海军岸勤部医院日常巡回医疗服务的实施和体会

柯乾坤，吴　杲



·军事医学·

·短篇论著·

海军岸勤部医院日常巡回医疗服务的实施和体会

柯乾坤，吴杲

巡回医疗；岸勤部医院；舰艇官兵；医疗保障

随着我国经济和社会的迅速发展，多样化军事需求使海军舰艇出海执行任务频繁，并成为我海军部队的常态化工作。加强舰艇部队官兵基地医疗服务保障成为海港基地的重要后勤任务之一。舰艇部队的医疗卫生保障服务水平直接影响到一线官兵的健康水平、生活质量，关系到舰艇部队的凝聚力和各种训练的顺利进行，影响海军部队的战斗力。笔者在某海军岸勤部医院代职期间参与其对海军某舰队所属港口、码头驻泊舰艇官兵进行日常巡回医疗保障服务，现就如何更好地做好平战结合的医疗保障，提高工作效率和服务质量进行探讨。

1　海军岸勤部医院巡回医疗服务的意义

岸勤部医院的卫勤使命是负责救治平战时的舰艇伤病员，为舰艇官兵提供各种医疗服务，确保归航和出海的舰艇官兵的健康，提高海军的战斗力。岸勤部医院平时主要是担负伤病员初步诊治、医疗保健、疾病防控、卫生防疫、卫生监督等医疗任务。海军岸勤部医院原来仅是对门诊和住院的官兵进行医疗服务，是一种被动形式。有数据显示，在军港的巡诊中发现有健康问题主诉和客观体征的官兵占医疗巡诊总人次的53.6%[1]。因此，为适应海军战略转型的新形势，岸勤部医院对舰艇官兵主动进行巡回医疗服务，将被动服务变成主动服务，实现水面舰艇医疗服务与岸勤部医院的无缝医学保障，既提高舰艇官兵的服务质量，拓宽其医疗服务需求，同时也提高岸勤部医院救治水平，又实现岸勤部医院对平战时期海军伤病员卫生学的预先侦察，采取措施提前预防以杜绝传染病等严重影响战斗力的疫情发生，虽然这给卫勤工作带来困难，但也是岸勤部医院提高卫勤保障能力不可或缺的锻炼机会。

2　海军舰艇官兵的健康特征

舰艇环境特殊，存在船体摇晃、机器噪声、振动、局部区域高温、高湿、光照度不足、以及射频电磁场、微波辐射和化学气体等有害因素。同时，由于舰艇部队要保持战备状态，平时任务繁重，面临的应激源种类多，强度大，持续时间长；很多舰艇官兵频繁在战位值更，工作量大，活动量少，又受昼夜节律和时差的变化影响，生活无规律、睡眠节律紊乱、精神高度集中等，使内分泌失调、免疫力降低，使抵抗力降低。这些因素均对官兵的身心健康产生较大影响，而且应激后症状多样，影响时间长，损害其耐力和工作效率，直接或间接的影响舰员的战斗力的发挥。许多研究显示，舰艇官兵在军事训练中，较普通人群更容易疲劳[2-3]。有研究表明长时间航行的舰艇环境对官兵机体正常生理代谢水平存在一定影响，许多生化指标都会出现较明显的变化，如血脂异常[4-5]，并引发舰艇官兵某些内分泌激素指标发生改变，对护航舰艇官兵身心健康均有影响[6]。有调查发现海军某部官兵功能性便秘的发病率高达12.4%，显著高于国内普通人[7]。研究结果显示，海军舰队官兵的心理障碍检出率为11.80%，主要表现为敌对、强迫、焦虑、偏执等症状[8-9]。通过调查发现舰艇人员发病具有一定特点，主要患有皮肤病、呼吸系统疾病、骨关节和外伤病、口眼咽喉疾病、消化系统疾病，以上疾病占97.84%；干部和士官患病率与义务兵比较差异有统计学意义(P<0.05)。慢性病主要为消化系统疾病、骨关节和外伤病、口眼咽喉疾病、皮肤病、泌尿系统疾病，以上疾病占97.56%[10]。

3　海军岸勤部医院巡回医疗服务的实施

岸勤部医院要对巡回医疗服务高度重视，负责总体的巡回医疗工作安排与协调、培训、选拔、考核相关医务人员，组建专门的巡回医疗小组。积极争取各级领导的支持与重视，统一部署，各部门密切配合，全体舰艇官兵积极参与，形成人人关心、人人参与的全方位疾病防治体系。岸勤部医院要系统完整地制定出巡回医疗的流程、方法、规章制度和各种突发事件的卫生保障预案。巡回医疗工作要打破岸勤部医院医疗单独作战的模式，联合多家军队甚至当地医院进入巡回医疗的保障机制，随时准备应付突发事件。巡回医疗小组不仅要强化基础医学理论知识的学习，熟悉巡回医疗的工作方法和流程，同时也要了解舰艇条令的基本内容，掌握舰艇的生活、工作时应遵守的规定，确保巡回医疗工作的顺利和安全进行。

岸勤部医院在港口的巡回医疗必须有针对性。(1)在硬件上有保障，配备一辆专用救护车，随时应付突发性病例的抢救与外送。巡回医疗小组平时应与上级医院建立良好的业务交往关系，以备急危患者能及时转诊岸勤部医院或直接送至上级医院救治。并建立危重患者预告制度，如果需要急送岸勤部医院或外送到上级医院抢救，应由专人立即电话联系送达医院急救室，简明报告病情，使对方有针对性地做抢救准备工作，以便送达后能立即实施抢救。除了一般救护车上必须装备的医学抢救设备和药品外，还应配备有与海军官兵易发常见疾病相关的药品，感冒类药品、抗生素、消化系统药品、镇静催眠抗焦虑药、五官科药品、外用药品、止痛药品等。(2)在人员配备上，应选用具有副高职称的经验丰富的全科医生带领1～2名年轻医生或护士进行巡诊，要求其不仅具备较丰富的医学知识，并具有急诊救治和疾病准确诊断的业务技能。因为在巡诊中受条件限制，不可能有许多检验项目作为参考，更多的是需要医师凭借个人经验来进行临床决策。(3)准备足够的宣传资料，在巡诊的同时对官兵进行必要的健康知识普及和卫生常识宣传，讲解舰艇工作劳动保健与常见伤病的简单现场急救知识和海上遇险求生常识，将诊治与预防有效结合起来。因为海军官兵平时需要学习许多专业知识，对医学知识却了解较少，对健康与疾病的认知率低，通过医学与疾病知识的普及可有效提高海军官兵的健康保健意识，在出海执行任务时避免不必要的生理和心理创伤，保持官兵的战斗力。(4)要坚持全日巡回医疗与重点巡诊相结合，重点巡诊刚刚停泊靠港的舰艇，对舰艇官兵基本上要做到人人看诊，通过加强与官兵沟通确保能及时发现和救治出现身心疾患的官兵，做到早发现早控制早治疗。(5)巡回医疗小组要加强与舰艇官兵的交流沟通，加强心理卫生常识教育，培养良好的心理素质，引导官兵以积极的态度正确对待出海与停泊时各项训练中的苦与乐，工作调动中的得与失，个人生活与社会交往中的情与爱。指导官兵正确对待工作生活中的各种困难与问题，减轻思想负担，释放心理压力，提高心理应激水平。帮助做好返航官兵的心理解压训练和一系列相关活动，营造宽松的精神环境，以饱满的热情全身心地投入到强军强国的梦想中。(6)巡回医疗小组进入舰艇后除了诊疗工作外，还应对舰艇舱室内的卫生清洁、住舱的温度湿度、机舱的热辐射等进行观察，及时与相关部门联系并予以纠正，指导舰艇做好舱室的通风换气、空气消毒等工作，确保舰艇官兵生活工作在安全健康环境。培养官兵良好的生活卫生习惯，自觉维护并保持舰艇良好的环境卫生。(7)巡回医疗小组要每日做好工作日记，统计病例，并定时进行分析汇总。岸勤部医院则根据实际卫生学情况对后备巡回医疗小组成员进行针对性的培训与教育。

4　海军岸勤部医院巡回医疗服务的体会

海军岸勤部医院是海军港口基地主要的卫勤保障负责单位，所有医务人员应加强军事医学知识学习，满足军事斗争的医疗保障需求。巡回医疗小组必须掌握舰艇官兵的常见病、多发病的诊治和各种急危重症急救措施，同时要了解舰艇官兵的生活工作特点，与舰艇官兵相互交流，分享他们在军事行动中的经验及与创伤、疾病有关的事件，从他们日常医疗保健、防疫防病、计划生育以及舰艇的药品医疗仪器的管理等方面查找细节问题，把影响舰艇官兵健康的苗头杜绝在萌芽状态。巡回医疗小组还需掌握现代海军战争的核、化、生条件下医学防治等医学理论和战时伤病员抢治、分类和医疗后送的知识，完善平战卫勤保障方案，抓好贯彻落实，实现平时与战时相结合，固定配置与活动配置相结合，军民卫生力量相结合，以满足平战时执行多样化军事任务和非战争军事行动的卫勤需要，为海军官兵随时出海战斗做好卫勤保障。

[1]鲁青，王竹涛，王晓荣，等.舰艇部队官兵常见疾病巡诊情况分析[J].实用医药杂志, 2013, 30(3):244-245. DOI:10.3969/j.issn.1671-4008.2013.03.038.

[2]胡金川，田亚平，于青琳，等.水面舰艇舰员长航后疲劳状况及其影响因素[J].职业与健康, 2008,24(24):2634-2637. DOI:10.3969/j.issn.1004-1257.2008.24.002.

[3]丁伟，汪伟，杨辉，等.某舰船舰员长航时疲劳状况调查及原因分析[J].海军医学杂志, 2015, 36(1):10-12. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2015.01.005.

[4]董辉，童晶涛.护航编队官兵长航前后血清钙、镁含量的变化及与血脂的关系[J].海军医学杂志,2012,33(5):296-297.

[5]燕锐，肖存杰，陈茜，等.长航艇员血液及体液生化指标的监测与评价[J].军事医学，2013，37(7):485-487. DOI:10.7644/j.issn.1674-9960.2013.07.002.

[6]何俐勇，樊龙中，刘俊，等.舰艇官兵长时间远洋护航内分泌激素变化研究[J].临床军医杂志，2012,40(5):1123-1126. DOI:10.3969/j.issn.1671-3826.2012.05.045.

[7]崔立红，王晓辉，杨云生.海军某部官兵功能性便秘的流行病学调查与防治措施[J].武警医学，2013,24(4):323-325,329. DOI:10.3969/j.issn.1004-3594.2013.04.015.

[8]蒋冬红，吴建玲，谭健烽.海军某部官兵的心理健康状况及其相关因素[J].中国热带医学，2005,5(5):1133-1135. DOI:10.3969/j.issn.1009-9727.2005.05.112.

[9]吴杲，程祺，许恒，等.某批亚丁湾护航官兵心理健康水平研究[J].海军医学杂志，2015，36(1):7-9. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2015.01.003.

[10] 陈铁楼，刘国勤，李刚,等.护航舰艇人员发病调查、干预及医疗服务需求研究[J].海军医学杂志,2012,33(5):293-295.

(本文编辑：莫琳芳)

单位]200081上海，解放军第四一一医院

吴杲，电子信箱：wugao411@163.com

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.006

2016-01-21)