后腹腔镜下肾囊肿去顶手术配合的体会

时间：2024-07-29

朱海鹰，谢虹

·经验交流·

后腹腔镜下肾囊肿去顶手术配合的体会

朱海鹰，谢虹

后腹腔镜;肾囊肿;手术配合

随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜下肾囊肿去顶手术技术也越来越为成熟。应用腔镜治疗肾囊肿不仅手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快，切口美观，而且临床效果满意。现将20例后腹腔镜下肾囊肿去顶手术的手术配合体会报告如下。

1 临床资料

本组患者共20例，男12例，女8例，年龄25～75岁，平均56岁。左侧13例，右侧7例。平均手术时间2～3 h。术前经各项实验室检查、内分泌检查及B超CT等影像学检查明确定性及定位诊断。

2 手术配合

2.1 术前准备 (1)患者的心理准备:虽然腹腔镜手术已经在泌尿外科手术中迅速推广，但是多数患者对此类手术仍然陌生，对手术存在不同程度的顾虑和疑问。因此，术前应向患者讲解手术过程、优点，告知患者手术部位及手术切口的大小，介绍麻醉、手术中及手术后的注意事项，以减轻患者的焦虑情绪。(2)手术仪器的准备:手术前备好显示器、摄像机、冷光源、气腹机、高频电刀等，并检查各仪器的性能，确保其处于良好的工作状态。(3)手术器械的准备:常规泌尿外科腹腔镜器械及气腹管用戊二醛浸泡，各连接导线采用熏蒸法消毒。且保证戊二醛浸泡时间达10 h以上。(4)手术物品的准备:准备常规腹腔镜手术辅料包和胆囊器械，一次性物品:11号刀片，1、4、7号丝线，镜头套，18号导尿管，腹腔引流管，6×7手术敷贴等。准备常规90°侧卧翻身体位垫。

2.2 术中配合 (1)手术体位:待患者全身麻醉成功后，放置导尿管。将患者摆放成侧卧90°，手术床背板放低30°，脚板放低30°，将肾区摆放在腰桥部位。尽量充分暴露手术野。腋下垫一腋垫，患侧下肢伸直，健侧下肢屈曲90°，大腿上1/3处用约束带固定，身体前后侧以腰托固定好，各处的骨突部位用软垫衬托，防止重要血管神经受压，要求体位既要舒适，固定牢靠，又要充分暴露手术野，以利于手术操作［1］。(2)配合步骤:巡回护士将显示器，二氧化碳气瓶摆放在手术床头端的右侧，调整好角度，便于手术医生观看。将高频电刀的脚控开关放置于手术主刀医生一侧。将二氧化碳的输气管道与气腹机连接，接通仪器电源，并调节各仪器的参数，是仪器处于常规的工作状态。常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌的器械套将镜头和光纤线套好并与30°内窥镜头连接好。将导光束、气腹管、电凝线连接线与相应的仪器连接好。配合器械护士将浸泡的腹腔镜器械取出并将残余的戊二醛冲洗干净，摆放于扇形台上，预先用无菌手套套在18号导尿管上，并用7号丝线扎紧制成专用气囊。配合手术医生在患者腋中线髂前上嵴上2横指处切开皮肤2 cm。钝性分离肌层至腹膜后间隙，将专用的气囊置于切口内，用50 m l的注射器注入500～800 ml空气，充分扩张腹膜后间隙5 min后，放出气囊内气体取出气囊。将气腹针置入切口接通气腹机，冲入二氧化碳以获得良好的手术视野，压力为1.3～2 kPa。置入12.5 mm的曲卡(trocar)，并将曲卡周围的皮肤缝合好以防漏气，维持好腹膜后间隙的压力。将30°镜头通过曲卡置入，在电视监视下于肋缘下腋前线和腋后线下分别打孔置入5 mm和10 mm的曲卡，置入腹腔镜器械。在直视下使用分离钳、电凝钩打开肾周筋膜及肾周脂肪囊，游离肾脏，暴露肾囊肿，在囊肿中心部用电凝钩或电刀剪剪开囊壁，吸尽囊液，在距肾实质0.5 cm处剪除囊壁，将切下的囊壁置入标本袋从切口处取出，囊肿边缘电凝止血［1］。使用生理盐水冲洗手术野，无活动性出血于囊肿处放置引流管，退出内镜头腹腔镜器械和曲卡。与巡回护士共同清点纱布、缝针及器械数目，记录在手术护理记录单上［2］。固定引流管，缝合手术切口。巡回护士在手术过程中密切观察患者的生命体征，随时调节显示器的光度和对比度、冷光源的亮度、高频电刀的功率的大小。

2.3 术后的处理 (1)患者的处理:于切口处粘贴手术敷料，妥善固定引流管，擦拭手术野的血迹及消毒液的痕迹，将患者的体位由侧卧位恢复为平卧位。整理好患者的衣裤，做好患者的保暖工作。(2)仪器的处理:将各仪器的旋钮回复到零位后关闭电源开关，仪器的导线整理好放置在仪器旁，擦拭仪器表面的灰尘，并将仪器放置在固定位置。(3)器械的处理:用流动水冲洗器械表面的血渍，钳夹部位张开用专用的小毛刷刷洗干净。用软布擦干器械表面后，将器械浸泡于3M酶清洗液中10 min，以清除各器械管道中的血渍。然后用流动水冲洗擦干，使用压缩空气将各器械管道及关节部位的水分吹干，上油，保持轴关节灵活［3］，备用。