盆腔腹膜后神经鞘瘤一例

肖承云，张传宏，熊艾平

1 病例资料

患者，女，57岁，2012年8月年无明显诱因出现下腹部疼痛，未行特殊处理，来我院前1周腹痛加剧。既往病史:2003年行腹膜后纤维瘤切除术，2006年行全子宫切除术。查体正常，下腹部压痛，无反跳痛。实验室检查:肿瘤标志物CA15-3为28.86 U/ml;白带常规:白细胞10～20个/HP，阴道清洁度3度;血常规:白细胞计数2.85×109/L;肝肾功能、空腹血糖、血脂、凝血功能、尿常规等未见异常。CT表现为右侧附件区类椭圆形等密度影，其内不甚均匀，界限清晰，与邻近肠管分界清晰。MRI平扫示左侧附件区见类椭圆形等T1、稍长T2信号影，其内见多处小结节状长T1、更长T2信号影，病灶周围见低信号包膜影环绕，边缘光滑、锐利，增强扫描肿块呈明显不均匀强化，其内更长T2信号影未见强化。诊断盆腔腹膜后神经鞘瘤。行手术切除，两侧附件未见异常，左侧腹膜后见大小约3 cm×3 cm包块，质硬，与周围组织分界清，遂行盆腔包块和两侧附件切除术，阑尾明显增粗，变长，约8 cm，可扪及粪石嵌顿，遂行阑尾切除术。

2 讨论

神经鞘瘤多起源于周围神经的雪旺细胞，常发生于神经干，以头颈部多见，其次是四肢等部位，很少发生于腹膜后。腹膜后神经鞘瘤多发生于30～60岁，无性别差异，多为良性，好发于脊柱两侧、盆腔骶前等神经组织丰富部位［1］。腹膜后神经鞘瘤若侵犯临近器官如出现血尿、骨痛等症状，则考虑为恶性神经鞘瘤。位于盆腔的肿瘤可同时压迫直肠和尿道，引起排便、排尿困难。

腹膜后神经鞘瘤术前诊断非常困难，早期误诊率很高，最终确诊需依赖手术及组织病理学检查。很多学者认为B超为诊断腹膜后神经鞘瘤的首选检查方法，而笔者认为CT和MRI检查具有更大的优势。CT扫描为等于或略低于肌肉密度的软组织块影，边界清楚密度均匀或不均匀，增强扫描大部分呈不规则强化。密度不均匀多见于肿瘤出血、坏死及囊变。其沿神经分布、低于肌肉密度并不均匀强化的特点，有助于与其他组织肿瘤鉴别［2］。MRI检查可以通过多方位、多参数成像，对肿瘤的定性和定位更准确，在MRI上，本病多表现为界限清楚的等T1、长T2信号影，信号可以不均，增强扫描多表现为不均匀强化。

手术切除是目前治疗腹膜后神经鞘瘤的主要手段。良性神经鞘瘤的预后好，但有一定的复发率，恶性神经鞘瘤因肿瘤与神经干、神经根无明确界限，难切除干净，且对放、化疗不太敏感。随着控制性损伤理念的出现，目前国内外对腹膜后神经鞘瘤的手术治疗更倾向于腹腔镜手术［3］。

［1］ 王海利，王征，韩俊芳.腹膜后巨大神经鞘瘤伴囊变影像诊断1例［J］.临床放射学杂志，2003，22(5):400.

［2］ 何航明，郭克建，宋少伟，等.腹膜后神经鞘瘤15例分析［J］.中国医科大学学报，2009，38(10):790.

［3］ Kang CM，Kim DH，Seok JY，et al.Laparoscopic resection of retroperitoneal benign schwannoma［J］.Laparoendosc Adv Surg Tech，2008，18(3):411-416.