深化军队医院成本管理的思考

殷　明，李淮涌，孙　权



·军事医学·

·短篇论著·

深化军队医院成本管理的思考

殷明，李淮涌，孙权

军队医院；成本管理；医院管理

随着国家医药卫生体制改革的不断深入，以及军队医疗保障和多样化军事保障任务的不断加重，军队医院发展面临着前所未有的挑战和机遇。在新形势下，如何形成竞争和发展优势，是军队医院管理面临重大现实任务。成本问题贯穿于医院管理全过程和各个环节，是医院管理的核心问题。成本问题解决不了，医院的效益就没有保障，竞争力和保障力也会变得低下。因此，深化成本管理是军队医院适应“市场”和“战场”需要的重要举措，对新形势下军队医院的发展具有重要意义。现报道如下。

1　深化成本管理的必要性

1.1深化成本管理是军队医院实现军事效益、社会效益和经济效益的保证成本管理是医院经营管理的重要手段和内容之一，军队医院实行成本管理可以促进医院增收节支，提高服务质量和服务效率，实现以较少的劳动消耗取得较大的经济效益，实现为地方患者提供优质医疗服务的社会效益。同时，通过成本管理可以使军队医院的卫生事业费更加合理有效地使用，真正使军队医院的有限资源转化为国防实力和战斗力，适应“市场”、服务“战场”，保障打赢[1]。

1.2深化成本管理是军队医院内涵建设发展和提升竞争力的抓手成本资源能够为医院的成本领先和差异化战略提供支持。通过成本管理，能够为医院保持合理的盈余，为购置更先进的医疗设备，招揽更优秀的专业人员，营造更温馨的就医环境提供财力支持；通过成本管理能够形成成本优势，并提高医疗质量和工作效率，优化内部资源结构，进而形成竞争优势，提升医院的核心竞争力。

1.3深化成本管理是军队医院资源优化和向节约型医院迈进的基础通过全成本核算和成本管理，能够客观地反映医院各种成本产生与形成的过程，充分显示核算单元的成本来源和构成情况，为医院进行资源配置和使用提供相应的量化支持，在提高资源利用率、减少浪费等方面发挥导向作用。同时，通过成本管理还可以调动各部门、各科室积极参与管理决策和成本管理，实现节约支出、减少消耗、提高效益、避免冗员及仪器设备闲置、浪费的成本管理目标，降低医院的运行成本，降低患者的医疗费用，促使医院健康发展[2]。

2　深化成本管理的几点认识

近年来，在总后卫生部的大力推进下，军队医院应用网络化管理手段，按照固定资产全生命周期管理及经费物资一体化管理的思想，创新了财经管理模式，并建设了医院经济信息管理系统，优化了全成本核算工作平台，极大促进了军队医院的成本管理工作。

2.1成本管理活动必须围绕军队医院的战略目标开展军队医院是以收容治疗军队伤病员为主的军队医疗保健机构。为军服务，维护和提高部队战斗力是军队医院工作的出发点和落脚点，也是军队医院成本管理所必须遵循的基本方针，更是衡量成本管理成功与否的首要标准。必须完成的军事保障使命任务、公益性任务以及获取竞争优势得到经济补偿是军队医院制定战略目标的前提和基础，而这些又决定着军队医院的资源配置和成本管理。因此，军队医院的成本管理不仅要满足医院的经济性，突出公立医院的公益性，还必须满足军队医院服务部队的保障性[3]。

2.2成本管理模式必须符合军队医院的性质和特点为确保部队广大官兵享受优质医疗服务，国家向军队医院投入人力、物力和财力，军队医院为军人提供免费医疗服务。同时，军队医院对社会病人实行有偿服务。军队医院的经济运行与地方公立医院有所不同，在进行成本管理时，不能照搬地方医院的模式。因此，应当充分考虑免费医疗和有偿服务并行的特殊性，在吸收企业和地方医院成本管理的成果的基础上，以提高军队医院医疗服务和卫勤保障能力为目标，设计符合军队医院实际的全成本核算和成本管理模式，确保能够正确反映为军服务的消耗，确保能够调动为军服务的积极性，确保医院的成本管理能够促进医院军事效益、社会效益和经济效益的实现。

2.3成本管理措施必须有配套的机制和技术支持成本管理的基础是要获得准确的成本信息，成本信息是医院信息的重要组成部分。成本信息的收集涉及到医院的物资、人事、后勤、财务等许多部门，必须出台配套的政策和采用信息技术完成大量数据的统计、分析，实现精细化管理。

现阶段，医院要广泛运用信息技术手段，逐步实现经济运行、成本费用支出、资产活动各个环节可视可控，运用统计分析、目标管理、指标控制、信息技术等管理手段办法，开发价值、成本、质量、时间和效益等指标，实现对卫生经济活动全过程精确管理，达到成本范围清楚，标准统一规范，指标细化具体，核算准确真实，措施完善配套，责任明确到位，实现对各级管理决策的经济学评价。

3　深化成本管理的几点措施

根据军队医院战略目标和新形势成本管理的要求，军队医院应当在以往成本管理的基础上，采取以下深化成本管理的具体措施，使得成本管理工作更好地为医院战略目标服务，完成军队医院的使命任务。

3.1增强成本管理理念，提高医院全员对成本管理工作的认识成本管理是改进理念，因为它提倡不断寻找方法帮助组织制定正确决策，以低成本创造更多顾客价值。经过多年的全成本核算和管理工作，军队医院的成本意识已经明显增强。今后还要继续升华全院人员对全成本核算管理的认识，增强成本管理理念，要在全院上下形成了层层抓成本管理、个个参与成本管理、人人都是成本管理者的良好氛围。(1)增强成本效益理念。医院和科室发展没有投入不行，但投入必须以产出效益为目的，偏离了效益原则，投入越多，浪费越大。医院和科室都要树立有投入就有回报的思想，要讲究回报率和回报时间，立足于在单位时间内出效益。不管是医院还是科室的投入，要围绕实现资产变资金、资金变资产的良性循环来进行，要使投入、消耗、收益、再投入按比例运行，保持医院建设资金的充足供应和资产的有效利用[4]。(2)增强集约保障理念。成本管理在某种意义上也是资源配置的优化，集约保障就是通过整合优化各种保障资源，实施统筹配置，减少分散保障、重复建设造成的损失浪费，实现“1+1>2”的整体保障效能。医院和科室的设施设备、后勤保障都应遵循集约保障的理念，减少充分购置或者闲置，节约成本。(3)增强节约发展理念。军队医院同公立医院一样，医疗服务定价是由政府统一规定的。在激烈的竞争中，医院的获利能力既受病源限制也受价格限制，而节约却是医院的主动行为。医院之间的竞争，也有成本的竞争，发展必须节约，节约才能持续发展。因此，要加强科学管理，精打细算，合理使用财力，切实把有限的资源用到刀刃上、用在关键处、用出效益来。有了效益就有节余，有了节余就有积累，有了积累才能加快医院发展的步伐。

3.2落实挖潜降耗措施，增加医院健康运行发展的资金积累高效率的医院在不断寻求改进价值和成本的同时通过尽可能少地消耗资源来提供服务，他们通过挖潜改造、增收节支，最大限度降低成本消耗，提高收益的纯度，用降耗促进医院发展，用节约提升服务。(1)挖掘设备潜力。医疗设备是医院和科室发展的重要物质基础。这些设备高中低都有，怎么样让这些设备取长补短，发挥整体效益，是个很重要的问题。不能盲目追求高、新、尖设备，而忽视高中低设备的合理搭配。一是要把这些设备管好，用好，通过盘活闲置的、减少重复的、用好现有的，发挥存量资产的最大效益。二是要注重整合利用，要通过挖潜改造、修旧利废，开发新功能等搞好设备价值管理[5]。(2)整合人力资源。人力数量和质量是决定医院收益能力和经营前景的重要因素。加强对人力资源成本的有效控制是增强医院市场竞争力的重要途径。人力资源成本的投入是否科学有效，是医院战略和经济效益增长的源泉之一，人力资源成本的高低直接关系到医院利润的高低。如果人力资源成本管理不当，容易挫伤人员的积极性。从投入产出的经济效益角度考虑，人力资源成本作为一种消耗性要素，这种消耗的必要性取决于它为医院带来产出效益的大小。当医院人均人力资源成本增长时，人均增加值和人均业务收入也应呈现增长趋势。否则，这种人力资源成本投入所产生的效果就是负面的。因此，根据床位展开情况，要科学定编定岗，对现有各类人员进行优化组合，能合并的机构就不单设，消除因人设岗、人浮于事的问题，尽可能地降低人力成本。(3)推行节能降耗。把节能降耗作为医院建设发展的一项硬指标。全院要把建设发展与成本投入联系起来，重视成本核算和消耗控制，真正把各类成本归集好、核算准、管控住，通过完善计量设施、加强智能管理、建立责任制等手段，把各种消耗分摊到具体的科室和人头上，有效防止设备设施的空转空耗和经费物资的无度浪费，使节约成为大家的共同行动。

3.3加强绩效考核和管理，确保医院成本管理为医院发展服务(1)讲求科学决策。科学决策是最大的节约，决策失误是最大的浪费。从目前看，在设备购置、人员使用上还存在不够科学的地方，离科学决策的要求还有差距。有些设备买回来，使用率并不高，也还存在人员效率不高的情况。因此，必须健全和完善决策机制，要加强决策论证工作，既要论证可行的条件，也要注重论证不可行的因素。要论证是否需要、是否合理、是否符合医院发展，用决策的科学性保证工作的有效性。(2)强化以考促管。医院和科室都应完善核算、管理、考评、责任追究制度，以综合效益为中心，围绕实力、服务、绩效等方面，由宏观到微观、由单项到综合建立一套系统全面的成本管理指标评估体系，做到有章可循、依法管理、违章必究。要明确医院成本管理目标，并把全院的目标进行量化和分解到具体部门和科室，以及明确各类人员的责任目标，对责任目标落实情况进行定期督促检查，促进成本管理目标的落实[6]。

用内在的激励机制促使各个部门、科室充分利用成本核算信息系统掌握自己各类医药开支、物资消耗、水电气暖、人力成本、资产折旧、管理费用等成本情况，并制定相应的成本管控措施，挖潜降耗，节约发展。

[1]张岚，郭文博. 适应新财务制度要求 夯实医院成本管理基础[J]. 中国卫生经济, 2012, 31(5):89-91.

[2]韩绥生. 对医院进行成本核算的认识[J]. 中国卫生经济, 2009, 28(3):76-77.

[3]陈亚光，张甄，唐胜辉，等. 公立医院成本管理方法研究[J]. 中国医院管理, 2013, 33(5):66-69. DOI:10.3969/j.issn.1001-5329.2013.05.028.

[4]段光锋，史鸿翔，董晓明，等. 新《医院财务制度》下的军队医院成本管理[J]. 解放军医院管理杂志, 2013, 20(6):541-543. DOI:10.3969/j.issn.1008-9985.2013.06.019.

[5]陆灿明，张琼. 军队医院实施全成本核算管理的探讨[J]. 中国医学装备, 2011, 8(10):53-55. DOI:10.3969/j.issn.1672-8270.2011.10.018.

[6]戴良，肖家明，王旭东，等. 某军队医院聘用人员成本管理绩效分析[J]. 解放军医院管理杂志, 2011, 18(8):727-728. DOI:10.3969/j.issn.1008-9985.2011.08.011.

(本文编辑：甘辉亮)

单位]100048北京，海军总医院

R821.1+2

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.002

2016-03-20)