多次法根管与一次性根管治疗牙体牙髓病的效果研究

陈思远，王伟伟，王翼

江苏省启东市第二人民医院口腔科，江苏启东 226200

在临床口腔科，常见的一种牙体疾病便是牙体牙髓病，龋齿、牙髓炎、根尖周炎等均属于此疾病范畴，患者牙齿疼痛，亦会出现牙洞或黑牙现象，直接影响患者正常饮食，降低牙齿美观度，不利于患者生活质量的提升[1]。通常情况下，龋齿会引起牙齿硬组织无机物脱矿和有机质分解，一般表现出进行性损伤特点，长时间受龋齿影响，牙齿咬合异常，会逐渐磨损健康牙齿牙冠，继而提高根尖周病、牙齿过敏、牙髓病的发生概率，对患者口腔健康状态产生不良影响。此时，需要尽早接受专业的牙科治疗，有效根治牙体牙髓病。现阶段，面对牙体牙髓病患者，临床治疗手段多样，如拔牙、牙洞填充、塑化治疗，但相比之下，临床更加青睐根管治疗法，不仅更为安全，而且可以大大降低疾病复发概率，患者比较认可[2-3]。但是根管治疗类型差异亦会造成临床治疗效果存在差异性，为了进一步分析一次性根管法和多次性根管法的临床应用可行性，本文选取2019年1月—2023年3月江苏省启东市第二人民医院口腔科收治的80例牙体牙髓病患者为研究样本，进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院口腔科收治的80例牙体牙髓病患者为研究样本，按照入院时间排序，分成对照组（1～40号）和观察组（41～80号）。对照组男21例，女19例；年龄26～58岁，平均（36.47±4.59）岁；患病类型：急性牙髓炎13例，慢性牙髓炎17例，根尖周炎6例，龋齿4例。观察组男18例，女22例；年龄26～58岁，平均（36.47±4.59）岁；患病类型：急性牙髓炎11例，慢性牙髓炎15例，根尖周炎8例，龋齿6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医学伦理委员会审核相关资料表示同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合牙体牙髓病有关标准；牙齿疼痛，牙龈肿胀或牙齿缺损；X线片确诊牙体牙髓病；患者知情并自愿参加；患者本人或家属签订知情同意书。

排除标准：严重脏器功能障碍者；精神障碍者；意识障碍者；血液系统疾病者；经期或妊娠阶段女性。

1.3 方法

所有患者接受根管治疗前，需完成常规口腔X线片检查，临床医师充分了解患者患牙牙根管走向、直径、牙槽骨吸收程度，对患牙受损程度进行明确评估，确定治疗方案，对牙龈和牙髓进行常规消炎处理，明确手术指征，告知患者手术具体时间安排。手术开展前，需要对相同牙体进行准备，如彻底清除患牙坏死区域、牙冠修复处理、牙齿咬合矫正等，基于牙体硬组织良好保护，对患者坏死牙髓进行彻底清除，冲洗牙根管系统，继续开展根管治疗。

对照组患者实行多次法根管治疗，结合口腔X线片检查结果，使用10或者15号根管锉定位患牙牙根管，精准测量牙根管长度，使用甲酚棉对患者牙根管口进行填封处理，要求患者定期浮针，直到患牙根管具有填充治疗指征，方可完成牙根管填充操作。

观察组患者实行一次性根管治疗，结合X线片成像，10或者15号根管锉定位和测量患齿牙根管长度，当牙根管内环境处在干燥状态时，应用氧化锌丁香油碘仿糊剂和牙胶直接完成根管填充处理，并再次开展口腔X线片检查，判断牙根填充效果。所有患者完成相应治疗后，均需使用甲硝唑抗感染处理。

1.4 观察指标

观察并统计两组患者并发症发生情况。包括咬合不适、牙龈出血、牙龈肿胀、感染、牙齿松动、瘘管。

运用视觉模拟评分法[4]（Visual Analogue Scale,VAS）评定两组患者牙齿疼痛程度。使用长10 cm游动标尺，一面刻有10个刻度，两端分别是0和10，0分代表无痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛，刻度面背向患者，患者自主评估，注意治疗前后均需评定。

从显效、有效、无效3个方面评定两组患者临床治疗成效。患者牙周症状消失，牙齿咀嚼功能恢复正常，牙根管内的填充物和根尖距离1～2 mm，为显效；患者牙周症状明显好转，牙齿咀嚼功能有所恢复，口腔不适感十分轻微，X线片可见牙根尖对应稀疏现象好转，为有效；患者牙周症状明显或加重，牙齿咀嚼功能差，口腔不适感强烈，为无效。显效率+有效率=总有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以()表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 两组患者并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较

2.3 两组患者牙齿疼痛程度对比

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组评分均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后牙齿疼痛程度比较[()，分]

表3 两组患者治疗前后牙齿疼痛程度比较[()，分]

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值治疗前6.47±0.64 6.50±0.62 0.213 0.832治疗后3.43±0.34 1.47±0.27 28.552＜0.001 t值26.530 47.043 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

牙体牙髓病诱发因素复杂，如物理刺激、化学刺激、病原菌感染，无论何种患病类型，疼痛感都比较强烈，而且不少患者有牙齿颜色变化，出现龋洞、牙龈出血等症状，会在很大程度上影响患者身心健康，影响日常饮食，降低生活品质[5-6]。鉴于此，临床需要积极重视并提供最佳的治疗手段，促使患者口腔恢复健康。

根管治疗被临床视为安全有效的牙体牙髓病治疗手段，可以良好清除坏死牙髓和牙体组织，改善根管感染状态，封闭患牙牙根管系统，有效干预牙根尖周围病变，提高治疗效果[7-8]。然而传统意义上，临床推荐患者开展多次法根管治疗，需多次就诊，对患者患牙进行多次填充、消毒、封药等操作，操作相对复杂，治疗周期长，患者经济花费高，难以获得较高的患者满意度[9-11]。随着医学技术的不断发展，一次性根管治疗法呈现在人们视野并普遍用于口腔疾病治疗中，相较多次法根管治疗，这种方法操作简单，无需患者多次就诊，可明显减少患者经济负担，无疑是多次法根管治疗缺陷的有效性弥补手段，深受临床医护和患者的青睐[12-14]。

在本次研究中，观察组患者治疗后VAS评分低，并发症发生率低，治疗总有效率97.50%更高（P＜0.05），提示：一次性根管治疗牙体牙髓病的效果比多次法根管治疗更好。多次法根管治疗过程中，需要对患者牙根管多次消毒、清理坏死牙髓、预备牙体、牙齿填充等，机体牙体牙髓组织长时间暴露在外，并发症发生概率高，而一次性根管治疗仅需一次操作，牙根管填充后立即封闭，不会让牙体牙髓组织长时间受到外界刺激，总体治疗时间短，并发症少，也不会因多次操作而增加患者痛苦度，疼痛感轻，临床疗效好[15-17]。马天骄[18]研究中“与对照组比较，试验组总有效率96.88%更高，并发症发生率3.13%低，治疗后VAS评分低（P＜0.05）”与本研究结果基本一致。

综上所述，相比多次法根管治疗，牙体牙髓病患者运用一次性根管治疗的临床有效性和安全性更高，值得推荐。