25G腰麻针在剖宫产腰麻中的直接应用疗效分析

吕洪锦，蔡永杰，王 涛，窦亚梅，宋焕娟，左乾龙

·短篇论著·

25G腰麻针在剖宫产腰麻中的直接应用疗效分析

吕洪锦，蔡永杰，王 涛，窦亚梅，宋焕娟，左乾龙

腰麻针;剖宫产;硬膜外麻醉

硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉是一直被广泛应用于剖宫产手术的麻醉，但麻醉后严重腰痛的发生率为5%左右，主要与穿刺针引起的背部肌肉韧带损伤有关［1］。因此，如何减少此麻醉并发症是困扰麻醉医生的难题。我科自2009年9月开始，在剖宫产手术中直接使用25G腰麻针行腰麻穿刺，麻醉效果确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月至今剖宫产手术326例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄24～30岁，体质量65～95 kg。所有病列均无中枢神经病史，无头痛及腰背痛病史，无子宫肌瘤及卵巢肿瘤，无椎管内麻醉禁忌证。按照穿刺方法分为观察组(196例)和对照组(130例)。2组产妇年龄、身高、体质量、孕周等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 产妇入手术室后行心电监护，鼻导管吸氧2 L/min。开放上肢静脉，输入胶体液500 m l，阿托品0.2 g/L，麻黄素10 g/L备用。所用一次性麻醉穿刺包均为浙江海圣医疗器械有限公司生产，型号:AS－E/S(腰硬联合麻醉)，腰穿针25G。对照组患者行标准的腰硬联合麻醉，观察组患者使用25G腰麻针经皮肤直接穿刺，见脑脊液回流后注药。如遇低年资医师穿刺有困难(穿刺时间＞5 min)，则请高年资医师帮助。所有患者麻醉穿刺均成功。腰麻药物:0.75%布比卡因2 m l+10%葡萄糖溶液1 ml，给药12～15 mg。记录穿刺时间，观察麻醉平面。调节并控制麻醉平面至T6。术中严密监测患者生命体征。术毕麻醉平面消退至T8以下后送回病房。交代患者平卧6 h。记录麻醉穿刺时间、麻醉消退时间、头痛时间及腰痛时间。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比2组结果显示，观察组穿刺时间、麻醉消退时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而观察组术后腰痛、头痛时间与对照组比较明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

腰麻后头痛大多是由于脑脊液外漏引起，主要是低压性头痛。其发生的原因是腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，由于硬脊膜的血液供应较差，穿刺孔不易愈合，故脑脊液不断流出至硬膜外腔，导致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。已被证实，腰麻后头痛的发生率与穿刺针直径成正比，与年龄成反比［2］。本研究中均使用25G腰麻针，排除因穿刺针导致的结果差异。

表1 2组穿刺麻醉一般资料比较(±s)

表1 2组穿刺麻醉一般资料比较(±s)

注:与对照组比较aP＜0.05

组别 例数 穿刺时间( m i n )麻醉消退时间( h )头痛时间( h )腰痛时间( d )观察组 1 9 6 9.7 ± 2.8 4.8 ± 2.1 1.2 ± 0.4a1.9 ± 0.6 a对照组1 3 0 9.4 ± 2.7 5.2 ± 2.2 4.1 ± 1.2 4.2 ± 1.3

椎管内麻醉后腰痛大多是由于在穿刺过程中软组织韧带损伤引起，硬膜外穿刺针在进针过程中不可避免地造成软组织、肌肉、韧带损伤，术后腰痛时有发生，而25G腰麻针较细，仅0.75 mm，对组织损伤较小，术后无腰痛发生。本研究证实直接使用腰麻针穿刺，术后腰痛的发生率明显低于腰硬联合麻醉，与文献结论相一致［3］。

本研究中使用的25G腰麻针，可减轻患者麻醉操作相关并发症，促使患者更快恢复，较传统的腰硬联合麻醉有突出的优势，尤其适用于患者需要多次手术的情况下。但是25G腰麻针直接穿刺需要在熟练掌握硬膜外基本操作的基础上实施，并且单次细针腰麻只能单次给药，因此如果手术时间超出预计时间，麻醉医生会陷入被动，所以在选择病例时应慎重，把握好适应证。

［1］ 李真，季文进，花柱明，等.细针引导腰麻针径路的解剖特点与临床应用［J］.中国临床解剖学杂志，2007，25(4):476－477，479.

［2］ 龚燕，瞿玉莲.细针与粗针单次腰麻穿刺临床观察的比较［J］.黑龙江医药，2011，24(3):472－473.

［3］ 孙星峰，耿桂启，黄绍强.硬膜外预充生理盐水预防硬膜外置管相关并发症时对脊椎－硬膜外联合阻滞剖宫产术患者腰麻效果的影响［J］.中华麻醉学杂志，2011，31(8):1021－1022.

R614

B

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.033

2013－12－09)

(本文编辑:王映红)

265701 山东龙口，龙口市人民医院