阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效分析

石健，赵莉，杜峰

1.贵阳市第一人民医院门诊部，贵州贵阳 550002；2.贵阳市第一人民医院医务科，贵州贵阳 550002；3.贵阳市第一人民医院心内科，贵州贵阳 550002

冠心病是一种临床上发病率较高的心脏病，与冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞造成的心肌缺血缺氧或坏死有关[1]。近年来，该病的发病率越来越高，并且在年轻人群中已较为常见，严重降低人们的健康水平。患者发病后存在脂代谢异常，而且容易出现血液黏稠的情况，进而加大血栓发生风险[2]。同时，患者发病后由于粥样硬化斑块破裂会损伤血管内皮，加大疾病危害，而且氧化应激反应也会导致炎性因子的出现，使其心肌纤维化程度加重，病情更加严重，加大治疗难度[3]。该病主要以药物治疗，而且常采用抗心绞痛药物与降脂药联合治疗[4]。本研究选取2020 年1 月—2021 年8 月贵阳市第一人民医院收治的86 例冠心病患者为研究对象，旨在探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的86 例冠心病患者为研究对象，随机分为两组，各43 例。对照组中男25 例，女18例；年龄43～77 岁，平均（60.87±3.81）岁；病程0.8～16年，平均（8.63±1.52）年；心功能分级:Ⅱ级28 例，Ⅲ级15 例。观察组中男24 例，女19 例；年龄44～77岁，平 均（61.53±3.42）岁；病 程0.8～15 年，平 均（8.46±1.49）年；心功能分级:Ⅱ级27 例，Ⅲ级16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准，且患者或家属对研究内容知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床资料完整者；认知功能正常者；能进行正常交流者。

排除标准：对本研究药物过敏者；有重大手术者；恶性肿瘤者；脑血管意外者。

1.3 方法

对照组患者给予曲美他嗪（国药准字H20083803）治疗，3 次/d，20 mg/次，治疗8 周。

观察组患者在对照组基础上联合阿托伐他汀（国药准字H19990258）治疗，1次/d，20 mg/次，治疗8周。

1.4 观察指标

①血管内皮功能：一氧化氮（NO）、血清内皮素-1（endothelin-1, ET-1）、外周血循环内皮微颗粒（circulation endothelial microparticles, cEMPS）；②心功能：左室射血分数（ left ventricular ejection fraction, LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD）、舒张末期左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness, LVPWd）；③炎性因子水平：血清基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9, MMP-9）、超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）；④心血管事件：包括心律失常和脑卒中。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血管内皮功能指标对比

治疗后，观察组血管内皮功能各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血管内皮功能指标对比(±s)

表1 两组患者血管内皮功能指标对比(±s)

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值NO（μg/L）治疗前217.23±41.82 217.94±40.25 0.080 0.936治疗后312.28±47.52 389.71±45.71 7.700＜0.001 ET-1（μg/L）治疗前121.94±23.18 122.49±24.62 0.106 0.915治疗后72.93±12.81 61.49±10.72 4.491＜0.001 cEMPS（×106/L）治疗前1 235.49±103.82 1 234.85±102.63 0.028 0.977治疗后1 044.28±123.72 860.42±118.53 7.036＜0.001

2.2 两组患者心功能指标对比

治疗后，观察组心功能各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标对比(±s)

表2 两组患者心功能指标对比(±s)

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值LVEF（%）治疗前42.18±2.81 42.84±2.64 1.122 0.264治疗后44.91±2.67 49.76±3.18 7.659＜0.001 LVEDD（mm）治疗前63.19±2.81 63.53±2.49 0.593 0.554治疗后60.93±2.18 51.23±2.83 17.805＜0.001 LVPWd（mm）治疗前12.49±0.83 12.74±0.64 1.564 0.121治疗后10.23±1.25 9.11±1.16 4.306＜0.001

2.3 两组患者炎性因子水平对比

治疗后，观察组炎性因子水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平对比[(±s)，ng/L]

表3 两组患者炎性因子水平对比[(±s)，ng/L]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值MMP-9治疗前98.51±11.27 98.69±10.73 0.075 0.939治疗后44.82±9.62 35.82±10.25 4.198＜0.001 hs-CRP治疗前5.12±1.23 5.10±1.18 0.076 0.938治疗后4.30±1.26 2.40±0.73 8.555＜0.001 TNF-α治疗前260.17±70.24 260.53±67.52 0.024 0.980治疗后182.18±32.18 103.22±17.72 14.094＜0.001

2.4 两组患者心血管事件发生率对比

观察组心血管事件发生率（0.00%）低于对照组（16.28%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者心血管事件发生率对比[n(%)]

3 讨论

冠心病的发生与多种因素有关，如脂肪堆积、心脏退行性改变、心肌细胞肥大等，近年来，由于饮食结构改变、缺乏锻炼等，导致其发病率不断升高[5]。该病是临床中常见的心血管疾病，患者发病后会出现心悸乏力、胸痛胸闷等症状，随着病情进展容易导致心力衰竭的发生，危及患者生命安全[6]。冠心病的治疗一直是临床关注的重点问题，该病治疗常通过药物缓解症状，以避免心肌梗死、心绞痛的发生以及病情的进一步进展，并且规范自身行为等，来降低患者死亡风险[7]。临床上认为，该病的治疗不仅要重视供血情况的改善，还应该注重心功能的保护，以保证疗效的提升，因此，需要对治疗药物的选择引起重视[8]。

当前，冠心病已经成为影响人们健康水平的重要疾病，在该病治疗中，主要以改善供血状况为主，并且在治疗过程中还需要保护患者的心功能，在以上治疗原则下，进一步为冠心病的治疗提供新思路。曲美他嗪在冠心病治疗中应用较多，作为一种心肌细胞代谢调控药物，能在各种心血管疾病地治疗中发挥较好的效果，其对心肌及脂肪酸代谢具有改善作用，抑制自由基生成，有利于葡萄糖氧化，释放较多的高能磷酸键，进而维持其心肌正常功能[9-10]。患者发病后其心肌血氧会受到较大的影响，但是该药能较好地供应心肌所需能量，进而缓解其缺氧、缺血状态，保证心肌正常运转，改善冠心病患者病情[11]。冠心病治疗中他汀类药物使用频率较高，其主要作用为抗炎、降血脂，而且对血管也具有较好的保护功能。阿托伐他汀为他汀类药物，其在冠心病治疗中的应用引起了关注，认为该药对HMG-CoA 还原酶活性具有抑制作用，进而使内源性胆固醇合成及分泌减少，促进患者血脂代谢情况的改善，而且能修复损伤血管，减轻炎症反应，最终促进血管内皮功能恢复，减少不良事件的发生，还能保证动脉粥样硬化斑块的稳定性[12-13]。作为巨噬细胞及单核细胞产生的促炎细胞因子，TNF-α 会参与免疫反应及炎性反应，在慢性炎性疾病、心脏衰竭等病理状态下，其水平会明显升高[14]。CRP 对纤维蛋白渗出具有促进作用，而且有利于血小板聚集，进而导致心肌大面积坏死缺血。在机体受到急性创伤及感染时，hs-CRP 作为一种急性时相反应蛋白，其浓度会快速上升。MMP-9 为炎症介质，其会释放血管内皮生长因子，而且在血管的生成中发挥积极作用[15]。临床认为，心血管疾病与血管内皮功能存在较大联系，疾病的发生与血管内皮功能受损关系密切，其受损程度越严重患者病情越严重且进展越快[16]。NO 为舒血管因子，其主要作用为抑制血小板、舒张血管等[17]。在心血管功能调节中，内皮素为重要因子，ET-1 会在心血管系统中发挥较好的作用，一旦内皮细胞受到刺激，就会大量产生ET-1。在心血管疾病发生中，cEMPS 发挥重要作用，并且其也是对心血管系统情况进行有效评价的重要指标[18]。本研究结果中，治疗后观察组LVEF（49.76±3.18）% ，LVEDD（51.23±2.83）mm，LVPWd（9.11±1.16）mm，均优于对照组（P＜0.05），分析原因为药物联合治疗能对体内线粒体酶活性起到抑制作用，进而使脂肪酸氧化减少，有利于心肌代谢转换，进而促进心肌能量的提升，有利于尽快恢复正常血流，使其心肌缺血再灌注损伤有效减轻，改善患者心功能。张冬梅等[19]的研究中给予冠心病患者阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，结果发 现 患 者LVEF（48.83±3.36）%，LVEDD（50.75±2.74）mm，LVPWd（9.93±1.92）mm，与本研究结果相似。本研究结果显示，治疗后观察组NO（389.71±45.71） μg/L、ET-1 （61.49±10.72） μg/L、cEMPS（860.42±118.53）×106/L，均优于对照组（P＜0.05），分析原因为联合用药能较好地控制血小板聚集，进而使血液黏稠度有效减小，不仅有利于血流动力学的改善，而且能较好地扩张冠状动脉，形成良性循环。治疗期间，需向患者说明药物治疗的意义，了解药物知识，使其遵医嘱用药，同时，告诉患者规范自身日常行为，减少不良行为，积极配合治疗，减少各种影响药物疗效的不良因素。治疗过程中需要对患者病情危险程度进行判断，严格掌握患者典型临床症状及体征，并且密切观察血压、脉搏等。对其疼痛情况进行了解，主要有部位、性质、范围等，能进行准确的判断。为患者提供安静、舒适的治疗环境。为进一步提高患者对自身病情及相关情况的认知，可通过口头讲解、宣传栏等方式提高其对冠心病的认识。很多患者对冠心病存在错误认知，需要向其说明疾病危险因素，如吸烟、肥胖等，告诉其避免情绪激动及精神紧张。患者病情变化较快，并且常在夜间或活动后出现不良情况，因此，需要将药物放在随手可及的位置，能及时处理异常情况，保证其安全性。患者需进行合理的活动，避免由于体力或脑力劳动过度而导致心绞痛的发生。对于患者而言，必须积极控制相关高危因子，有效控制血脂水平，并且纠正不良行为习惯，如戒烟，同时保证血压控制在合理范围内，降低心血管疾病危险性。

综上所述，阿托伐他汀联合曲美他嗪用于冠心病患者治疗中，有利于其血管内皮功能及心功能的改善，减轻炎症反应，降低心血管事件发生率。