输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果比较

赵计伟

邳州市人民医院泌尿外科，江苏邳州 221300

肾结石为临床高发泌尿系疾病之一，病发后以腰腹部强烈疼痛、血尿等为典型表现，若病发后未能及时进行有效干预，可严重损伤患者肾脏，并诱发感染，甚至引发肾衰竭、肾盂癌等，威胁患者生命健康[1]。手术是临床常用的肾结石治疗术式，在手术治疗下，可通过激光、超声等粉碎结石，促进结石更容易地排出体外[2]。经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）在临床中是较为常见的术式，其在清除≥2 cm结石、鹿角形结石等有着较好的效果，且为微创术式，具有疼痛轻、创伤小等优势[3]。输尿管软镜碎石术（flexible ureteroscope lithotripsy, FURL）是新型肾结石治疗术式，该术式可经人体自然腔道进入，无须以创伤性手段建立通道，具有创伤小、出血少等优势，是近几年临床广泛应用的肾结石治疗术式之一[4-5]。基于此，为探究两种术式的临床价值，本研究以2020年4月—2023年4月邳州市人民医院接受治疗的70例肾结石患者为例，分组分析予以FURL、PCNL治疗的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在本院接受治疗的70例肾结石患者资料，依据随机数表法分为两组，各35例。对照组男22例，女13例；年龄23～67岁，平均（45.23±5.61）岁；结石直径1.0～2.8 cm，平均（1.79±0.56）cm。观察组男21例，女14例；年龄25～65岁，平均（45.18±5.3.8）岁；结石直径1.2～2.8 cm，平均（1.81±0.59）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①影像学检查（B超、肾盂造影等）确诊；②结石直径1～3 cm；③患者临床资料完整；④纳入病例均对本研究知情。

排除标准：①并凝血障碍、恶性肿瘤、严重心肝肺等脏器功能障碍者；②并严重输尿管畸形/狭窄、肾脏解剖异常、严重尿路感染等者；③妊娠、哺乳期女性；④并严重精神系统疾病或认知、沟通障碍者。

1.3 方法

对照组采用PCNL治疗。一期手术：对患者实施全麻，取截石位，通过输尿管镜置入F5输尿管导管，固定好调整为俯卧位。垫高其腰腹部，在B超辅助下应用18G穿刺针于第11肋间肩胛下角线、腋后线间穿刺目标肾盏，拔出针芯引出尿液后，置入斑马导丝并固定。切开皮肤、筋膜1 cm，以筋膜扩张器扩张（F10-F18），留置工作鞘，建立经皮肾通道，进肾镜定位结石位置。钬激光将结石击碎（光纤500 m、频率20～25 Hz、功率2.5～3.0 J），脉冲水流经肾镜鞘把碎石冲出，确定无残留碎石，置入5F双J管、F18肾造瘘管后常规退镜、工作鞘，固定好肾造瘘管。术后2～3 d经腹部X线复查，若发现残石，实施二期手术；若无残石，将肾造瘘管去除，15～30 d去除双J管。

观察组采用FURL治疗。一期手术：对患者实施全麻，取截石位，从尿道外口将输尿管镜插入至患侧输尿管，留置斑马导丝，经导丝将Fr12/14输尿管扩张鞘置入输尿管上段，固定后更换为电子输尿管软镜，沿扩张鞘进肾盂、肾盏。确定结石后以钬激光击碎结石（光纤200 m、频率20～30 Hz、功率0.3～0.6 J），将结石击碎至2 mm（直径）左右，针对较大碎石（直径3～4 mm）以取石网篮（1.7Fr）取出，术中以注射器灌注生理盐水保持通道畅通、术野清晰。在明确无活动性出血及残留碎石后，双J管（5F）常规留置，退镜、斑马导丝及扩张鞘，尿管留置，术毕。术后2～3 d复查及其他处理与对照组一致。

1.4 观察指标

①围术期指标：术中出血量，手术、住院、术后下床时间，一期手术结石清除率。

②肾功能指标：采集5 mL空腹静脉血（采血时间为术前、术后24 h），离心（10 min，3 000 r/min），以全自动生化分析仪测定血尿酸（blood uric acid,BUA）、血肌酐（serum creatinine, Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）。

③应激指标：术前、术后24 h分别采血、离心（同上），以酶联免疫吸附法测定皮质醇（cortisol,Cor）、丙二醛（malondialdehyde, MDA）、去甲肾上腺素（norepinephrine, NE）。

④炎症因子指标：术前、术后24 h分别采血、离心（操作同上），C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）以酶联免疫吸附法测定；白细胞（white blood cell,WBC）采用全自动血细胞分析仪检测。

⑤并发症发生率：感染性休克、出血、肾绞痛、高热、肾周脓肿。

1.5 统计方法

采用SPSS 28.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术中出血量，术后下床、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组一期结石清除率为94.29%（33/35），较对照组的88.57%（31/35）略高，但差异无统计学意义（χ2=0.182，P=0.669）。

表1 两组患者围术期指标对比(±s)

表1 两组患者围术期指标对比(±s)

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值手术时间（min）66.87±15.64 62.89±14.25 1.113 0.270术中出血量（mL）35.26±8.57 13.25±2.45 14.609＜0.001术后下床时间（h）42.12±7.58 21.56±6.37 12.285＜0.001住院时间（d）6.23±1.57 3.64±1.15 7.873＜0.001

2.2 两组患者肾功能指标对比

术前，两组BUA、Scr、BUN水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标对比(±s)

表2 两组患者肾功能指标对比(±s)

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值BUA（μmol/L）术前343.26±33.35 345.16±34.10 0.236 0.814术后24 h 381.24±38.95 362.15±35.56 2.141 0.036 Scr（μmol/L）术前95.23±15.12 95.84±14.23 0.174 0.863术后24 h 141.25±21.28 109.12±20.54 6.427＜0.001 BUN（mmol/L）术前5.59±1.57 5.61±1.62 0.052 0.958术后24 h 7.23±1.59 6.24±1.63 2.572 0.012

2.3 两组患者应激指标对比

术前，两组Cor、MDA、NE水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者应激指标对比(±s)

表3 两组患者应激指标对比(±s)

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值Cor（mg/mL）术前198.55±32.12 197.68±31.54 0.114 0.909术后24 h 285.61±42.13 234.15±40.25 5.225＜0.001 MDA（nmol/L）术前3.22±0.51 3.26±0.54 0.319 0.751术后24 h 10.12±2.25 6.34±1.07 8.976＜0.001 NE（pg/mL）术前302.15±38.57 303.15±39.69 0.107 0.915术后24 h 455.26±51.28 382.51±43.67 6.390＜0.001

2.4 两组患者炎症因子指标对比

术前，两组WBC、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎症因子指标对比(±s)

表4 两组患者炎症因子指标对比(±s)

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值WBC（×109）术前6.62±0.55 6.65±0.57 0.224 0.823术后24 h 10.87±1.35 8.02±1.05 9.859＜0.001 CRP（mg/L）术前2.91±0.65 2.89±0.64 0.130 0.897术后24 h 16.10±4.11 11.54±3.27 5.136＜0.001

2.5 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

肾结石为临床高发泌尿外科疾病，其主要为药物、代谢异常、饮食习惯、尿路病变等因素所致，病发后若未能及时治疗可引发腰痛、血尿、排尿困难等，对患者生命健康存在严重影响，需加强治疗[6-7]。目前临床针对肾结石的治疗以手术干预为主，通过手术清除结石可降低疾病对患者机体产生的损伤，促进患者预后康复[8]。但不同手术方案的治疗效果存在一定差异，本研究发现，两组手术时间、一期结石清除率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；该结果显示两种手术方案均可有效清除结石，达到解除结石影响的治疗效果。分析可见，PCNL是目前临床主流肾结石治疗方案，对于直径1～3 cm结石清除效果良好，疗效确切[9]。FURL使用具有一定弯曲性、延展性的软镜，能够更好地进入目标肾盏，清晰完成击碎结石的操作，保障结石清除效果[10]。故二者均能够发挥良好的结石清除作用，且手术操作用时无明显差异。

本次研究显示，观察组术中出血量，术后下床、住院时间均优于对照组（P＜0.05）。且观察组肾功能指标、应激指标及炎症因子指标均低于对照组（P＜0.05），这表明相较PCNL，FURL在肾结石治疗中更具优势，可有效降低患者机体应激反应与炎症因子水平，减轻对患者肾功能的影响[11]。另外，观察组并发症发生率为5.71%，与对照组的22.86%相比明显更低（P＜0.05），说明FURL术后并发症更少，具有较高的安全性。张国银等[12]研究也发现，实施FURL治疗下，研究组并发症发生率为10.00%，较对照组（PCNL）的33.33%明显更低（P＜0.05），与本次研究结果具有一致性。分析可见，PCNL是近年临床广泛应用的微创肾结石治疗术式，具有手术耗时短、术后恢复快等优点，其可建立从皮肤至肾集合系统的微创手术通道，借助内窥镜进入患者肾盏、肾盂、输尿管，进而以钬激光碎石，清除结石[13-14]。但该术式易损伤患者肾盂或肾实质，且术后需留置肾造瘘管，为防范肾实质通道出血发生，需要患者卧床2～3 d，因而容易诱发肾绞痛、发热、感染等不良症状，故临床应用存在一定局限[15]。FURL则能够规避上述不足，FURL可利用机体“自然通道”进入肾盂、肾盏，并在清晰视野下完成碎石操作，可规避对患者肾盂或肾实质造成的损伤[16-17]；且软镜具有良好柔韧性，可到达硬镜难以到达的部位，加之钬激光光纤碎石，可更好地发挥微创优势，保障结石清除效果与手术安全性[18]。

综上所述，将FURL、PCNL用于肾结石治疗中均能够发挥良好作用，结石清除率均较高，但FURL应激反应、炎症反应更小，安全性更高，患者恢复进程更快。