耳穴压豆联合I期心脏康复对心衰患者运动耐力、NT-proBNP及超敏C反应蛋白影响的研究

苗倩，林乐埜，李卓伟，康剑

广州市增城区中医医院，广东广州 511300

目前，慢性心力衰竭以药物治疗为主，后期可选择器械治疗，但是仍存在再住院率高、病死率高的现状，且患者长期用药、住院，经济压力比较大，会导致患者用药依从性逐渐下降，影响其心理状态及生活质量[1]。有学者建议可以在药物治疗基础上增加心脏康复治疗，从而改善患者慢性心力衰竭的症状和预后。我国中医治疗历史悠久，在心系疾病治疗中拥有丰富的经验，耳穴压豆是一种中医外治方法，不仅操作方便，经济，且无明显不良反应，安全性高，患者更容易接受[2]。本研究选取2021 年1 月—2022 年6 月期间广州市增城区中医医院收治的慢性心力衰竭患者90 例作为研究对象，对耳穴压豆联合I 期心脏康复效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的90例慢性心力衰竭患者作为研究对象，根据随机数表法分为空白组、对照组、研究组3 组，每组30 例。空白组中男16 例，女14 例；年龄67～76 岁，平均（71.5±3.5）岁；心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级17 例，Ⅳ级2 例。对照组中男13 例，女17例；年龄68～76岁，平均（71.5±3.2）岁；心功能分级：Ⅱ级12 例，Ⅲ级17 例，Ⅳ级1 例。研究组中男13 例，女17 例；年龄67～77 岁，平均（71.5±3.6）岁；心功能分级：Ⅱ级11 例，Ⅲ级18 例，Ⅳ级1 例；3 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合心衰诊断且心功能Ⅱ级以上的住院患者；②无肢体残疾及耳廓皮肤无皮损及皮肤疾病患者；③签署知情同意书，自愿进行临床试验的患者。

排除标准：①不符合以上纳入标准者；②肢体残疾不能配合康复治疗及智力异常不能配合者；③耳廓皮肤皮损及皮肤疾病者；④合并严重高血压高压、恶性心律失常，无法耐受康复锻炼者；⑤不能坚持治疗、出现严重不良反应而未完成研究规定的最短观察疗程者。

1.3 方法

空白组接受心衰规范治疗，医护人员提醒患者戒烟、戒酒，调整患其电解质、酸碱平衡，并纠正心率，控制好感染，并给予患者沙库巴曲缬沙坦钠片（国药准字H20234316；规格：50 mg）药物治疗，口服，25 mg/次，2 次/d，视患者病情状况将使用剂量逐步调整至50 mg/次。

对照组在空白组基础上增加I 期心脏康复：①运动康复步骤，见表2。经历急性期的患者：病情平稳后，按照运动康复七步法进行活动；未经历急性期的患者：根据患者病情，运动从运动康复七步法的第3～4 步开始。②呼吸锻炼：每日的呼吸锻炼包括腹式缩唇呼吸。腹式缩唇呼吸5～10 min/次，2～3次/d。需要注意的是如果患者在训练期间出现心衰加重的情况，需要及时停止训练。患者在出院后每月需对其进行电话随访，跟踪患者运动康复情况，并合理调整运动强度。

研究组在对照组基础上联合耳穴压豆法，操作前询问患者是否存在胶布过敏情况，溃疡、冻疮、湿疹患者应避免耳穴压豆法，让患者半坐卧位或者端坐体位，找准穴位后，常规消毒，王不留行籽粘于0.5 cm×0.5cm 医用胶布中央，用镊子夹取贴附药籽的小方块胶布，先将胶布一角固定在穴位的一边，然后将药籽对准穴位，用左手手指均匀按压胶布，直至平整。取3～4 穴，每次取一侧耳穴，两耳交替施治，按压4～5 次/d，发作时亦可按压刺激。隔2d换贴一次。

3 组患者均持续治疗6 个月。

1.4 观察指标

①实际住院天数；②N 末端B 型利尿钠肽原（amino-N-terminal-proBNP, NT-proBNP）：治疗前后均采血检测NT-proBNP。③6 min 步行试验：6 min步行距离＜150 m 为重度心衰；150～450 m 为中度心衰；＞450 m 为轻度心衰。临床疗效判定：临床近期控制：步行距离＞450 m；显效：步行距离增加2 个级别，并达到450 m；有效：步行距离增加1 个级别。无效：步行距离较前增加＜1 个级别，无变化或减少。总有效率=显效率+有效率。④超敏C 反应蛋白：记录治疗前后的超敏C 反应蛋白数值，进行统计分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 20 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者住院时间对比

3 组住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3 组患者住院时间对比[(±s)，d]

表1 3 组患者住院时间对比[(±s)，d]

组别空白组（n=30）对照组（n=30）研究组（n=30）住院时间9.3±3.56 9.1±4.51 9.1±2.81

2.2 3 组患者干前预后6 min 步行距离、NTproBNP、超敏C 反应蛋白水平对比

干预前后，研究组6 min 步行距离、NT-proBNP、超敏C 反应蛋白水平均优于比对照组和空白组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3 组患者干预前后6 分钟步行距离、NT-proBNP、超敏C 反应蛋白水平对比(±s)

表2 3 组患者干预前后6 分钟步行距离、NT-proBNP、超敏C 反应蛋白水平对比(±s)

注：与干预前比较，*P＜0.05。

组别空白组（n=30）对照组（n=30）研究组（n=30）6 min 步行距离（m）干预前245±18 246±20 250±22干预后（410±25）*（423±28）*（562±30）*NT-proBNP（pg/mL）干预前7930.7±840.2 8363±841.3 8170.7±782.2干预后（4507±758.5）*（3943±725.5）*（2743±710.2）*超敏C 反应蛋白（mg/L）干预前18.38±2.33 18.63±2.24 18.61±2.23干预后（12.23±2.32）*（7.61±1.52）*（6.54±1.32）*

3 讨论

心力衰竭（心衰）是一种临床综合征，定义为由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。心衰具有非常高的病死率和致残率，治疗难度比较高，容易复发，据相关资料统计，心衰患者病情确诊后5 年病死率高达50%，与恶性肿瘤的5 年病死率相仿[3-6]。近年来，随着我国老龄化程度加剧，我国慢性心力衰竭患病率持续上涨，＞75 岁以上人群慢性心力衰竭患病率达到10%。慢性心力衰竭治疗已经成为重点关注问题。目前，针对慢性心力衰竭临床主要还是以药物治疗为主。研究表明，通过指导患者进行一定量运动锻炼，可以对心率起到良好的改善作用，在锻炼中，可以改善神经系统运动后反应性心率，进而促进内分泌状态恢复。降低交感神经张力，提升迷走神经活性、心率变异率，使迷走神经、交感神经维持在平衡状态，同时，降低机体炎症因子释放，减少心室肌NT-proBNP 合成、释放[7-9]。

我国中医外治法具有非常悠久的历史，耳穴压豆属于中医中非常特色的一种治疗方法。研究表明[10]，耳朵为全身经络集中器官，十二经络均在耳部走形，因此，对耳部进行刺激，可以对脏腑经络起到一个良好的调节作用。中医认为慢性心力衰竭和心气不足有关，虽然病位在于心，但实际和五脏均有着密切的关系[11-12]。耳穴压豆选择穴内分泌、三焦可以对内分泌进行调整，再结合神门、交感，可以改善患者失眠、心悸，滋阴潜阳，并对神经起到良好的调整作用。而王不留行籽对相应穴位进行按压刺激，可以达到活血通络、行气活血、调和阴阳、疏通经络、调节机体免疫力，改善脏腑气血功能。本研究观察发现，3 组住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组6 min 步行距离（562±30）m、NT-proBNP（2 743±710.2）pg/mL、超敏C 反应蛋白水平（6.54±1.32） mg/L 均优于对照组和空白组（P＜0.05）。与卢旭等[13]研究中的观察组超敏C 反应蛋白水平（6.04±1.24)mg/L 优于对照组（P＜0.05）的结果具有相似性。可见，耳穴压豆联合I 期心脏康复在心衰患者病情康复中具有更加显著的优势。

综上所述，心衰患者采取耳穴压豆联合I 期心脏康复，可以改善患者运动耐力，对神经内分泌激素进行调整，从而促进患者病情恢复。