不孕不育患者行宫腔镜下输卵管通液治疗的效果分析

王萍

巨野县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，山东菏泽 274900

不孕不育有高发性，女性群体病因多样，常见排卵障碍、宫颈病变等，在各病因中输卵管堵塞为高危因素，该位置堵塞后会限制卵细胞的释放，无法进入到子宫内，即会造成不孕不育[1]。针对此类型的不孕不育，临床将重点放在输卵管疏通治疗中，药物很难逆转输卵管的通畅度，多以手术为解决方案。普通输卵管通液治疗中会在腹部做切口，能针对堵塞的输卵管进行疏通治疗，可改善妊娠情况，但该方式造成的子宫创伤大，在药物注射期间存在较大的难度，很难达到彻底的疏通效果，可能会出现再次堵塞的情况，增加机体损伤。宫腔镜则有较好作用，能以小创口为前提观察到输卵管位置的堵塞情况，经其辅助可保持精准的疏通操作，且能经输卵管开口位置为患者进行药物治疗，可达到较好的管腔分离效果，此机制下能提高输卵管疏通度，且能预防二次堵塞，利于改善不孕不育患者的预后[2]。基于此，本研究选取2020年11月—2021年11月巨野县妇幼保健计划生育服务中心妇产科收治的92例不孕不育患者为研究对象，评估宫腔镜输卵管通液的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的92例不孕不育患者，病因均被证实为输卵管堵塞，按随机抽签法分为两组，为常态组和腔镜组，各46例。常态组：病程1～8年，平均（4.75±1.69）年；体质指数（body mass index，BMI）17～32 kg/m²，平均（24.80±1.61）kg/m²；年龄24～45岁，平均（34.88±2.61）岁。腔镜组：病程1～9年，平均（5.03±1.57）年；BMI 18～33 kg/m²，平均（25.25±1.17）kg/m²；年龄25～46岁，平均（35.10±2.46）岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合不孕不育标准[3]；均存在输卵管堵塞情况；签署同意书；经期正常，有较强规律性；性生活正常。

排除标准：使用生殖辅助技术者；急慢性炎症者；此前有宫颈手术史者；精神病变者；宫颈位置有恶性肿瘤者；丈夫不育者。

1.3 方法

腔镜组：宫腔镜输卵管通液，经期结束后，针对各患者行术前检查，准备米索前列醇（国药准字H20094136；规格：0.2 mg），该药需在术前2 h向阴道穹隆位置置入，准备完成后行备皮操作，经指导让患者保持截石位，充分暴露出会阴，增加外阴消毒处理，准备扩阴器，将其向患者的阴道内置入，经生理盐水辅助，优化膨宫操作，此基础上置入宫腔镜，旋转腔镜，全面观察输卵管堵塞情况，定位堵塞位置后，经宫腔镜辅助，暴露病灶组织，准备美蓝液，根据堵塞情况调整输注量，最终控制在40～80 mL，输注完成后行回抽处理，辅以试插操作，保护宫腔膜，维持疏通有效性。疏通完成后退出宫腔镜即可。

常态组：普通输卵管通液治疗，经期结束后，针对各患者进行术前检查，准备阿托品（国药准字H42021922；规格：1 mL:2 mg），该药需在术前0.5 h向患者进行静脉推注，剂量为0.5 mg，推注后调整患者至截石位，暴露出会阴，行局部消毒清洁处理，准备宫颈钳夹，固定各患者的宫颈前唇，向病变位置放置三通通液器，混合庆大霉素（国药准字H42021503；规格：2 mL:8万单位）与生理盐水，得到混合液后向通液器内推注，以此疏通输卵管。

1.4 观察指标

观察输卵管通畅情况，记录全部通畅、一侧通畅情况，并统计输卵管不通事件，前两者之和即通畅率。

围术期指标涉及疏通治疗的用时和出血情况，统计各患者下床时间、分泌物恢复时间以及住院时间。

妊娠情况除涉及到各患者的妊娠成功率，还需统计治疗至妊娠时间，以此判断各输卵管疏通方案下达到效果。

不良反应涉及到宫腔积液、腹痛以及感染等。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输卵管疏通情况比较

腔镜组输卵管通畅率（97.83%）比常态组（82.61%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者输卵管疏通情况比较

2.2 两组患者围术期指标比较

腔镜组手术用时及出血在比常态组少，腔镜组下床、分泌物恢复以及住院时间比常态组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者围术期指标比较()

表2 两组患者围术期指标比较()

组别腔镜组（n=46）常态组（n=46）t值P值手术用时（min）28.05±3.94 34.01±4.26 6.966＜0.001手术出血（mL）9.14±2.06 14.61±5.93 5.910＜0.001下床时间（d）1.02±0.29 1.31±0.14 6.108＜0.001分泌物恢复时间（d）31.05±3.91 37.27±4.08 7.465＜0.001住院时间（d）4.05±0.56 5.31±1.24 6.281＜0.001

2.3 两组患者妊娠情况比较

在腔镜组妊娠成功率（69.57%）比常态组（45.65%）高，差异有统计学意义（χ2=5.386，P=0.020）。

2.4 两组患者妊娠时间比较

腔镜组治疗至妊娠时间在（5.02±1.07）个月，比常态组的（8.14±2.63）个月短，差异有统计学意义（t=6.018，P＜0.001）。

2.5 两组患者不良反应比较

在腔镜组不良反应总发生率（6.52%）比常态组（23.91%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应比较

3 讨论

输卵管位置存在炎症情况，常增加输卵管壁的浸润问题，此机制下会造成纤维化情况，出现输卵管壁增粗，黏膜也会受到损伤，常有输卵管壁僵直的情况，无法维持良好的输卵管通畅度，在狭窄的输卵管状态下，很难顺利输送受精卵，影响到各女性患者的生育功能[4]。恢复输卵管的通畅度，被临床证实为此类不孕不育的治疗重点，向堵塞的输卵管位置注入疏通液后，根据注入时的阻力情况能判断堵塞程度，予以加压推注，能恢复输卵管的通畅度，可维持良好的受精卵输送状态。当前的疏通治疗以手术为主，经普通疏通治疗，会在腹部以及宫颈位置做切口，能清晰的观察到堵塞情况，以此作为疏通治疗的基础[5]。但该方式下常造成宫颈损伤，可能会影响到妊娠功能。宫腔镜则得到普及，经其辅助能达到较好的输卵管暴露效果，掌握输卵管堵塞情况，经此能提高疏通液推注精准度，以增强疏通效果[6]。

本研究中，腔镜组输卵管通畅率（97.83%）比常态组（82.61%）高（P＜0.05）。朱新全等[7]的研究中，实验组输卵管通畅率（88.6%）比参照组（68.6%）高（P＜0.05），即宫腔镜方案下能维持较高的输卵管通畅率。分析发现，以往使用的输卵管疏通方案中，会在腹部做切口，能观察到输卵管堵塞情况，但为保护输卵管，常需增加病变位置暴露面积，危害性大，为减少此类事件，常会减少输卵管的暴露，此时无法达到较好的疏通效果[8]。宫腔镜创伤小，经其辅助可定位堵塞的输卵管，向该位置推注疏通液后，能保持较高的充盈度，可详细了解堵塞情况，维持较高的一次性疏通成功率，以此减少疏通治疗带给不孕患者的创伤。宫腔镜辅助下能提高疏通效率，根据病变情况调整推注压力，能加速管道的疏通，反复加压处理，则能减少疏通不畅事件，为患者的正常妊娠提供基础[9]。

本研究中，腔镜组手术出血（9.14±2.06）mL比常态组少，治疗至妊娠时间（5.02±1.07）个月比常态组短（P＜0.05）。戴景曦[10]的研究中，观察组手术出血量（9.14±2.06）mL比对照组少，治疗至妊娠时间在观察组（4.1±0.9）个月比对照组短（P＜0.05）。宫腔镜辅助下能维持较好的手术指标，且能提高妊娠成功率。疏通治疗后，腹部切口的恢复时间较长，很难在短时间内改善分泌物状态，基于此，会延长患者的妊娠时间，也无法维持较高的妊娠成功率，降低输卵管治疗效果[11]。而宫腔镜则有较大优势，经阴道置入宫腔镜，不会对患者造成较大的宫颈创伤，极小的创口能控制术中出血情况，可降低手术风险。小创伤下能缩短不孕不育患者的恢复时间，较好的输卵管通畅状态下，能保证受精卵的正常输送，以此提高妊娠成功率[12]。

综上所述，宫腔镜输卵管通液方案对于改善疏通结果有正面作用，可提高妊娠成功率，减轻不育患者机体损伤。