难治性幽门螺杆菌根除的影响因素分析

金玉琳

高邮市中医医院消化内科，江苏高邮 225600

幽门螺杆菌（helicobacter pylori, HP）感染是引起消化性溃疡、慢性胃炎等消化道疾病的重要致病因子，也是导致胃癌的重要危险因素，同时其还与维生素B12缺乏症、不明原因缺铁性贫血具有一定的关系[1]。以往临床上对于难治性HP感染常采用二联或三联的抗生素进行治疗，取得了不错的成效，但是由于抗生素的耐药性问题日益严峻，导致临床方案中的疗程、药物种类逐渐增加，常依赖于以抗生素为主的四联疗法。但在临床的实际治疗中发现，存在着如过敏、依从性降低、对根除治疗药物的耐受性、合并疾病复杂、高龄等多种应用抗生素治疗的制衡因素，使难治性HP感染的根除疗效受一定的影响[2-3]。因此需要打破抗生素治疗的模式，以降低HP的耐药性，抑制HP的毒性和活性，缓解患者的临床症状为目的，积极寻求安全高效疗法进行治疗。同时分析影响HP根除治疗的因素，提高HP根治治疗的效果[4-5]。本研究选取2018年1月—2023年5月纳入高邮市中医医院消化内科的80例难治性HP感染阳性患者，探究难治性幽门螺杆菌根除的影响因素分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院纳入的80例难治性HP感染阳性患者为研究对象，均进行根除治疗，根据根除的效果分为根除成功组（n=56）、根除失败组（n=28）。本研究经医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均经胃黏膜快速尿激酶试验、胃镜下活组织检查、活检胃黏膜涂片培养、13C或14C呼气实验或组织学检查其中任意一项HP为阳性者；既往存在两次规范性四联方案治疗失败者；同意入组且知情者。

排除标准：诊断为胃溃疡、胃癌待手术者；合并其他恶性肿瘤者；合并精神语言障碍不能合作者；2周内服用过质子泵抑制剂、抗菌药物H2受体拮抗剂、铋剂者；合并各种慢性疾病活动期者；合并妊娠期哺乳期妇女者。

1.3 观察指标

分析在性别、年龄、是否饮酒、不同疾病类型、是否吸烟、居住地、是否在家用餐、是否规律用药、C13呼气试验的检查数值（delta over baseline, DOB）值等不同因素的影响下非抗生素治疗H.pylori感染的根除率。

采用Logistic回归分析进行多因素分析影响非抗生素治疗HP感染的根除率的因素。

1.4 统计方法

数据录入SPSS 22.0统计学软件中分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在不同因素的影响下HP的根除率

经分析显示，在不同居住地、不同DOB值及用药情况的HP根治疗效差异有统计学意义（P＜0.05），而对于不同性别、年龄、是否吸烟、饮酒、不同疾病类型、是否在家用餐等因素的影响下根治疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 分析在不同因素的影响下HP的根除率 [n(%)]

2.2 影响HP感染根除率的多因素分析

经过Logistic回归分析显示，居住地、治疗前DOB、规律用药为影响HP感染根除率的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响HP感染根除率的多因素分析

3 讨论

近年来随着人们生活和饮食习惯的不断改变，导致HP感染率不断攀升，对人们的身体和生活造成影响，故抗HP已成为消化内科临床研究的热点和难点之一。目前临床上对于抗HP感染常采用以抗生素为主的联合治疗方案，且逐渐呈现出越来越多的联合药物，从一开始的二联逐渐发展为三联，进一步发展为四联，且治疗疗程也越来越长，可增加用药不良反应的风险，降低了患者的用药依从性，同时增加患者的经济负担[6-7]。近年来，随着四联方案逐渐被推广，HP对左氧氟沙星、甲硝唑、克拉霉素等抗生素的耐药率呈上升趋势，且在临床治疗中多采用两种抗生素药物联合应用，在一定程度上影响HP的根除率。特别是抗生素的长期应用及广泛应用，造成抗生素的耐药性逐渐升高，可影响临床治疗的效果，降低HP感染的根治率[8]。因此对于难治性HP感染需要寻求更佳高效的方案，目前临床上对于非抗生素方案并没有理想的治疗方案，多根据患者的病情和临床观察进行对症处理，且多数研究显示，采用非抗生素方案治疗的耐药性相对于抗生素治疗方案的耐药性相对较低，但临床根治率不理想[9]。因此部分患者在进行多次对症治疗后仍无法得到根除，转变为难治性HP感染无法有效根除，不仅长期影响患者的健康，而且造成严重的家庭经济负担，同时不利于和谐的医患关系。故探究影响HP根除治疗的影响因素具有重要意义，可根据影响根除治疗的因素，在治疗时进行注意，并采取相对应的措施尽量避免这些因素影响HP根治治疗的效果，达到提高HP根治率的目的[10]。

本研究结果显示，经分析显示，在不同居住地、不同DOB值及用药情况的根治疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）；而对于不同性别、年龄、是否吸烟、饮酒、不同疾病类型、是否在家用餐等因素的影响下根治疗效差异无统计学意义（P＞0.05）；经过Logistic回归分析显示，居住地（OR=3.03）、治疗前DOB（OR=1.76）、规律用药（OR=4.12）为影响非抗生素治疗HP感染根除率的独立因素（P＜0.05）。这提示居住地、治疗前DOB、规律用药是影响非抗生素治疗难治性幽门螺杆菌感染的独立因素。居住地方面显示城镇的根治率相较于农村的较高，这可能由于HP在体外具有存活的能力,相关研究显示，HP在体外环境至少还可以存活3周，因此需要在日常中保持好清洁卫生的好习惯，避免出现交叉感染。但是农村相较于城镇的生活环境还有待提高，如厕所没用统一的排污设施，且未能进行定期消毒；另一方面，农村的饮水设施不完善，有少部分地区仍存在人畜共用饮水源问题，因此农村可能容易受到交叉感染的影响，如患者根除不彻底容易出现复发，且可影响患者的根除效果[11-13]。规律用药问题显示不规律用药的患者根治率相对较低，这可能由于如患者不规律率服药HP感染不能被彻底清除，引起HP感染容易出现复发，在一定程度上影响根治率，因此在患者治疗期间需要要求患者配合治疗，按时服用，提高HP的根除率[14-15]。DOB方面显示高等级DOB（OR=1.767）的HP感染根治率较低，这与富云霞等[16]的研究结果相似，Logistic 回归分析显示治疗前DOB（OR=1.767）为影响HP根治率的影响因素。因此临床医生在对难治性HP患者进行治疗时，应充分考虑影响患者治疗的因素，采取合适的措施，尽量避免因素的影响，提升幽门螺杆菌根除效果。

综上所述，难治性幽门螺杆菌感染采用非抗生素治疗具有一定的疗效，且安全性高，居住地、治疗前DOB、规律用药是影响非抗生素治疗难治性幽门螺杆菌感染的独立因素。