实习护士的职业危害因素及其防护措施

庞玉娇，顾 群，张 玲，王小兰

·经验交流·

实习护士的职业危害因素及其防护措施

庞玉娇，顾 群，张 玲，王小兰

实习护士;职业暴露;防护措施

各护理院校将护理专业的学生于毕业前1年送往各家医院进行临床实习，以便学生更好地将理论与实践结合。临床护理工作面临多种职业危害，如物理性、生物性、化学性危害等。临床护士因与患者的污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大［1］。笔者在临床带教中观察到，实习护士进入临床后，因环境、工作性质的改变，经常暴露在各种职业危害中。现将我院实习护士职业危害因素及防护措施报告如下。

1 职业危害因素

1.1 物理性危害因素 (1)锐器伤。针刺伤或锐器物损伤是一种刺入皮肤深部足以使受害者出血的意外伤害。针刺伤是造成护士职业损伤的主要危险因素［2］。王素侠等［3］调查中专、大专和本科实习护士，发生锐器损伤的原因大多为针头刺伤和安瓿割伤。毛秀英等［4］调查432名实习护士10个月实习期间发生锐器损伤的占93.3%，平均6.4次/人，以针头和玻璃为主，占80.33%，被污染物刺伤的占37.72%。(2)重力伤。由于平时工作量大，有些科室护工短缺，实习护士担负陪患者做检查的工作。在搬运患者的过程中，身体姿势不当可造成腰扭伤、脚压伤。调查显示，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8.4%［5］。护士工作长期处于奔跑与站立状态，下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群。(3)电离辐射。实习护士由于对放射防护知识缺乏，工作环境中一些仪器的辐射，如电脑、监护仪，紫外线照射、床旁X线照射等。放射性物质通过呼吸道、消化道、皮肤和黏膜进入人体，引起全身和组织照射，小剂量暴露长时间接触会不同程度地影响护士的神经系统、心血管系统。经常使用的各种抢救仪器和设备，由于老化或操作不当，都会使护士发生电击伤、电灼伤的危险。

1.2 生物性危险因素 临床医护人员在工作中不可避免地直接或间接接触传染病患者的组织、血液或唾液，可能造成感染。接触污染组织、血液或唾液已成为最常见的具有威胁性的职业危险因素［6］。实习护士防护意识淡薄，在接触病人前后未进行有效洗手，易发生生物性职业暴露。

1.3 化学性危险因素 实习护士每天要配制消毒液，带教中发现绝大部分实习生在配制消毒液时只带PE手套，未曾配戴口罩。血压计、体温表中的水银是毒性物品，使用过程中出现水银外漏，如果处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。，不加防护地长期接触易导致各种疾病发生。

2 防护措施

2.1 加强实习生职业安全教育 实习护士发生职业危害因素主要是因为防护意识不强，这和护理院校接受的教育有关。毛秀英等［4］调查26所护理院校均未设置职业防护教育课程，也无相应教材。实习生在下科室之前，由护理部组织统一指导，除讲解临床专业知识和示范操作外，特别要规范实习生的职业安全教育;实习生下科室后，各科再配专人带教，入科宣教时重点讲解职业暴露的危险因素以及防护措施的应用。

2.2 规范护理行为，预防锐器伤 针头使用过后未重新套上针帽是导致针刺伤最常见的原因［7］。带教要督导实习生在肌肉注射后、皮试后及输液结束拔针后，立即将针头放入锐器盒内;对于穿刺失败时，立即更换输液针头，将污染针头放入锐器盒内，严禁将污染针头挂于输液架上或放置于治疗盘的小药杯里，以免造成损伤。由于临床护理工作的繁忙，实习生和院内护理人员全部选择徒手掰安瓿的方法，这也是锐器伤常见的原因。所以，在选择手掰玻璃安瓿时，垫一块纱布，防止手损伤。

2.3 严格洗手、戴口罩和手套 实习护士在配制各种消毒液时，要严格配戴口罩、手套，防止消毒液在配制过程中不慎溅到皮肤。在接触病人前后、各项操作前后，均应严格执行七步洗手法，正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。接触病人体液、血液、污染物时，要戴手套。有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破1层乳胶手套，医务人员接触的血液量比未戴手套时减少50%以上［8］。

2.4 电离辐射的防护 目前临床上护士接触的辐射主要以床旁胸片、紫外线照射、电脑和微波、各种仪器使用期间产生的辐射为主。为了防止放射性物质进入人体内，在操作中应加强个人防护，例如:穿戴工作服、袖套、手套、口罩、工作鞋等。有需要床旁摄X线片时，尽量先停止同一病房内其他患者的治疗和操作，所有人员离摄片机10 m以上［9］。紫外线消毒时，人要离开现场，眼睛不要直视灯源，消毒后开窗通风，不要立即呆在房间以免造成呼吸道的不适。可在办公室电脑前放置花卉，减少电脑、微波辐射对人体的伤害。实习护士在使用各项仪器时必须有带教在旁指导，以防因操作不当造成损伤。经常检查仪器和设备，培训实习护士正确使用各种设备，防止意外伤害。

2.5 加强职业暴露后的处理 临床要加强实习护士的职业防护意识，在日常护理工作中，遇到病人体液、血液溅到皮肤粘膜立即用流动水清洗;遇到针刺伤、安瓿划伤，立即进行局部处理，在伤口旁端轻轻挤压(近心端挤向远心端)，尽可能挤出损伤处的血液，用流动水冲洗3～5 min，伤口冲洗后可用3%过氧化氢和0.5%碘伏消毒。实习生立即向带教老师汇报，带教做好针刺伤的登记，定期验血。

3 小结

护理是医疗卫生工作的重要组成部分，实习护士是医院不可或缺的一部分，实习护士在医院实习是为了今后的临床护理打基础。分析护理的职业危害因素，进行防护的宣传、教育，采取有效的措施，提高实习护士的防护意识，保障职业安全。

［1］ 方咏梅.护士职业暴露和职业防护的研究进展［J］.中国实用护理杂志:下月版，2005，21(8):65－67.

［2］ Trim Jc，Elliott TSJ.A review of shards iniures and driventaive strate giesl［J］.JHosp Infect，2003，53:237.

［3］ 王素侠，张华伟，郭琼.实习护生职业防护调查［J］.蚌埠医学院学报，2009，34(1):71－72.

［4］ 毛秀英，金得燕，干荔梅，等.实习护士发生医疗锐器伤的调查［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(2):110－112.

［5］ Colombini D.Initial epidemiological data on the clinical effects in the health workers employed in the maual lifting of pationts in wards［J］.Health Saf，1999，90(2):28－30.

［6］ 陈玉平，舒承婷，刘玲，等.供应室护理管理人员职业危害知识和防护行为的调查［J］.护理研究，2009，23(1A):28－30.

［7］ 李可萍，庄英杰，文翠容，等.护理人员职业暴露与防护措施［J］.中华护理杂志，2008，43(6):571－573.

［8］ 郭嘉丽，黄珍丽，何淑英.护理职业不安全因素分析与对策［J］.全科护理:中旬版，2009，2(7):444－445.

［9］ 徐建鸣.护士的职业危害和防护［J］.上海护理，2004，2(4): 58－59.

R472.4

B

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.037

2014－03－22)

(本文编辑:莫琳芳)

200081 上海，解放军第四一一医院急诊科