低龄儿童龋的影响因素分析

闫智奇，沙玲

南京市江宁区妇幼保健计划生育服务中心口腔科，江苏南京 211100

低龄儿童龋（early childhood caries, ECC）指年龄＜6岁儿童的乳牙中存在≥1个龋齿（成洞龋或未成洞龋）、缺失或填充的牙面，患病率高且进展迅速，早期并无特异性症状，难以引起注意，若无法得到及时、有效诊治，可能发展为口腔局部感染、疼痛及肿胀，进而对咀嚼功能产生不利影响，甚至影响患儿的颌面部正常发育[1-3]。资料显示，我国3岁儿童龋患病率达到50.8%，而5岁儿童高达71.9%[4]。既往研究证实，龋病预防最为经济、高效的方法是对儿童及家长开展口腔健康教育[5]。妊娠期是胎儿生长发育的关键时期，母亲在妊娠期的生活习惯、口腔健康状况、营养状况等与儿童口腔健康有着密切关系，影响着ECC发生与发展[6]。由此，需了解母亲妊娠期相关因素对于低龄儿童龋的影响，并对危险因素进行控制，以降低患病率。本研究选取2020年1月—2022年12月于南京市江宁区妇幼保健计划生育服务中心体检的1 688例低龄儿童，分析母亲妊娠期因素与低龄儿童龋的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院体检的1 688例低龄儿童，其中男、女分别为920例、768例，年龄0～3岁，平均（2.35±0.28）岁。以是否出现儿童龋为依据，分为儿童龋组（531例）与无儿童龋组（1 157例）。家长知情同意且本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄0～3岁；②临床资料完整。

排除标准：①合并全身系统性疾病患儿；②对牙科检查无法配合患儿；③近1个月服用过抗生素或进行涂氟治疗患儿。

1.3 方法

了解儿童基本情况，包括性别、年龄、戒断母乳时间、睡前吃甜点或喝奶、刷牙频率及开始刷牙时间等，并了解母亲基本资料及妊娠期情况，包括分娩年龄、吸烟、维生素D摄入、微量元素补充、分娩方式、口腔健康情况、受教育程度、孕周、孕次及产次等。

每隔3个月对儿童开展1次随访，进行口腔检查，了解儿童口腔健康状况，由两名工作时间＞5年的口腔医生完成检查，检查者之间标准一致性检验Kappa值为0.86。检查者在人工光源下，采用5号探针与一次性口镜完成口腔检查。参照2013年WHO龋齿诊断标准，以儿童乳牙颜色改变、釉质表面透明度等为依据进行评估。

1.4 观察指标

整理、分析儿童及母亲资料，采用单因素分析、多因素Logistic回归分析法对低龄儿童龋的危险因素进行分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低龄儿童龋危险因素的单因素分析

儿童龋组睡前吃甜点或喝奶、刷牙频率为非每天、开始刷牙时间为1岁后、母亲孕期吸烟、母亲维生素摄入不足、母亲微量元素补充不足、母亲口腔健康状况差、母亲受教育程度为高中及以下占比较无儿童龋组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 低龄儿童龋危险因素的多因素Logistic回归分析

睡前吃甜点或喝奶、刷牙频率、母亲孕期吸烟、母亲维生素摄入、母亲微量元素补充、母亲口腔健康及母亲受教育程度是低龄儿童龋的独立危险因素（OR=5.721，1.925、1.972、1.992、2.445、2.051、1.932，P＜0.05）。见表2。

表2 低龄儿童龋危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

ECC是影响儿童口腔健康的一种疾病，其患病率随着年龄不断增加而呈上升趋势。资料显示，全球3岁儿童患龋率约为20%，5岁儿童高达29.3%，而我国5岁儿童患病率远高于全球标准，达到71.9%[7-9]。ECC具有发生时间早、进展速度快等特点，需及早开展防治。ECC发病机制复杂，一般受到儿童饮食、行为等影响，而儿童口腔健康行为及饮食偏好的建立取决于父母，此外，母亲在妊娠期的生活习惯、口腔健康状况、营养状况等也与儿童口腔健康有着密切关系[7]。但临床目前尚未有母亲妊娠期因素与ECC发病相关性的研究，对于母亲妊娠期因素与ECC发病的关系仍需进一步明确。

本研究发现，睡前吃甜点或喝奶、刷牙频率、母亲孕期吸烟、母亲维生素摄入、母亲微量元素补充、母亲口腔健康状况及母亲受教育程度是低龄儿童龋的独立危险因素（P＜0.05）。张梦葩等[10]选取3～6岁儿童对儿童ECC患病状况及影响因素进行分析，结果显示，西安市莲湖区的学龄前儿童患龋率达到66.03%，而S-ECC占比为51.90%；家长乳牙保健意识、经常摄入甜食或含糖饮料、含奶瓶入睡、睡前进食是ECC发病的危险因素，与本研究结果一致，证实母亲因素可对ECC发病产生影响。ECC通常由口腔病原体发酵食品中碳水化合物所产生的酸而引起，若儿童在睡前喝奶或进食甜品等，患龋齿风险明显提高，原因在于，含糖食物残留于口腔内，与牙齿接触时间延长，而儿童入睡时口腔处于静止状态，唾液流速减慢，使得口腔自洁作用降低，牙齿上所残留食物不仅可为牙菌斑中细菌提供营养，且食物本身发酵所产生的酸也会对牙齿脱矿产生促进作用，进而形成龋齿[11]。由此，家长需培养儿童睡前或刷牙后不吃零食的习惯，并限制儿童对于甜饮料、甜品的摄入量，以此降低龋齿患病率。对于母亲妊娠期因素的影响方面，母亲孕期吸烟可对胎儿的牙齿发育产生不利影响，从而促进ECC发生[12]。既往研究证实，目前孕期吸一手或二手烟均可提高学龄前儿童患龋风险[13]。分析原因，母亲孕期吸烟可降低幼儿的牙齿矿化程度，同时，香烟烟雾可对幼儿唾液的缓冲能力造成影响，提高致龋菌定植率，从而加速龋病发生与发展[14]。25-羟维生素D[25（OH）D]是维生素D在人体内最主要的一种贮存方式，其可与维生素D受体发生结合，对人体内钙磷平衡、牙齿发育及矿化等产生影响。母亲在妊娠期若维生素D水平不足可对儿童牙齿钙化产生影响，从而增加ECC发病风险。微量元素摄入量可对胎儿的牙齿发育产生直接影响，包括钙元素、铁元素及锌元素等。因此，母亲在妊娠期需注意摄入维生素D，并适量补充微量元素，以预防ECC。既往研究发现，母亲妊娠期若患有龋病且未能得到治疗，可增加ECC发病风险[15]。由此，母亲妊娠期口腔健康状况可对ECC发生与发展产生影响。此外，母亲对于儿童乳牙健康的态度是儿童患龋的主要影响因素。对于受教育程度较高的母亲，有着更为积极的态度及意识控制儿童含糖食物摄入量，由此降低ECC发病率。

综上所述，睡前吃甜点或喝奶、刷牙频率、母亲孕期吸烟、母亲维生素摄入不足、母亲微量元素补充不足、母亲口腔健康状况及母亲受教育程度是ECC发生的独立危险因素，对以上因素进行有效控制，有利于降低ECC发病风险。