一次特大交通事故的院前急救体会

田枚,刘金,秦曼,张庆军,李仁清

(江汉油田总医院急诊中心,湖北 潜江 433124)

近年来急救的重点已从院内发展到院前,院前及时、有效的抢救危重患者,是搞好大批量伤员急救的重要保证。因私家车追尾相撞引起客车从高速公路出轨翻车,造成大批乘客受伤。接120急救电话后,医护人员10人均参加了院前急救工作,现报道如下。

1 临床资料

因车辆追尾相撞出轨翻车,造成23人受伤,其中危重伤者8例。23人中,颅脑创伤6例,四肢骨折12例,胸腹部创伤3例,多发伤复合伤2例。男16例,女7例,年龄 2～62岁,平均45岁。患者按Baker创伤严重程度计分(ISS)[1],总分在16～20分8例,21～30分4例,51～60分以上11例。

2 现场救护

接到急救电话后立即组织急救人员到达现场迅速了解事件发生的概况,并立即向院内反馈相应的信息。对救护现场进行区域划分,分离人群,对症患者并进行分类。对6名颅脑创伤和两名多发复合伤昏迷者开放气道,使之通畅呼吸;建立静脉通路,呼吸心跳停止者立即行人工心肺复苏,对外伤出血者,先给重症患者止血,监测意识,保温,安装种监护仪,插导尿管和胃管等。对3名胸腹部受伤者行超声检查,了解胸腹部内脏有否受损,对12名四肢骨折患者注意搬运体位,观察四肢血供。在现场检伤后再按分流与转运原则,向两家三甲医院急救中心快速转运,首先运转Ⅰ类患者,其次Ⅱ类,再次Ⅲ类,全组患者均顺利转运。

3 结果

经现场分类治疗,转运途中严密监护及救治,确保23名患者安全运到相应医院急诊科、ICU、骨科、胸外科、神经外科和腹部外科,无1例在转运途中死亡。

4 讨论

院前急救是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进行现场救护、转运及途中救护的统称,即在患者发病或受伤开始到医院之前这一段的救护。急救医护人员到达现场后要迅速了解事件发生地点、受伤及死亡人数等等,并立即向院内反馈相应的信息,启动院内急救系统以确定派送后续的救护人员、车辆物资、药品等,并根据检伤情况及时再反馈特重、重度、中度、轻度患者人数,以及各专科的患者人数等具体信息,以备院内准备专科医、护人员和床位等。有大批量患者时,首先应根据伤情将患者筛检分类,这样才能按伤情的轻重缓急科学地运用急救程序来决定处置的次序,避免抢救混乱的局面,以便最大限度地利用现场有限的医疗资源为尽可能多的患者提供快捷、有效的救治,它是提高抢救成功率的保证。伤情评估：判断患者是否有呼吸,如果患者没有呼吸,立即打开气道,进行人工心肺复苏,并再次评估,如果患者还是没有呼吸,用黑色标记,继续评做下一个病员。评估病员的呼吸频率如果＞30次/min或＜8次/min,;灌注：观察患者的颈动脉有无搏动存在,如果患者没有颈动脉搏动,代表病情危急,需要立即处理,对这类患者标记红色;需要迅速筛检出那些有致命性出血的伤员,立即止血,尽可能选用清洁的敷料,压迫止血最好是捆扎有红色色标记的束带。意识不清或是无法完成简单指令的病员,标记为红色,能完成简单指令的患者可以标记为黄色。针对受伤与病变的主要部位进行检伤：1)头部：口唇发绀、破裂、牙齿脱落、口内有血或呕吐物等;鼻腔是否通畅,有无血或脑脊液从鼻腔流出等;耳道内有无异物或有无液体流出等;眼内有无出血或充血,视物是否清楚等;面部是否苍白或潮红,有无额部出汗;头颅外形有无改变,头皮有无创伤等。2)颈部：外形有无改变与活动是否受限、气管是否居中等。3)脊柱：有无形状异常。4)胸部：胸廊是否畸形、呼吸是否对称、锁骨和肋骨是否骨折等。5)腹部或骨盆：腹部外形的改变及腹式呼吸运动情况,外生殖器有无损伤等。6)上肢或下肢：有无形态异常、肿胀或压痛、活动受限等。现场救护原则是先排险后施救,尽早使患者脱离险区;先救命后治疗;先重伤后轻伤;争分夺秒,就地取材;保留离断的肢体或器官;加强途中监护并详细记录。现场救援是指在事件发生现场采用的紧急措施,如通风、吸氧、呼吸面罩等现场处理措施。现场急救的目的主要是维持患者的基本生命体征,减轻痛苦,缓解症状,快速转运。现场救护的体位摆放：1)无意识、无呼吸、无心搏者,应将其置于复苏体位即仰卧位,并置于坚硬的平地上,或在软垫上放一跨床档的木板,解开衣领扣与裤带,进行现场心肺复苏。2)意识不清有呼吸和循环者,应将其置于复苏体位即侧卧位,以防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息。3)意识、呼吸与心搏存在者,根据病变部位不同应摆好正确体位,如咯血者,向患侧侧卧位,以防止血流入健侧支气管和肺内;腹痛者,屈双膝于腹前,以放松腹肌;脚扭伤导致肿胀发紫时,应抬高患肢,以利于血液回流。总的原则是不要随意移动患者,以免造成再次损伤。另外,现场急救时间不宜过长,力争快速转运或边抢救边转运。有文献报道,急、危、重症患者死于原发病不到10%,多由于抢救时机延误、并发症加重而死亡[2]。因此,有人说发病1 h内抢救为黄金时间。6 h内为白银时间,6 h以上称白布单时间(死亡时间)[3]。可见无治疗期(从患者发病至获得治疗为止的时间称为“无治疗期”)的长短对于疾病的预后有很大的关系,特别对急、危、重症患者更显重要。严重多发伤患者的急救过程中,有时间性、预见性、针对性地科学运用急救程序,有着重要的作用。要有时间观念,力争赢得创伤患者急救“黄金1 h”,我们必须不断提高急救意识,建立快速反应的抢救机制。多发患者病情复杂,医生必须具有敏锐的观察力,保持清醒头脑,预见病情发展变化。在急救过程中,分清轻重缓急,灵活、有效地执行急救程序,降低病死率,提高抢救的成功率非常重要。

院前急救资源和时间、距离等因素都要考虑,合理分流,安全转运,以确保迅速地为患者提供适宜的处置,以免因负荷过重、条件不足等因素而造成延误诊断和治疗,及治疗不当的危险,从而降低病死率。在转运患者过程中,强调严格按搬运常规轻、稳、准地进行搬运(如颈椎、脊柱骨折,应平托平放,专人扶住固定,切忌粗暴搬运)。本组23名伤员经院前及时救治和运送分流处理,均获得完全治愈。

总之,及时、有效的院前急救,能提高特大交通事故中的危重伤员救治成功率和救治质量。

[1] 黎铁斌.多发性创伤急救模式研究进展[J].中外健康文摘,2009,14(24)：481-482.

[2] 浦丽芳.多发性创伤的急救措施与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(13)：712-713.

[3] 吕传柱,周才旺,张玉霞,等.院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的重要作用[J].中国急救医学,2002,22(6)：371-372.