海军基层军医素质构成与规范化培训需求调查研究

唐洪钦，欧崇阳，谢 勇，王文军

·军事医学·

海军基层军医素质构成与规范化培训需求调查研究

唐洪钦，欧崇阳，谢 勇，王文军

目的 了解海军基层军医素质构成现状与规范化培训需求情况，为针对性开展基层军医规范化培训提供依据。方法 选择海军某舰队基层军医为调查对象进行问卷调查，调查结果使用软件建立数据库并行统计学分析。结果 海军基层军医以“医学专业操作技能”不能满足程度最高;工作能力、工作成绩、工作环境综合评分(7.97±1.55)处在中等水平;海军基层军医日常工作量较低，处置病种以上呼吸道感染、外伤和训练伤、皮肤病等为多见，心脑血管疾病、传染性疾病、消化系统疾病等规范诊治技术、海军基层部队配发仪器设备使用技能等亟待提高;71.13%海军基层军医认为非常有必要开展基层军医规范化培训，规范化培训适宜周期为1年，着重于临床分析和解决问题的能力培养(80.06%)、基本技能、动手能力的培养(67.56%)、综合知识面的拓展(56.55%)。结论 海军基层军医素质能力相对薄弱，规范化培训现实需求迫切，建议科学设计其培养使用和管理机制，合理安排培训时间，优化规范化培训项目，逐步完善海军基层军医规范化培训体系建设，提高一线卫勤保障能力。

基层军医;医师毕业后教育;住院医师规范化培训;调查研究

［Key words］Medical officer in basic units;Post－graduation education of physicians;Standardized training of residents;Investigation

住院医师规范化培训指医学专业毕业生完成院校教育后，接受以提高临床能力为主要目的的系统、规范的培训，已得到国际医学界的广泛共识［1］。自2010年国家卫生部颁布《临床住院医师规范化培训大纲》以来，住院医师规范化培训已在浙江、上海等省市广泛开展，其有效提高了地方医院基层低级别医师整体医疗水平。我军基层部队卫生机构军医担负着部队平时预防、医疗、保健、康复、健康教育等保障任务，战时完成卫生勤务保障任务，与开展全科医疗服务的社区医学服务具有较强的一致性［2］。作为海军基层一线医疗卫生保健的主干力量，海军基层军医专业知识结构、临床业务技能、医疗实践经验等方面能否适应海军当前基层卫勤保障的实际需要倍受关注。本研究旨在通过问卷调查了解海军某部一线基层军医素质构成现状及其规范化培训需求情况，为建立以海军中心医院为平台的海军基层军医规范化培训体系建设提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

按比例整群抽取海军某部5个单位共350名基层军医作为调查对象，有效回收336名基层军医问卷中，328名为男性，8名为女性;年龄23～56岁，平均(33.82±8.34)岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采用自行设计问卷“海军基层军医规范化培训调查问卷”进行调查。问卷内容除调查对象一般资料外，包括海军基层军医知识技能满足岗位工作情况，海军基层军医工作能力、工作成绩、工作环境评分，海军基层军医日常疾病诊治情况，海军基层军医现有仪器设备掌握情况及规范化培训需求情况等问题，共5个维度20个条目。本问卷经研究具有良好的内容效度，问卷的Cronbach＇sα信度系数为0.82。

1.2.2 调查方法 2014年3月，共向海军某部基层军医发放问卷350份，发放对象为某部舰艇军医、卫生所基层军医和机关门诊部军医等。本调查问卷由海军某中心医院基层军医规范化培训体系课题负责人设计，课题组成员作为调查员负责问卷的发放与整理。调查前由问卷设计人员负责对调查员进行培训，调查员向调查对象说明调查的目的、要求和填写方法，由调查对象独立填写，填写完毕当场收回问卷。

1.3 统计学处理

所得数据采用Excel 2010和SPSS 16.0系统软件进行数据整理与统计分析，计数资料采用百分比表示，采用描述性分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示。

2 结果

2.1 基本素质构成情况

海军基层军医以“医学专业操作技能”不能满足程度最高(16.37%)，排第1;“卫勤专业操作技能”和“医学知识结构”不能满足率分别为14.29%和13.69%，排第2和第3。见表1。

表1 海军基层军医知识技能满足岗位工作需要情况［n=336，例(%)］

2.2 工作能力、工作成绩、工作环境评分

按照计分标准，1分起算，10分为满分，1.0～6.0分为偏低，6.1～8.0分为中等，8.1～9.0分为良好，9.1～10.0分为优秀。海军基层军医工作能力、工作成绩、工作环境综合评分(7.97±1.55)处在中等水平。见表2。

表2 海军基层军医工作能力、工作成绩、工作环境评分(±s，分)

项目 得分范围 平均得分 水平工作能力 3～10 7.97±1.35中等工作成绩 3～10 8.25±1.32 良好工作环境 2～10 7.68±1.87 中等总分 2～10 7.97±1.55中等

2.3 日常疾病诊治情况

海军基层军医日常周门诊量集中在“0～20人”，占44.64%;常诊治疾病排在前3位的有:“上呼吸道感染”77.98%、“外伤、训练伤”66.07%、“皮肤病”47.02%;需要提高诊治的疾病排在前3位的有:“心脑血管疾病”54.47%、“传染性疾病”40.18%、“消化系统疾病”38.99%。见表3。

表3 海军基层军医日常疾病诊治情况(n=336)

2.4 现有仪器设备操作技能掌握情况

海军基层军医单位现有仪器设备排在前3位:“心电图机”90.48%、“超声检查仪”77.98%、“高压消毒锅”75.30%;可熟练掌握仪器设备排在前3位:“心电图机”63.10%、“除颤仪”42.56%、“心电监护仪”39.88%。见表4。

表4 海军基层军医现有仪器设备掌握情况(n=336)

2.5 规范化培训需求情况

71.13%海军基层军医认为非常有必要开展基层军医规范化培训;规范化培训适宜周期为1年;规范化培训需要加强的能力培训项目排在前3:“分析和解决问题的能力培养”80.06%、“基本技能、动手能力的培养”67.56%、“综合知识面的拓展”56.55%。见表5。

表5 海军基层军医规范化培训需求情况(n=336)

3 讨论

3.1 海军基层军医素质构成现状

3.1.1 临床实践经验有待于进一步积累 根据调查结果，海军基层军医日常业务量总体偏低，周门诊量主要集中在“0～20人”(44.64%)，日门诊量约为“0～4人”;且日常诊治疾病病种较为单一，主要集中在上呼吸道感染、外伤和训练伤、皮肤病等。究其原因，海军基层部队官兵，入伍或入学时均经过标准化体格检查，一般健康状况良好;从发病种类来看，上呼吸道感染、外伤和训练伤、皮肤病等相对高发，心脑血管疾病、传染性疾病和消化系统疾病等疾病发病率低，而海军卫勤保障对烧伤外科、心胸外科、骨科、普通外科、急救和重症医学乃至精神疾病、康复理疗等方面有特殊的需求。医学是个注重临床实践、需要终身学习的专业，院校所教授知识有限［3］，提示海军基层军医有必要通过借助综合性医院平台，进行长期的、标准化的、系统的规范化培训，以助其进一步建立临床思维、提高临床救治能力。

3.1.2 专业操作技能有待于进一步提高 根据调查结果，海军基层军医6项知识技能项目基本能满足岗位工作需要，“医学专业操作技能”不能满足率(16.37%)最高。究其原因，海军基层军医大多为军队医学院校或地方医科大学本科教育培养的学员，学员毕业后直接被分配到师以下部队医院或团卫生队工作，日常工作中接触的病源少、病情轻、病种单一、医疗设备陈旧，临床操作机会少;加之日常保障要求基层军医在位率高，军医之间学习交流少，到上级医院进修学习机会有限，这些都在一定程度上限制了海军基层军医专业水平的提高。另外，海军基层军医“卫勤专业操作技能”和“医学知识结构”不能满足率分别为14.29%和13.69%，排第2和第3，提示海军基层军医有必要通过规范化的临床再培训，进一步提高其临床知识和卫勤专业操作技能，以助其完全胜任新时期海军基层卫生保健工作。

3.1.3 医疗工作条件有待于进一步改善 根据调查结果，海军基层军医工作能力、工作成绩和工作环境综合评分(7.97±1.55)处于中等水平，其中工作环境平均得分(7.68±1.87)为3项中最低。必须指出，基层医疗设施欠缺、仪器操作频率不高等外在硬件条件是海军基层军医工作环境评分不高、医疗技能欠缺一个不容忽视的重要原因。海军基层军医单位心电图机、超声检查仪、高压消毒锅、除颤仪、X线机、心电监护仪等仪器设备拥有率在60%以上，仅63.10%调查对象能熟练掌握心电图机操作，其他在列设备如除颤仪、心电监护仪、高压消毒锅、显微镜等设备能熟练操作的均在50%以下。此外，海军基层军医在选拔、培养、使用等方面缺少良性机制，专业发展受限，工作激励不足，客观上导致基层军医人员数量不足、专业结构不合理、业务技术提高慢、人员思想不稳定等。许劲松等［4］指出，加快军队住院医师规范化培训的制度设计和改革试点，成为当前军队卫生系统的紧迫任务和军队卫生人才队伍建设的迫切需求。

3.2 海军基层军医规范化培训需求情况

3.2.1 海军基层军医规范化培训的必要性 海军基层军医对于开展基层军医规范化培训持积极态度，参加规范化培训意愿强烈，71.13%调查对象认为非常有必要开展基层军医规范化培训。陈礼潮等［5］指出住院医师规范化培训是一种基于临床的医学教育，与医学院校教育有诸多不同，可考虑军地接轨，在地方住院医师规范化培训体系基础上，加入军队特色，探讨制定并实行军队住院医师规范化培训体系。因此，有必要在借鉴地方住院医师、全科医师规范化培训理论与方法的基础上，结合海军基层军医自身素质构成现状及舰艇军医专业结构特点，探索出以海军中心医院为平台的海军舰艇军医规范化培训理论体系、组织管理模式及相关标准，最终构建以海军中心医院为核心的海军初级医学人才培养体系。

3.2.2 海军基层军医规范化培训时间力求科学合理 海军基层军医在规范化培训时间的选择上比较倾向于短期培训，30.06%调查对象选择“一年”。鉴于舰艇军医平时担负着繁重的海上卫勤保障任务，能集中用于规范化培训的时间有限，以及其比较倾向于短期培训的实际，海军基层军医规范化培训应合理把握培训时间总长度。可借鉴地方住院医师规范化培训“3+2”［6］、“3+X”或“3+X+Y”等模式，即3年二级学科范围内全面系统的临床工作，考核合格取得《住院医师规范化培训合格证书》，再进入2或X年的三级学科专业训练。另一方面，对刚毕业的学员可以考虑院校毕业后暂不进海军基层单位，直接分配到海军中心医院完成规范化培训后再统一分配工作单位。

3.2.3 海军基层军医规范化培训项目力求优质规范 海军基层军医规范化培训需要加强的能力培训项目应着重于分析和解决问题的能力培养、基本技能和动手能力的培养、综合知识面的拓展。邹鹿鸣等［7］指出，规范化培训对提高住院医师临床实践及专业技能、医学理论知识和人际交往能力的作用最为突出。一方面，海军卫勤保障工作专业化程度、业务技术性日益增强，涉及的专业领域愈加广泛，海军基层军医需要较长期积累经验才能有效开展业务工作。另一方面，受限于临床实践经验、专业操作技能和医疗工作条件等，推行海军基层军医规范化培训需要更加注重海军基层军医临床实践经验的积累和综合知识面的拓展。因此，在建立以海军中心医院为平台的海军基层军医规范化培训体系中应特别注重加强其培训学科、内容的筛选，加强培训师资队伍的建设，避免流于形式，使之更加优质规范。

3.3 本研究存在的不足及下一步研究方向

培训需求评估是培训活动的首要环节，需求评估的展开有不同的技术和方法［8］。本研究采用问卷调查方法对海军基层军医素质构成及其规范化培训需求进行初步梳理和归纳，未对不同学历、军龄、职务、职称海军基层军医进行规范化培训需求量化比较。下一步将采用质性研究方法对海军基层军医规范化培训需求进行深入再挖掘，并对海军基层军医规范化培训体系建设作理论探索，以为建立以海军中心医院为平台的规范培训体系提供更有价值的意见或参考。

［1］ 陈卫东，许劲松，贺祥，等.军人医师参加驻地住院医师规范化培训的组织［J］.解放军医院管理杂志，2012，19(5):477－478.

［2］ 姜秉瑞，郭强，刘丽娟，等.基层军医全科转岗培训课程体系构建［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(11):1034－1036.

［3］ 姜秉瑞，汤明新，郭强.基层军医全科转岗培训现状剖析［J］.解放军医院管理杂志，2010，17(2):181－183.

［4］ 许劲松，陈卫东，贺祥，等.军队住院医师规范化培训的制度设计［J］.解放军医院管理杂志，2012，19(9):845－847.

［5］ 陈礼潮，李卫东.军队医院住院医师规范化培训管理做法［J］.解放军医院管理杂志，2013，20(3):277－280.

［6］ 顾杰，陆璇，潘志刚，等.上海市助理全科医生培训(3+2模式)试点学员的培训需求及评价调查［J］.中华全科医师杂志，2013，12(7):516－520.

［7］ 邹鹿鸣，鲍勇.上海市全科住院医师规范化培训学员的培训情况调查［J］.中国全科医学，2011，14(11A):3605－3607.

［8］ 于玲莉，孙桐，康殿民，等.2008年山东省部分城乡居民慢性病防治知识水平调查［J］.预防医学杂志，2011，17(2):116－119.

Investigation on the medical qualities and requirements for the standardized training ofmedical officers in basic naval units

Tang Hongqin，Ou Chongyang，Xie Yong，Wang Wenjun

(No.413 Hospital of CPLA，Zhoushan 316000，China)

Objective To identify themedical qualities and requirements for standardized training ofmedical officers in basic naval units，so as to provide evidence for the implementation of targeted standardized medical training in basic naval units.Methods Medical officers in the basic units of a certain fleetwere chosen as research subjects and a questionnaire survey was conducted accordingly.The results obtained were analyzed statistically by using the statistical software.Results The scores of insufficiency for"medical manipulating skills"were the highest，comprehensive scores of work ability，work performance and work environment were moderate (7.97±1.55).The daily workload ofmedical officers in naval basic units was relatively lower and the diseases they commonly encountered were upper respiratory tract infection，trauma，training injury and dermatosis，etc.The skills for the diagnosis and treatment of cardiovascular－cerebrovascular diseases，infectious diseases，gastrointestinal diseases，as well as manipulating skills of medical equipment demanded further improvement.71.13%ofmedical officers were in the opinion that it was absolutely necessary for them to receive standardized training，with a training duration of one year as themost desirable.Training focuses should be directed at the following:the training of clinicalanalysis and solution ofmedical problems(80.06%)，the training of basic skills andmanipulating skills (67.56%)and extension of comprehensive knowledge(56.55%).Conclusion The professional qualities of navy medical officers were relatively weak，for this reason，therewas an urgent requirement for them to have standardizedmedical training.Itwas recommended that themechanism of training，employment and management be developed in accordance with the practical conditions of basic units，the time for training be properly arranged，standardized training subjects be optimized，and most importantly，the system for the training ofmedical officers in basic naval units be perfected step by step，so as to promotemedical support capability of front－line units.

R192

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.020

2014－05－26)

(本文编辑:林永丽)

全军医学科技青年培育项目(13QNP076)

316000 浙江舟山，解放军第四一三医院(唐洪钦、欧崇阳、王文军);海军东海舰队后勤部卫生处(谢勇)

欧崇阳，电子信箱:o99o1980@gmail.com