脑卒中患者的家庭康复指导

胡秀华

(菏泽市第三人民医院,山东 菏泽 274000)

脑出血系指脑实质内的动脉破裂出血。随着人们生活水平的提高,脑卒中已成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一[1]。据报道80%的脑血管病患者有不同程度肢体功能障碍,其中43.7%的患者生活不能自理[2]。多项研究认为脑卒中后患着的生活质量均有不同程度下降[3]。有统计表明：经过有效康复治疗,90%中风偏瘫患者能重新步行生活自理,其中30%能恢复适当的工作。因此中风后不仅要依靠药物,更重要的是采取康复措施。由于经济、社会、家庭等原因,该类患者不可能长期在医院进行康复治疗。因此家庭康复治疗就占有较重要的位置。我们从2006年6月～2010年5月对372例患者进行了一年的家庭康复指导,大大降低了关节畸形、压疮等并发症的发病率,减轻了患者典型的异常模式。患者肢体功能康复取得了很好的效果,现报道如下。

1 康复指导方法

康复护理的流程方法：脑血管病的病程一般分为三个阶段,即急性期、稳定期、恢复期,从康复医学角度分为卧床期、坐位期、离床期、步行期及恢复期,并根据各期的特点循序渐进地锻炼。早期康复促进损伤区域组织的重构和细胞的再生,有效的预防半暗区脑神经的萎缩,降低了致残率[4]。康复指导贯穿于患者整个住院治疗的过程。我们从患者入院就指定责任护士进行宣教指导。出院后由负责护士设立健康咨询电话,随时解答患者遇到的问题。每周进行一次常规指导和健康宣教,3个月后改为2周一次,半年后一月一次,同时根据病人的家庭情况、年龄、性别、文化程度采取不同的指导方法。

2 康复指导内容

2.1 功能康复指导 根据患者家庭有限的条件,如椅子、转椅、床栏、墙围、小推车、拐杖等进行辅助和保护。肢体功能锻炼宜早进行,循序渐进、持之以恒,逐渐增加活动量。早期练习有关的动作有促进大脑可塑性的功能,防止继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触[5]。有人报道,1197例急性脑卒中患者的功能恢复过程中,发现95%的患者功能在发病后12.5周内恢复,80%的患者ADL能力在发病6周内最大限度改善。科学的康复治疗在改善与恢复功能方面远比自然恢复要好得多[6]。1)通过适当的运动,可保持肌肉的生理长度和张力,保持关节的活动度。在进行关节被动运动时要注意以下原则：关节活动范围的维持训练应包括身体的各个关节;每个关节必须进行全方位范围的关节活动;固定关节的近侧,被动活动远侧。2)运动时动作要缓慢、均匀,每次各方向活动3～5遍。肢体的摆放：仰卧位,患侧肩胛上肢下垫一长枕,手指伸展,长浴巾卷起垫在大腿外侧;健侧卧位,患侧上下肢取轻度屈曲位,放于长枕上;患侧卧位,患侧上肢外展,下肢轻度屈曲放于床上。3) 翻身训练：早期可在家人协助下进行,随着患者功能的提高可自行翻身。4)坐起训练：翻身至侧卧位,家人扶住患者双肩,同时患者用健侧肘撑起上身。5)坐位平衡训练：刚开始时患者可取20～30度坐位,随着能力的增强逐渐增加角度。6)站起训练：双足着地、双手交叉、双上肢向前充分伸展,身体前倾,当双肩向前超过双膝位置时,伸展膝关节站起。7)行走训练：起初时可在家人扶持下行走,逐渐过渡到独立行走。

2.2 生活指导 此类疾病患者由于长期卧床,忧思少动,可有便秘的发生。应供给富含维生素的蔬菜、蜂蜜、新鲜的水果等。如果发生便秘,可用肥皂削成微型润滑肛门栓或插入开塞露等,必要时口服石蜡油,也可用番茄叶茶饮进行缓泻。另外,脑出血的患者多数合并应激性溃疡。饮食应注意清淡、无刺激、避免暴饮暴食及食用过硬的食物。注意休息,不要过于劳累。

2.3 皮肤护理指导 偏瘫患者由于肢体运动受限,局部易受压,发生血液循环障碍而导致压疮的发生,应向家属强调翻身拍背的重要性,每两小时一次。根据患者病情尽量鼓励患者配合翻身,以增强其躯体功能,同时按摩骨突出处及受压部位。翻身时禁忌推、拉、拖等,以防损伤皮肤,保持床铺平整、干燥,有条件者可每日用温水擦浴一次,避免尿液刺激皮肤。每日用淡盐水冲洗会阴部,防止细菌感染。使用热水袋时,因患者对温度、痛觉感觉不敏感,防止烫伤。

2.4 呼吸道护理指导 患者房间应定时开窗通风,每日两次,以保持房间空气流通。定时进行翻身拍背,以利于痰液排出。有条件的患者房间应定期空气消毒,以防细菌滋生。饭后应刷牙或用盐水清洗口腔,防止口腔细菌生长而发生逆行性肺部感染。

2.5 语言功能锻炼指导 在疾病的恢复过程中,语言功能锻炼很重要。根据患者听、说、读、写等的障碍程度,采取相应的发言、看图、书写、手势等训练指导,由简到繁、循序渐进。在进行口语训练时,应从简单发音开始逐渐过渡到字、词、句的发音,耐心地帮助患者,鼓励患者,使其树立起自信心,从而帮助患者更好地恢复语言功能。理解训练：把5～10张 图片放在桌上,逐一说出名称让患者指认;命名训练：逐一出示图片,让患者呼出名字,可给予词头音或口形提示;言语表达训练：出示一张情景图,让病人以尽量多的语言说出图的内容;阅读训练：可从单词开始,然后逐渐过渡到短语、句子、文章;执行指令训练：给出一个指令,让患者做出相应的活动。

2.6 心理支持 现代康复医学认为,心理康复护理是康复护理的重要组成部分,是康复治疗的延续,是实现整体康复计划的重要组成部分[7]。脑出血是一种严重致残的疾病,带给患者的不仅是身体的痛苦,更是心理的折磨。许多的患者产生焦虑、抑郁、悲观甚至自杀。文献报道,脑卒中后抑郁发生率为23%～76%,平均约为50%[8],脑卒中后焦虑的发生率国外报道为26.9%～28%[5],国内甚至高达62%～79%[6-7],而焦虑与抑郁情绪对患者的有效康复起着明显的负性作用,治疗过程中不能忽视心理疾患的治疗。脑出血伴有心理障碍是神经生物因素与社会心理因素共同影响的结果。脑出血后心理因素可压抑患者的康复欲望,不愿积极配合和主动进行康复训练,甚至不愿意接受康复训练,以至于延误最佳康复时机[8]。,作为家人一定给予充分的关怀及心理的支持,鼓励患者积极锻炼。树立长期康复训练信心,培养患者对生活的适应能力,让心理适应社会[9]。

2.7 预防再复发指导 预防脑卒中的再复发,在康复期间有其重要意义。此阶段脑组织处在恢复期,出血逐渐吸收,血管脆性大。相对来说,此期较易复发脑卒中,所以应使患者保持心态平衡,心情稳定,各种恶性刺激,均会产生不良后果。应告知家属采用保护性隐瞒措施。保持大小便通畅,防止用力排便时引起颅内压增高而导致血管破裂再出血。每日测量血压,保持血压在正常范围内,避免劳累过度以及跌倒外伤等。忌高胆固醇、高脂肪饮食,忌烟酒。在冬春季节为脑卒中的多发季节,可到医院进行预防性治疗。及时治疗易引起脑出血的糖尿病、高血压、高血脂、心脏病、慢性支气管炎等疾病。有文献报道,再发脑卒中的患者的4～5倍[10]。

现在的临床护理模式从责任制护理发展到以患者为中心、以护理质量为核心,注重护理的连续性把健康教育及心理护理贯穿到康复的全过程。脑卒中患者病程迁延,由于各种条件的限制,多数患者病情稳定后就要求出院。这就使连续性的护理,由医院转向家庭,而家庭的大部分康复功能锻炼都在亲属的协助下进行。患者亲属年龄、文化程度、职业等不同,且大多数缺乏医学护理方面的知识和技能,照料患者大多有盲目性和随意性。因此对患者及家属进行指导,更能加速脑卒中患者的康复进度。调动患者及家属的主观能动性和康复积极性,使患者尽快提高躯体功能和生活质量,早日回归社会。

[1] 王爱红,王芸,胡培.综合护理干预对脑血管意外病人肢体功能的影响[J].护理研究,2005,19(1)：37-39.

[2] 欧海宁,康健.脑卒中患者肢体运动的综合康复治疗[J].中国康复医疗杂志,2005,14(3)：106.

[3] 张美霞,张茹英,张美荣,等.脑卒中病人生活质量的多中心研究[J].护理研究,2004,18(IA)：37-38.

[3] 邓秋兰,农兰欣.社区干预对提高脑卒中患者生活质量的研究现状[J].护理与康复,2008,7(3)：176.

[4] 全国第四届脑卒中学术会议.各类脑卒中诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(4)：379-380.

[5] 刘远洪,梁金花,葛晓航,等。认知疗法合并黛力新治疗脑卒中后焦虑的疗效[J].神经疾病与精神卫生,2007,7(4)：285-287.

[6] 尹梅祥,广奕南,李月清,等.首发急性脑卒中的焦虑情绪测查及相关因素临床研究[J].中国行为医学科学,2001,10(4)：309-310.

[7] 向代群,李蓉梅,李伟,等.脑卒中后焦虑与瘫痪的调查分析[J].中国临床康复,2003,7(28)：3894-3895.

[8] 常红翠,李娟.老年脑卒中患者的心理现状及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2003,9(11)：23.

[9] 王嘉麟,郭荣娟,邢佳,等.脑梗塞伴焦虑障碍相关因素研究[J].环球中医药,2009,2(1)：35-39.

[10] 马彩霞,王雪梅,袁艳平.脑梗塞患者的心理护理[J].延安大学学报(医药科学版),2009,7(2)：65-66.