微创拔牙即刻种植修复对上颌单颗前牙临床效果及牙槽骨吸收影响分析

巩传芬

费县人民医院口腔科，山东临沂 273400

上颌单颗前牙残冠属于临床常见前牙缺损类型，对牙齿功能以及美学均有明显影响，对此需要及时进行前牙修复，以改善患者生活质量[1]。既往对单颗前牙多予局部义齿修复，但稳定性差，对余牙也存在一定损伤。近年来，种植体修复在单颗前牙治疗中已经有了较多应用，并体现出了牙槽骨保存好、稳定性好等优势[2-3]。在种植修复时机上，传统普遍认为拔牙后3～4 个月在创面愈合后开展，以解决唇侧侧骨板吸收、继发牙龈乳头缺损等问题，延期种植患者缺牙时间长，生活会受到一定影响[4-5]。近年来，微创拔牙技术水平持续提升，拔牙后可即刻完成种植，在新鲜拔牙窝中，置入种植体，治疗周期短[6]。但也有研究指出，即刻修复因软硬组织结构不稳定，组织愈合时可能发生不可预估的问题[7]。为指导临床合理确定修复时机，本研究选取2021 年2 月—2023 年2 月费县人民医院收治的80 例上颌单颗前牙残冠患者为研究对象，探讨微创拔牙即刻种植修复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的80 例上颌单颗前牙残冠患者为研究对象。以随机数表法分为两组。对照组中男14 例，女26 例；年龄21～62 岁，平均（45.38±8.10）岁；拔牙原因：外伤13 例，龋齿27 例。观察组中男15 例，女25 例；年龄23～61 岁，平均（45.72±8.24）岁；拔牙原因：外伤14 例，龋齿26 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①上颌单颗前牙残冠；②牙槽骨质与唇侧骨瓣无缺损；③软组织完整；④牙周、根尖无炎症；⑤种植区有足够宽度、高度；⑥咬合关系稳定；⑦知情同意。

排除标准：①拔牙或种植修复禁忌证者；②大量吸烟无法戒除者；③凝血功能异常者；④哺乳或妊娠期者；⑤牙根位置、角度不佳者；⑥依从性差者。

1.3 方法

两组上颌单颗前牙残冠患者均开展基础检查，CT 评估牙槽与周围组织情况。先常规开展微创拔牙，仰卧位，颌面部消毒铺巾，向牙周膜间隙置入微创拔牙挺，贴紧患牙牙根，切断牙周膜以及牙龈，松动牙根而后缓慢取出患牙。操作时，注意保护周围组织，彻底清洁牙槽窝之中残存的组织、牙屑等，并反复冲洗牙槽窝，探查唇侧骨板损伤情况。

观察组即刻种植修复，根据牙槽窝情况选择种植体，根据需要置入的位置、方向等制备窝洞，而后完成植入操作。植入后，需距唇侧骨瓣以及临牙牙根超过2 mm。深度应当超过窝底2 mm，种植体冠应位于牙槽嵴之下1～3mm处，植入扭矩需＞30 N·cm。如间隙过大，超过1 cm，应植入封闭螺丝，充填骨粉支持，后使用生物膜覆盖。

对照组予延期种植修复，在拔牙3 个月后进行，确认创伤愈合后进行。于患者唇侧离牙槽嵴顶部约3 mm 处做梯形切口，顶部行横切口，对牙龈加以锐性分离，暴露骨面。球钻定位，先锋钻导向，扩孔，种植窝成形，置入种植体扭矩35～50 N·cm。后同观察组封闭、填充骨粉、覆盖生物膜。

两组均在种植体植入后3 个月，安装转移杆，制取硅橡胶印模，制作聚甲基丙烯酸树脂临时修复体，进行软组织诱导成型，临时修复体戴入口内后，每月进行复查，适时调整临时修复体颈部以及近远中形态，以诱导良好的穿龈形态。待软硬组织稳定后，再次安装转移杆，制取硅橡胶印模，制作氧化锆永久修复体进行永久修复。

1.4 观察指标

①两组种植修复成功率比较。成功：种植后植体牢固无活动，牙龈色泽、附着度等均正常，患者无不适，牙槽骨吸收高度不足1 mm，口腔摄片种植体和自体骨见未见阴影。基本成功：种植体松动程度为Ⅰ度，牙龈存在轻微充血，笑线降低，骨质吸收小于2 mm，摄片种植体和自体骨间有线状阴影。失败：种植体松动程度Ⅱ、Ⅲ，功能异常，牙龈红肿、溢脓，咬合疼痛等。总成功率=成功率+基本成功率。

②两组种植体边缘骨吸收比较。治疗后1、6、12 个月观察平行投照根尖片，对种植体肩台至骨结合最高点位置的距离进行测量，减去治疗前数值，即获得种植体边缘骨吸收值。

③两组美学指数比较。于修复当日、修复6 个月评价。白色美学指数5 项，每项0～2 分，总分0～10分。红色美学指数7 项，每项0～2 分，总分0～14 分。分值越高美观度越好。

④两组修复指标比较。采用视觉模拟法从色泽、整体美观、切割功能、附着高度4 方面评价，每个方面0～10 分，分值越高修复质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者种植修复成功率比较

两组种植修复成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者种植修复成功率比较

2.2 两组患者种植体边缘骨吸收比较

观察组治疗后1、6、12 个月种植体边缘骨吸收值均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者种植体边缘骨吸收比较[(±s)，mm]

表2 两组患者种植体边缘骨吸收比较[(±s)，mm]

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2.3 两组患者美学指标比较

修复即刻，两组白色、红线美学指标评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。修复后6 个月，两组红色美学指标评分均明显改善，且观察组红色、白色美学指标评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者美学指标比较[(±s)，分]

表3 两组患者美学指标比较[(±s)，分]

注：与同组修复即刻比较，*P＜0.05。

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2.4 两组患者修复指标比较

观察组色泽、整体美观、咀嚼功能、附着高度评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者修复指标比较[(±s)，分]

表4 两组患者修复指标比较[(±s)，分]

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3 讨论

上颌单颗前牙残冠在临床中较为常见，而常规拔牙创伤较大，可导致牙窝骨壁损伤，不利于后续种植工作开展。随着拔牙器械与技术的发展，微创拔牙在临床中已经有了较多应用，通过微创拔牙，作用于牙周膜，对牙槽骨适当挤压，能促进牙与牙周的分离，可保持拔牙窝完整性，进而可提高种植早期的稳定性[8-9]。而在拔牙术后，通过种植修复，能有效保障修复质量，改善牙功能以及美观性。在种植修复时机上，常规多予延时种植，于拔牙后3个月进行，此时牙槽嵴吸收稳定，牙槽窝充分愈合，骨结合与初期稳定性好[10-11]。但长期缺牙，可影响咀嚼功能，可导致牙槽骨吸收加重，并影响软组织的形态与附着，可导致美学缺陷[12]。近年来，即刻种植在临床中也有了一定应用，拔牙完成后对新鲜窝洞进行制备，即刻植入种植体，无需等待愈合，能避免二次手术带来的损害[13]。即刻种植后，也能够支持、挤压牙龈等组织，能预防软组织塌陷，并可诱导周围软组织生长形成较好的牙龈轮廓，美学效果更佳，同时通过咬合也能产生适当生理刺激，促进新骨形成以及骨小梁合理分布，可降低骨吸收量，进而保障支持效果[14-15]。即刻种植后，可维持牙窝洞的封闭环境，可避免致病菌定植，有利于降低细菌感染风险，有利于保障种植体的长期稳定。

本研究中，两组种植体修复成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种方法均有较好疗效，而观察组治疗后1、6、12 个月种植体边缘骨吸收量较对照组低（P＜0.05），可见即刻种植能减少牙槽骨的吸收。原因考虑为，即刻种植后可对牙槽窝产生持续性良性刺激，能避免缺牙状态下的牙槽骨吸收。赵彦霞[16]研究中，观察组予即刻种植后成功率为100%，与延期种植的97.67%相比差异无统计学意义（P＞0.05），修复后3、6 个月，观察组种植体边缘骨吸收量均小于对照组（P＜0.05），与本结论基本一致。在美学指标上，延期种植美学修复时间长，拔牙后需要等待牙槽窝完全愈合，长期缺牙对美观性以及牙龈结构等均有一定影响，而即刻种植通过早期种植体支持，有利于软组织附着以及形态保持，可尽快恢复牙合功能，软组织丰满度与高度等均能较好维持。本次治疗后6 个月，观察组白色、红色美学指数均较对照组高（P＜0.05），也说明即刻种植美学效果更佳，这与张嫣等[17]研究中基本一致。在修复指标上，色泽、整体美观、咀嚼功能、附着高度均能反应种植修复的质量，而观察组该4 项指标评分均高于对照组（P＜0.05），说明即刻种植可提高修复质量。杜凡[18]研究中，即刻种植组在美观度、咀嚼功能以及牙龈附着等方面均较延期种植更优（P＜0.05），也说明即刻种植修复质量高于延期种植。

综上所述，对上颌单颗前牙残冠予微创拔牙即刻种植修复治疗疗效确切，成功率高，牙槽骨吸收少，能改善美学指标与修复质量，值得推广。