急诊胸腔镜手术治疗重症胸部创伤合并创伤性休克的临床疗效评估

王博

北京市昌平区医院急诊科，北京 102200

在外力影响下导致胸部发生重创时，会引起重症胸部创伤，通常由交通事故、高空坠落等引起，多数患者会产生呼吸功能衰竭以及循环功能衰退现象，引起各种并发症的发生，最为常见且对患者生命安全造成直接威胁的并发症之一为创伤性休克[1-3]。如果不及时进行疾病治疗，缓解患者临床症状，会产生极高病死率。根据近年来临床调查研究显示，这一疾病的病死率已经达到9%左右。因此临床针对这一疾病展开治疗的过程中，结合临床症状以及疾病特点，把握最佳手术时机，尽快对患者临床症状进行改善至关重要[4-5]。而传统的治疗方法过程中，以常规开胸手术治疗为主，手术创伤大，容易给患者造成严重的创伤，且受伤后患者本身身体机能较差，行开胸手术容易导致患者各项临床指标不稳定，引起急性肾衰竭等疾病，为改善这一现象，采用先进的急诊治疗方案至关重要。鉴于此，本次研究选取2018年1月—2022年12月期间北京市昌平区医院收治的60例重症胸部创伤合并创伤性休克患者为研究对象，探讨急诊胸腔镜手术治疗实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60例重症胸部创伤合并创伤性休克患者为研究对象，采用抽签法分为对照组、研究组，各30例。对照组中男16例，女14例；年龄20～77岁，平均（48.53±2.22）岁；受伤时间1～7 h，平均（4.01±1.10）h；受伤部位：左胸伤、右胸伤、双胸伤各11、12、7例。研究组中男15例，女15例；年龄21～77岁，平均（48.61±2.18）岁；受伤时间1～6 h，平均（4.02±1.05）h；受伤部位：左胸伤、右胸伤、双胸伤各12、11、7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合手术指征患者；患者及家属对本次研究知情且同意。

排除标准：合并凝血功能障碍者；中途退出研究者。

1.3 方法

两组均应进行基础治疗。

研究组采用急诊胸腔镜手术治疗。患者行全麻，取健侧卧位，外展患侧上肢固定于90°位置（需进行双侧手术患者采用标准侧卧位，完成单侧手术后更换体位展开对侧手术）。手术医生位于患者前侧，扶镜助手位于手术医生对侧或同侧。置入胸腔镜后首先将内部凝血块、积血进行清除，随后对胸腔受损程度进行密切探查，对病变位置进行精准定位后，按照心脏纵隔、肺、肋间血管、膈肌顺序展开依次探查，对出血点进行寻找。采用电凝止血方式进行治疗，将“切割缝合器”应用于肺破裂出血患者修补中；针对脓胸者需将胸腔中积液采用吸引器进行全面清除，在肺表面坏死组织和纤维板进行清除的过程中综合应用肺叶钳、吸引器，指导肺部完全膨胀；将内镜下丝线间断缝合应用于膈肌破裂处行修补；针对创伤性膈疝者，应现确定疝入胸腔组织血运具体情况，如果发现坏死情况，或无法实现镜下操作，可中途转变为开胸手术治疗；针对肋骨骨折患者，可采用急诊胸腔镜展开骨折端、骨折部位、骨折范围探查，进行胸壁按压，将小切口构建于胸壁，将少许骨膜剥离后将骨折端复位，固定是采用记忆合金肋骨环抱器，将胸腔闭式引流管经手术切口放置后闭合切口。

对照组采用常规开胸手术治疗。采用同急诊胸腔镜手术方法相同的术前处理、麻醉方法、手术体位等处理方式，依据实际受伤部位进行手术切口构建，做后外侧或前外侧标准切口，以第4、5肋间为进胸部位，观察胸腔实际受伤情况，进行积血抽吸、血凝块清除处理，采用同胸腔镜组相同的胸腔内组织处理方式，随后在腋中线第7肋间留置引流管。

1.4 观察指标

①比较两组患者临床指标：包括输液量、C反应蛋白、红细胞压积、凝血酶原时间。

②比较两组患者肺功能指标：包括动脉血氧分压（partial arterial oxygen pressure, PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure,PaCO2）。

③比较两组患者不良事件发生率：包括急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、弥漫性血管内凝血。

1.5 统计方法

采用SPSS 27.0统计学软件处理相关数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

研究组输液量、C反应蛋白、红细胞压积、凝血酶原时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标对比()

表1 两组患者临床指标对比()

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值输液量（mL）1 720.11±21.32 2 901.14±21.45 213.892＜0.001 C反应蛋白（mg/L）108.44±3.66 129.47±3.58 22.498＜0.001红细胞压积（%）32.01±1.45 23.67±0.34 30.671＜0.001凝血酶原时间（s）11.42±0.23 17.77±0.21 111.673＜0.001

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标对比

治疗前，两组患者PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者肺功能指标均有所改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标对比[()，mmHg]

表2 两组患者治疗前后肺功能指标对比[()，mmHg]

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值PaO2治疗前54.37±3.35 54.26±3.42 0.125 0.900治疗后90.14±5.77 72.88±5.68 11.676＜0.001 PaCO2治疗前78.91±4.23 78.89±4.36 0.018 0.985治疗后45.76±4.31 57.69±4.25 10.795＜0.001

2.3 两组患者不良事件发生率对比

研究组不良事件发生率为6.67%低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良事件发生情况对比

3 讨论

近年来，我国在积极加强现代化建设过程中，工业以及交通领域发展迅速[6-9]。这在一定程度上增加了突发性事件发生的概率，如交通事故以及高空坠落等，而此类型风险事件易导致患者产生创伤性休克的重症胸部创伤疾病，该疾病会直接对患者生命造成威胁，只有在短时间内给予患者抢救治疗，针对性行胸心室壁修复术、止血清创治疗、脏器修补治疗等才能够为患者争取抢救时间，保证生活安全[10-13]。

本次研究结果显示：治疗后研究组输液量（ 1 720.11±21.32）mL、C反应蛋白（108.44±3.66）mg/L、红细胞压积（32.01±1.45）%、凝血酶原时间（11.42±0.23）s均优于对照组（2 901.14±21.45）mL、C反应蛋白（129.47±3.58）mg/L、红细胞压积（23.67±0.34）%、凝血酶原时间（17.77±0.21）s（P＜0.05）。这与周君凯等[14]研究中，观察组输液量（1711.23±22.32）mL、C反应蛋白（2903.32±25.99）mg/L、红细胞压积（33.02±1.55）%、凝血酶原时间（11.52±0.25）s均优于对照组（2903.32±25.99）mL、（128.33±4.33）mg/L、（24.71±0.43）%、（17.62±0.34）s（P＜0.05）的结果一致。说明在对急诊胸腔镜手术治疗进行应用的过程中，可在短时间内对患者疾病严重程度进行改善，通过准确的判断对患者输液量、C反应蛋白、红细胞压积、凝血酶原时间等指标进行改善，促进患者机体功能快速康复。同时，治疗后，研究组患者PaO2、PaCO2情况优于对照组（P＜0.05）。这与刘艳武等[15]研究中，研究组治疗后PaO2（90.23±6.75）mmHg、PaCO2（46.11±5.17）mmHg优于参照组PaO2（74.33±6.41）mmHg、PaCO2（58.36±5.32）mmHg（P＜0.05）的结果一致。说明采用急诊胸腔镜手术治疗方法，可以短时间内展开对症手术治疗，实现对患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等指标的有效改善，促进患者康复；且研究组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。分析原因，对于重症胸部创伤合并创伤性休克患者，由于病情危及，其在接受治疗过程中，通过急诊胸腔镜手术治疗，可以短时间内展开对症手术，可以对各种临床症状进行快速缓解，这一过程可预防不良事件的发生。

综上所述，将急诊胸腔镜手术治疗应用于重症胸部创伤合并创伤性休克患者疾病治疗中，可实现对患者临床指标的改善。