舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果

赵立华

山东省淄博市桓台县妇幼保健院麻醉科，山东淄博 256400

分娩为胎儿脱离母体成为独立存在个体的过程和时期，自然分娩有助于确保母婴安全，降低新生儿并发症发生率，故促进自然分娩有着重要的价值，有利于优生优育的实现。然而，分娩过程会产生剧烈疼痛，不仅会提高剖宫产率，还会对母婴健康造成消极影响，故分娩镇痛至关重要。在分娩镇痛中，硬膜外麻醉较为常用，其属于中枢神经阻滞技术，在传导疼痛感觉神经附近应用麻醉药物，有助于降低疼痛感，具有良好的镇痛效果[1-2]。在临床中，常用的镇痛药物包括舒芬太尼、罗哌卡因等，应根据实际情况选取恰当的镇痛药物，为镇痛效果提供有力保障。本研究选取2021年4月—2022年11月在山东省淄博市桓台县妇幼保健院分娩的产妇86例为研究对象，旨在分析舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院分娩的86例产妇，采用抽签法分为观察组和对照组，每组43例。观察组年龄23～34岁，平均（28.96±2.13）岁；初产妇25例，经产妇18例；孕周38～41周，平均（39.94±0.71）周；体质量51～79 kg，平均（65.45±3.18）kg。对照组年龄24～35岁，平均（29.05±2.08）岁；初产妇26例，经产妇17例；孕周39～41周，平均（39.99±0.69）周；体质量52～80 kg，平均（65.38±3.11）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：足月、单胎妊娠；心肺功能正常；无阴道分娩禁忌证；知情并自愿参与本次研究。

排除标准：对本次研究用药过敏者；不接受分娩镇痛者；对麻醉药物不敏感者；临床资料不完整者；合并严重合并症者；存在认知或精神障碍者。

1.3 方法

给予全部患者硬膜外麻醉，并提供吸氧支持，建立静脉通路。为产妇静脉滴注复方氯化钠注射液（国药准字H20044287；规格：500 mL），在用药过程中应加强产妇体征的监测。

对照组：选取罗哌卡因（国药准字H20140763；规格：10 mL：100 mg）硬膜外麻醉，展开常规消毒、铺巾操作，在产妇L3～4椎间隙实施硬膜外穿刺，并实施置管操作，导管长度即3 cm。给予产妇5 mL的1%盐酸利多卡因注射液（国药准字H41022244；规格：5 mL:0.1 g）。在5 min后无脊麻情况下实施盐酸罗哌卡因注射液泵注，100 mg罗哌卡因加入100 mL生理盐水中泵注，背景剂量为8 mL/h，自控给药量为7 mL/次，锁定时间0.5 h。

观察组：基于对照组加用舒芬太尼，枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171；规格：1 mL:50 μg）。按照对照组步骤进行利多卡因的注射，在5 min后无脊麻情况后联合应用舒芬太尼和罗哌卡因，将50 μg舒芬太尼和100 mg罗哌卡因加入99 mL生理盐水中泵注，背景剂量为8 mL/h，自控给药量则为7 mL/次，锁定时间0.5 h。与此同时，加强对产妇生命体征的监测和记录。

1.4 观察指标

①镇痛效果主要根据产妇表情、体征以及肢体反应等进行评估，如果疼痛难以忍受，产妇肢体动作剧烈、表情痛苦，且存在呕吐等症状，则符合重度疼痛的判断标准；如果疼痛在产妇可以忍受范围内，产妇存在一定肢体动作，出现呼吸急促等表现，则可以判断为中度疼痛；产妇基本无疼痛感，在医护人员指导下可以顺利分娩，即可判断为无痛。镇痛有效率=（中度疼痛例数+无痛例数）/43×100%。

②疼痛水平通过视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评价，其分值范围为0～10分，分值越高则说明疼痛越剧烈。数据采集时间为分娩镇痛前、镇痛后15、30 min、宫口全开时，分别记作T0、T1、T2、T3。

③产程时间为第一产程、第二产程、第三产程时间。

④应激反应指标包括皮质醇、心率值，取产妇分娩前后1 h外周静脉血，通过放射免疫分析法、心电图检查对应激反应指标进行检测。

⑤Apgar评分是通过阿普加评分（Appearance Pulse Grimace grimace Respiration, Apgar），分值范围为0～10分，分值为8～10分为正常新生儿；分值在4～＜8分则符合轻度窒息的判断标准；分值在0～＜4分则为重度窒息。数据采集时间为分娩后1、5 min。

⑥不良反应：对产妇出现恶心呕吐、心动过缓以及尿潴留情况进行分析，不良反应发生率为各项不良反应发生率相加。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛效果对比

观察组镇痛有效率为93.02%高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇镇痛效果对比

2.2 两组产妇疼痛水平对比

两组T0时的疼痛水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组T1、T2、T3时的疼痛水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇疼痛水平对比[(±s)，分]

表2 两组产妇疼痛水平对比[(±s)，分]

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值T0 7.45±1.23 7.33±1.29 0.441 0.660 T1 4.29±0.49 4.91±0.50 5.807＜0.001 T2 3.15±0.51 3.88±0.56 6.320＜0.001 T3 2.89±0.24 3.41±0.26 9.637＜0.001

2.3 两组产妇产程时间对比

观察组产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇产程时间对比[(±s)，min]

表3 两组产妇产程时间对比[(±s)，min]

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值第一产程654.15±12.65 668.33±14.23 4.884＜0.001第二产程75.12±3.95 79.11±4.05 4.629＜0.001第三产程15.20±1.36 16.57±1.60 4.278＜0.001

2.4 两组产妇应激反应对比

两组分娩前皮质醇、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分娩后观察组皮质醇、心率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇应激反应对比(±s)

表4 两组产妇应激反应对比(±s)

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值皮质醇（mmol/L）分娩前418.65±59.62 420.02±60.36 0.106 0.916分娩后456.14±63.45 510.65±65.58 3.917＜0.001心率（次/min）分娩前79.15±6.39 78.94±6.44 0.152 0.880分娩后83.64±7.17 92.36±7.33 5.577＜0.001

2.5 两组产妇Apgar评分对比

观察组Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组产妇Apgar评分对比[(±s)，分]

表5 两组产妇Apgar评分对比[(±s)，分]

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值1 min 9.66±0.26 9.54±0.25 2.182 0.032 5 min 9.87±0.07 9.83±0.08 2.467 0.016

2.6 两组产妇不良反应发生情况对比

观察组恶心呕吐发生率为4.65%（2/43）；对照组恶心呕吐、心动过缓以及尿潴留发生率分别为6.98%（3/43）、6.98%（3/43）、4.65%（2/43）。观察组和对照组不良反应总发生率分别为4.65%（2/43）、18.60%（8/43），差异有统计学意义（χ2=4.074，P=0.044）。

3 讨论

在分娩过程中，产妇会出现剧烈疼痛，会导致其心理状态变化，产生消极情绪，对正常宫缩造成抑制，导致产程延长，对妊娠结局造成消极影响[3-4]。在分娩镇痛中，硬膜外麻醉较为常用，具备安全性高以及起效快等优势。对于硬膜外麻醉而言，应选取恰当的镇痛药物，从而促进镇痛效果的提升。

罗哌卡因为纯左旋体长效酰胺类局麻药，小剂量应用能够对产妇感觉神经传递进行阻止，能够可逆性阻滞沿神经纤维冲动传导，具备良好的镇痛和麻醉作用[5]。该药物具有运动分离、低心血管毒素等作用，有利于减少或避免中枢神经以及心血管系统不良反应的出现[6-7]。舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，相比于芬太尼，具备更良好的亲脂性，可以和血浆蛋白互相结合，并且还具备分布容积小、亲和力高等特点，具备起效快、持续时间长等诸多优势[8]。二者联合应用不但可以提高镇痛效果，对于不良反应发生率的降低也有着积极影响。

本研究结果显示，观察组镇痛有效率为93.02%高于对照组的72.09%（P＜0.05）；观察组T1、T2、T3时的疼痛水平、分娩后应激反应、Apgar评分均优于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组产程时间为（654.15±12.65）min、（75.12±3.95）min、（15.20±1.36）min短于对照组（P＜0.05）。说明舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在镇痛效果提升、产程时间缩短方面具备鲜明的优势。究其原因，舒芬太尼、罗哌卡因作用机制不同，可以发挥出良好的协同作用，促进镇痛效果的提升，无需多次给药，能够降低不良应激刺激，也有助于不良反应的减少。除此之外，该麻醉方式有助于降低产妇肾上腺素释放，能够促使儿茶酚胺下降，可以对子宫收缩起到促进作用，有利于宫口扩张[9-10]。联合用药有助于麻醉药物剂量的降低，还能够促进产程时间缩短，为分娩顺利进行奠定良好基础[11]。并且联合用药有助于镇痛时间的延长，可以提高感觉阻滞平面，促进产程进展，提高Apgar评分[12-13]。上述研究结果与相关学者的研究结果一致，即联合用药组镇痛有效率为84.62%高于单一用药组的65.38%（P＜0.05）；联合用药组疼痛水平、应激反应、相比于单一用药组较优，不良反应发生率低于单一用药组（P＜0.05）；联合用药组产程为（668.56±8.05）min、（76.06±1.15）min、（15.79±0.58）min，短于单一用药组（P＜0.05）；联合用药组Apgar评分高于单一用药组（P＜0.05）[14-15]。说明舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉有着良好的应用价值，可以有效提高镇痛效果。

综上所述，在分娩镇痛中应用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉，有助于提升镇痛效果，缓解疼痛，减轻应激反应，还有利于缩短产程，提高Apgar评分，减少不良反应。