生理性海水鼻腔冲洗联合使用鼻喷激素对儿童腺样体肥大治疗效果及临床症状影响

乌日娜，李锋，熊琴

北京儿童医院新疆医院（新疆维吾尔自治区儿童医院）五官科耳鼻喉组，新疆乌鲁木齐 830000

儿童群体如果出现反复上呼吸道感染现象，比较容易导致腺样体肥大，常常会出现打鼾、鼻塞和咳嗽症状表现[1]。如果较长时间儿童腺样体肥大得不到有效治疗，会导致腺样体面容，以及出现分泌性中耳炎，严重干扰了患儿的健康[2]。虽然现阶段针对儿童腺样体肥大患儿能够实施手术治疗，实施腺样体切除术，但是手术对于患儿造成的损伤程度，以及一部分患儿不属于手术适应证的范畴，都是需要考虑的问题[3]。需要选取更为安全且有效的治疗方案，能够实施保守治疗，就避免实施手术治疗，降低对于患儿造成的创伤[4]。一般针对儿童腺样体肥大实施鼻腔冲洗治疗，实施治疗过程中实现了对于鼻腔异常分泌物清洁鼻腔内的相关污染物、尘埃颗粒、病原微生物以及其他产生的有害化学物质清除，能够从根本上阻断疾病的发病因素，阻止疾病进一步恶化发展[5]。本研究对北京儿童医院新疆医院（新疆维吾尔自治区儿童医院）2021年10月—2023年5月收治的87例儿童腺样体肥大患儿进行分析，探究生理性海水鼻腔冲洗+鼻喷激素治疗方案对于儿童腺样体肥大疾病治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的87例儿童腺样体肥大患儿作为研究对象，按照电脑随机法将患儿划分为观察组（n=44，生理性海水鼻腔冲洗+鼻喷激素治疗）和对照组（n=43，生理性海水鼻腔冲洗治疗）。观察组中男24例、女20例；年龄3～12岁，平均（6.58±2.41）岁；病程1～2年，平均（1.49±0.35）年。对照组中男25例、女18例；年龄3～11岁，平均（6.31±2.28）岁；病程1～2年，平均（1.54±0.31）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患儿及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：儿童腺样体肥大患儿实施生理性海水鼻腔冲洗治疗，生理性海盐水选择海元素生理性海水鼻腔喷雾器（注册证编号：陕械注准20152640016）双侧鼻腔冲洗2次，1～2喷/次，连续开展联合治疗30 d。

观察组：儿童腺样体肥大患儿实施生理性海水鼻腔冲洗+鼻喷激素治疗，在对照组治疗基础上联合鼻喷激素治疗，生理性海水鼻腔冲洗治疗10 min后，之后给予糠酸莫米松鼻喷雾剂（国药准字H20130182，规格：60揿/瓶，每揿含糠酸莫米松50 μg，药物浓度为0.05%(g/g)，一侧鼻孔1喷，每天晨起治疗1次，连续开展联合治疗30 d。

1.3 观察指标

①临床症状评分，儿童腺样体肥大患儿治疗前后疾病症状评分，症状包括：打鼾、鼻塞和咳嗽，根据症状严重程度评分范围是0～3分，评分越低实施治疗缓解疾病效果越好。

②腺样体大小，评估儿童腺样体肥大患儿治疗前后腺样体大小，主要是利用鼻咽侧位X线片评估腺样体大小A/N比值。

③不良反应发生率，包括鼻干、头疼、鼻出血。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料均符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状评分比较

治疗前，两组患儿临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组打鼾、鼻塞和咳嗽评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床症状评分比较[()，分]

组别观察组（n=44）对照组（n=43）t值P值打鼾鼻塞咳嗽治疗前2.33±0.25 2.35±0.27 0.358 0.720治疗后0.71±0.11 1.10±0.20 11.304＜0.001治疗前2.43±0.24 2.38±0.26 0.932 0.353治疗后0.65±0.11 1.19±0.17 17.630＜0.001治疗前2.51±0.23 2.47±0.21 0.846 0.399治疗后0.63±0.09 1.04±0.15 15.500＜0.001

2.2 两组患儿腺样体大小比较

治疗前两组患儿腺样体大小比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组腺样体较对照组小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿腺样体大小比较()

表2 两组患儿腺样体大小比较()

组别观察组（n=44）对照组（n=43）t值P值治疗前0.82±0.10 0.78±0.11 1.775 0.079治疗后0.70±0.05 0.74±0.07 3.072 0.003

2.3 两组患儿不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率比较

3 讨论

腺样体也叫咽扁桃体，主要是位于鼻咽部顶部以及咽后壁处，人体的腺样体会随着年龄增长出现增大的趋势，儿童阶段4～6岁时为增长的旺盛期，到达青春期后会逐渐缩小[6]。针对性探究发现，儿童时期如果出现了反复的上呼吸道感染，以及其他原因导致腺样体慢性发炎，都会出现腺样体病变，这样的症状统称为腺样体肥大，引起的症状表现，分别是局部症状和全身症状[7]。针对儿童腺样体肥大，一般实施的治疗包括手术治疗和保守治疗，尽管循证医学研究证实，腺样体切除手术是腺样体肥大最为有效的治疗方案[8]。但是很多患儿不适合开展手术治疗。因此保守治疗是临床针对儿童腺样体肥大患儿比较推荐选择的治疗方案，主要是鼻部使用的局部激素药物，实现抗炎抗水肿治疗[9-10]。生理性海水鼻腔冲洗联合鼻喷激素治疗，针对儿童腺样体肥大疾病具有较好的治疗效果的治疗方案。鼻喷激素治疗方案，主要是通过控制鼻腔局部变态反应，达到缓解疾病的作用效果，首先影响了炎症介质的释放和合成，通过对于鼻内部炎症使用拮抗剂，早期组胺水平前列腺激素的炎症介质控制鼻腔内的炎症反应，因此会有效抑制患儿出现的打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等症状[11]。还能够有效通过调节细胞因子、嗜酸性粒细胞以及神经肽等因素，减少参与免疫的淋巴细胞数目，综合性的控制鼻腔以及鼻咽部的慢性炎症[12]。

研究结果表明：两组儿童腺样体肥大患儿临床症状评分比较，治疗前，评分没有显著差异，治疗后，观察组打鼾、鼻塞和咳嗽评分低于对照组（P＜0.05）。两组儿童腺样体肥大患儿腺样体大小比较，治疗后观察组A/N比值（0.70±0.05），对照组A/N比值（0.74±0.07），观察组腺样体比对照组小（P＜0.05）。这与文献研究结果相同，实施联合治疗能够缩小腺样体[13]。生理性海水鼻腔冲洗治疗，主要是通过以下几个方面达到治疗疾病的目的，因为使用的是生理性海水鼻腔冲洗液，因此在使用过程中可以暂时性地起到鼻腔以及鼻咽部位组织腺样体减少充血的作用，从而促使鼻咽部位分泌物引流[14]。不良反应发生率比较，观察组和对照组鼻干、头疼、鼻出血发生率11.36%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这与文献研究结果相同，50例患者实施联合治疗不良反应发生率仅为2.00%，不仅可以保障较高的安全性，避免不良反应发生率对于治疗效果造成的干扰，还可以实现物理清除的作用，局部的冲洗清除鼻腔内腺样体表面的相关附着细菌以及鼻腔内的相关分泌物，能够减少细菌以及分泌物对于鼻腔内部的炎症反应[15]。探究发现，为儿童腺样体肥大患儿实施海盐水鼻腔冲洗治疗过程中，还能够有助于增加黏液溶胶层的厚度，而且有助于降低黏液的粘稠度，更加有助于鼻腔内部纤毛的运动。还有就是针对患儿实施疾病治疗期间要加强预防性措施，包括增强体育锻炼，预防感冒，积极地治疗鼻咽部位疾病，改善中耳通气引流。

综上所述，对儿童腺样体肥大患儿临床实施生理性海水鼻腔冲洗联合使用鼻喷激素治疗，采取病灶部位局部用药的方式，改善打鼾、鼻塞和咳嗽疾病症状，可以促使患儿避免开展手术治疗。