药的注意事项以及饮食、活动、休息等如何合理安排以取得最佳效果。目前满意度的提高，主要因素是护士对患者进行了健康教育。

健康教育能提高患者对疾病的认知和主动参与，健康教育是一项有目标、有计划、有交流、有评价的教育活动，促进人们自觉地采用有利健康的行为，以改善、维持和促进人的健康。根据患者的心理状态、对疾病的了解程度、家庭经济承受能力、家庭和社会对患者的支持程度进行针对性的护理，同时耐心讲解上消化道出血的发生、发展过程以及治疗方法、药物的作用，使患者了解上消化道出血的治疗、康复过程以及应该注意的事项，能主动参与康复计划，从而调动患者及家属的遵医积极性，配合治疗护理，促进疾病的康复。通过健康教育，还使患者认识到上消化道出血需要长期规律饮食，避免刺激性的食物，并注意休息，保持情绪稳定，以避免或减少复发，同时认识到吸烟、饮酒、暴饮暴食是造成上消化道出血的诱发因素，下决心戒烟戒酒。

健康教育能提高护理质量，减少医疗纠纷。健康教育的实施，优化了患者的住院流程，规范了诊疗护理操作程序，使患者就医的全过程连贯顺畅，有利于提高服务质量和工作效率[3]。应用健康教育路径表，使护理人员对所要做的事情一目了然，各项服务项目能按程序进行，避免了由于护理人员工作忙而出现遗漏或疏忽的现象，同时避免了由于护理人员的个人水平、能力不同而造成的护理缺陷。由于健康教育路径的实施，护理人员根据健康教育路径表，从入院到出院有计划地对患者进行疾病知识和预防保健知识的宣教，让患者了解治疗和护理康复计划，提高了对所患疾病的认知态度，同时，也改善了医患、护患关系，提高了医疗护理服务质量[4]。健康教育路径的实施，加强了医护人员与患者之间的沟通，自然避免或减少了不必要的医疗纠纷。

[1]闵定花.健康教育路径在上消化道出血患者中的应用[J].浙江临床医学,2008,6(10)：90.

[2]邵永春,郑晓敏,吴献华,等.上消化道出血的健康体会[J].实用医技杂志,2006,10(5)：86.

[3]苏秀宁,王小玲,覃智玲.临床护理路径在骨科患者健康教育中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志,2006,22(7)：30-31.

[4]陈素芹.临床护理路径应用于全子宫切除术效果分析[J].中国实用护理杂志,2005,21(8)：24-25.