探讨经纤维支气管镜灌洗联合吸入性乙酰半胱氨酸溶液对重症肺炎患者血清炎症因子的影响

韩韬，孙尊鹏

南京市江宁医院重症医学科，江苏南京 211100

重症肺炎作为一种临床常见且危重的疾病，其病因复杂，病死率高达30%～50%，极易诱发严重并发症，医疗经济负担也会有所加重[1-2]。炎症因子在重症肺炎的发病和发展中起着重要作用，尤其是血清中炎症因子的水平与疾病的严重程度密切相关。近年来，经纤维支气管镜灌洗技术以及吸入性乙酰半胱氨酸溶液作为一种新的治疗策略逐渐引起关注[3-4]。经纤维支气管镜灌洗是一种通过支气管镜进入呼吸道进行冲洗的技术，可以清除呼吸道内的痰液、炎症介质等，有助于减轻炎症反应，而吸入性乙酰半胱氨酸溶液作为一种氨基酸类药物，具有抗氧化、抗炎和黏液溶解等作用，被认为可能有助于减轻重症肺炎患者的炎症反应[5]。本文选取2019年6月—2023年6月南京市江宁医院收治的69例重症肺炎患者作为研究对象，探究经纤维支气管镜灌洗联合吸入性乙酰半胱氨酸溶液对重症肺炎患者血清炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的69例重症肺炎患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组34例、治疗组35例。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。组间基础资料对比，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基础资料对比

1.2 诊断标准

诊断标准：符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[6]中有关重症肺炎的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①接受胸部CT检查，结果显示多肺叶存在片状、云雾状、斑片状阴影，呼吸道溢出脓性分泌物；②具有完整基础资料及临床检测数据，可配合医护人员工作者者；③自愿参加研究，在研究开始前签署知情同意书。

排除标准：①研究前使用过实验药物者；②患者精神状态差者；③对研究中使用药物存在过敏史者；④病史模糊不清者。

1.4 方法

两组患者均接受常规治疗措施，包括纠正水电解质平衡、酸碱平衡、人工通气、吸氧支持及抗感染等。

1.4.1 对照组（经纤维支气管镜灌洗治疗） 告知患者术前6 h开始禁食禁水，选择仰卧位，利用气管插管导管在病变位置放置纤维支气管镜，对患者支气管及段支气管情况展开观察，并根据患者肺部具体情况，通过负压将气道分泌物吸出。选择37℃0.9%氯化钠溶液灌洗病变部位，每3 d展开1次灌洗操作，重复灌洗3～5次，每次10～20 mL左右，待吸出灌洗液呈现清澈状态即可。灌洗着重关注患者生命体征变化情况。

1.4.2 治疗组（经纤维支气管镜灌洗联合吸入性乙酰半胱氨酸溶液治疗） ①经纤维支气管镜灌洗：与对照组一致；②吸入性乙酰半胱氨酸溶液：3 mL乙酰半胱氨酸溶液（国药准字HJ20150548；规格：3 mL:0.3 g，1.5 mL/支）+3 mL0.9%氯化钠注射液实施氧气驱动雾化吸入治疗，氧流量控制在6～8 L/min，每次雾化吸入10 min，2次/d。

两组患者连续治疗7 d。

1.5 观察指标

1.5.1 血清炎症因子 分别于治疗前、治疗后7 d各抽取5 mL空腹静脉血，对血清炎症因子水平进行检测，包括C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、降钙素原（procalcitonin, PCT），C反应蛋白利用免疫比浊散射法进行检测，正常值为＜10 mg/L；肿瘤坏死因子利用酶联免疫吸附法进行检测，正常值为74～154 pg/L；降钙素原利用放射免疫学分析法进行检测，正常值为＜4 pg/mL。

1.5.2 血气指标 治疗前、治疗7 d后分别取5 mL动脉血，利用血气分析仪对血气指标展开检测，包括氧分压（partial pressure of oxygen, PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、血氧饱和度（oxygen saturation, SaO2）。其中氧分压正常值为9.98～13.30 kPa（75～100 mmHg）；二氧化碳分压正常值为男4.7～6.4 kPa、女4.3～6.0 kPa、新生儿及婴儿3.6～5.5 kPa；血氧饱和度正常值为95%～99%。

1.6 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件对重症肺炎治疗中相关数据进行分析，符合正态分布的计量资料选择（)表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清炎症因子水平比较

干预前，两组患者CRP、PCT、TNF-α水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d后，与对照组相比，治疗组CRP、PCT、TNF-α水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清炎症因子水平比较()

表2 两组患者血清炎症因子水平比较()

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别对照组（n=34）治疗组（n=35）t值P值干预7 d后（55.12±6.52）*（50.24±6.31）*3.160 0.002 CRP（mg/L）干预前72.34±6.81 72.22±6.93 0.073 0.942干预7 d后（29.65±7.31）*（25.14±6.47）*2.716 0.008 PCT（pg/mL）干预前4.17±0.68 4.22±0.59 0.327 0.745干预7 d后（0.85±0.41）*（0.63±0.24）*2.730 0.008 TNF-α（ng/L）干预前91.37±9.97 92.05±9.81 0.286 0.776

2.2 两组患者血气指标比较

干预前，两组患者血气指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d后，与对照组相比较，治疗组PaO2、SaO2更高，PaCO2更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血气指标比较()

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别对照组（n=34）治疗组（n=35）t值P值干预7 d后（91.42±3.51）*（94.19±3.26）*3.398 0.001 PaO2（mmHg）干预前54.81±4.25 55.81±4.31 0.970 0.335干预7 d后（77.12±6.81）*（81.34±7.04）*2.530 0.014 PaCO2（mmHg）干预前55.21±5.46 55.32±5.32 0.085 0.933干预7 d后（43.25±4.47）*（40.24±4.31）*2.848 0.006 SaO2（%）干预前78.92±6.45 78.93±5.78 0.007 0.995

3 讨论

重症肺炎多是由脏器功能不全而引起的，除肺炎常见呼吸系统症状外，还会产生呼吸衰竭、神经系统及循环系统等其他系统受累表现，寒战、发热、咳嗽等均为重症肺炎常见症状，控制感染、清除气道分泌物以及维持气道通畅均为治疗重症肺炎的主要方式[7-9]。既往临床中主要选择纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎，具有一定疗效，但对于部分病情较为严重患者的治疗效果并不十分显著，预后效果相对较差[10-11]。有学者经过研究，结果提示在纤维支气管镜灌洗治疗基础上加入吸入用乙酰半胱氨酸溶液，临床治疗效果更佳[12]。吸入用乙酰半胱氨酸溶液中主要包含乙酰半胱氨酸，属于细胞内还原型谷胱甘肽前体，可降低肺泡蛋白酶活性，并使黏液蛋白出现裂解现象，利于痰液液化变薄并排出[13]。本研究结果显示，干预7 d后，与对照组相比，治疗组CRP、PCT、TNF-α水平更低（P＜0.05）。经纤维支气管镜灌洗联合吸入性乙酰半胱氨酸溶液可在直视下将气道存在血痂、分泌物等清除掉，将炎症产物及病原菌清除，促使通气得到改善，肺炎好转速度加快[14]。本研究另一项研究结果显示，干预7 d后，与对照组相比较，治疗组PaO2（81.34±7.04）mmHg、SaO2（94.19±3.26）%更高，PaCO2（40.24±4.31）mmHg更低（P＜0.05）。宋超等[15]在其研究中共纳入80例重症肺炎患者作为研究对象，按照随机数表法将纳入患者分为对照组、研究组，各40例，分别行支气管镜肺泡灌洗治疗、支气管镜肺泡灌洗联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗，结果显示治疗2周后，研究组患者PaO2（86.97±6.52）mmHg、SaO2（96.02±4.87）%均高于对照组（P＜0.05），与本研究结果相似。说明重症肺炎患者治疗中，选择经纤维支气管镜灌洗联合吸入性乙酰半胱氨酸溶液的方式，可改善患者血气指标，提高临床治疗效果。

综上所述，经纤维支气管镜灌洗联合吸入性乙酰半胱氨酸溶液作为一种新的治疗策略，在重症肺炎的治疗中具有潜在的前景。通过不断深入研究，可以更好地理解其作用机制，优化治疗方案，并最终为改善患者的预后和生活质量作出积极贡献。