三种根管充填糊剂在一次性根管治疗术疗效观察

吕继忠,张婵 ,尚颜(菏泽医学专科学校,山东 菏泽 274030)

口腔疾病治疗中牙髓、根尖病变均采用根管治疗清除根管内坏死组织 ,消毒后填充根管 ,临床治愈率达90%以上[1]。由于根管结构繁杂 ,除了要求医生须熟悉掌握操作技术 ,还要考虑到配套根管治疗器械设备和充填材料。理想的根管充填剂有持续消毒作用,能有效地控制根管感染,消除炎症,促进病变组织的恢复和钙化封闭[2]。本研究分别采用Cortisomol糊剂、Vitapex糊剂以及AH Plus糊剂进行根管充填,观察三种材料在根管治疗术一法中术后急症发生情况和疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 临床选择需做一次性根管治疗的门诊患者297例,其中男143例,女154例,年龄14～65岁,平均38岁;共343颗患牙,其中前牙145颗,后牙198颗。患牙纳入标准：术前X线片示根尖孔发育完成,根尖区透射区直径小于1c m,无牙周病,无牙髓治疗史,无根折、排除弯曲牙根、根管钙化不通及根管再治疗患者。

1.2 实验分组 将患牙随机分为三组,A组为Cortisomol糊剂组,124颗患牙,其中前牙58颗,后牙66颗。B组为Vitapex组,116颗患牙,其中前牙62颗,后牙54颗。C组为AH Plus根充糊剂,103颗患牙,其中前牙51颗,后牙52颗 。

1.3 材料 Cortisomal糊剂(法国碧蓝公司),Vitapex糊剂(日本森田公司),AH Plus根充糊剂(登士柏国际贸易有限公司)

1.4 方法 患牙常规开髓,清理髓腔,10号不锈钢K锉探查根管,首先预敞根管中上部,Propex根管长度测量仪(登士柏,德国)测量根管长度并拍摄插针X线片确定工作长度。使用 ProTaper机用镍钛器械(登士柏,德国),采用冠根向技术预备根管至F3。每次更换器械前用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管。根管预备完成后用15号超声锉(奥丹,丹麦)荡洗根管2 min。在以上操作完成后,一次性治疗组立即用牙胶尖加根管封闭剂采用侧方加压法充填根管。3组 根管充填后均即刻用光固化树脂严密充填窝洞,并拍摄术后根充片。所有患者的治疗均由同一位有经验的临床医师完成。

1.5 疗效评定标准

1.5.1 术后l周急症反应评价标准 所有患者根管充填后1周内复诊,嘱注意1周内患牙疼痛发生情况。将症状分为4级,重度反应：根管充填后出现自发性疼痛,叩痛明显,根尖区肿胀明显。中度反应：根管充填后出现自发性疼痛,有叩痛,根尖区无肿胀,口服抗生素症状可缓解。轻度反应：根管充填后出现轻微疼痛,咬合和叩诊不适,无须治疗,症状可缓解。无反应：根管充填后无任何不适。中度反应和重度反应均计入急症发生率[3]。

1.5.2 术后年疗效评定标准根据X线片和临床症状,将疗效分为成功和失败两类。成功：无自觉症状,无叩痛,无窦道,咀嚼功能良好。X线片显示根尖周组织正常或原有稀疏区已显著缩小。失败：自觉症状明显,有叩痛,窦道未愈合,咀嚼功能差。X线片显示根尖周稀疏区扩大或无明显变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0版统计软件进行χ2检验。

2 结果

根管充填后2周随访术后疼痛情况见表1。

表1 三组材料根充后1周患者疼痛发生情况(枚)

经χ2检验,三组间根充术后疼痛发生率有统计学差异(χ2=25.630,P＜0.01);A组与B组(χ2=20.232,P＜0.01)根充术后疼痛发生率无统计学差异(χ2=1.618,P＞0.05),A 组与C组相比(χ2=20.232,P＜0.01),B组与C组相比(χ2=12.718,P＜0.01),C组与A、B组比较差异有统计学意义。实验结果显示,Cortisomol糊剂及Vitapex糊剂治疗组根管治疗术后疼痛发生率较AH Plus根充糊剂组显著较低。

根管治疗后2年临床随访三组患者的远期疗效：A组牙数102枚,成功91枚;B组103枚,成功88枚;C组93枚,成功89枚。

1年后随访298颗患牙,经Kruskal Wallis秩和检验,P＞0.05, 三种治疗方法的疗效无统计学差异。

3 讨论

一次法根管治疗疗程短,就诊次数少,由于患者担心术后疼痛和远期疗效而限制了其在临床的开展。根管充填后的疼痛反应与充填材料的选择有很大关系。同时,充填材料压迫根尖周组织,或者过度的器械操作或根尖渗出物较多,充填材料过敏,特殊体质(如老年 糖尿病患者)等也是充填后疼痛发生的原因。目前临床上常用的根管封闭剂较多,本实验选择Vitapex糊剂和Cortisomol糊剂、Vitapex糊剂和AH-plus糊剂进行对比观察。Cortisomol糊剂加牙胶尖及Vitapex糊剂加牙胶尖根管充填后出现术后急症的发生率明显较AHplus糊剂加牙胶尖组高,且有显著性差异。Cortisomol根管充填糊剂主要成分为强的松龙醋酸盐、多聚甲醛、氧化锌等,是一种含有类固醇药物的氧化锌类封闭剂,具有减少渗出,缓解根管充填术后疼痛的作用[4]。Vitapex糊剂由碘仿及氢氧化钙、硅油等组成,它能保持根管干燥,呈现强人杀菌作用,能促进肉芽组织增生,促进创伤愈合,使根尖病变得以修复[5]。AH plus糊剂含有酚,对根尖周组织有刺激,易引起术后急症,因其具有抑菌和安抚收敛作用,对根尖周病变有一定疗效。经术后1年复查,发现组、Cortisomol糊剂组、Vitapex糊剂组疗效明显优于AH plus糊剂,但无显著性差异[6]。

本实验说明Cortis omol糊剂加牙胶尖及Vitapex糊剂加牙胶尖根管充填后出现术后急症的发生率较氧化锌糊剂加牙胶尖组低。因此Cortis omol与Vitapex是一种较为理想的根管充填剂,其长期疗效有待进一步观察。

[1] 王晓仪.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2001：38-39.

[2] Carrotte P.21st Century endodontics Part 1[J].1nt Dent J,2005,55(2)：103-109.

[3] 史俊南.牙髓治疗临床疗效评定[J].临床口腔医学杂志,1985,1(1)：49.

[4] 范晓红,梁力,李伟志.Cortisomol糊剂在一次法根管治疗术中并发急症的近期临床观察[J].北京口腔医学,2006,14(2)：143-144.

[5] 游古莲,谭颖徽.氢氧化钙在根管治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志,2003,19(5)：316.

[6] 李奇,陆群.Cortisomol根管糊剂即时允填感染根管的临床观察[J].临床口腔医学杂志,2003,19(3)：160-161.