炎性细胞因子与PCT 联合检测在儿童支气管肺炎中的临床价值

冯玉梅

赣榆区人民医院检验科，江苏连云港 222100

支气管肺炎是儿科常见病之一，病因在于感染 细菌、真菌、病毒、支原体等，患儿主要症状包括咳嗽、发热、呼吸频率加快、呼吸困难等，对其健康乃至成长均造成不良影响。支气管肺炎好发于春、冬两个季节，患病率约20%～30%[1]。目前，临床诊断支气管肺炎的金标准为病原学检查，但操作难度较高，且存在一定滞后性，无法及时辨别病毒感染还是细菌感染，进而造成滥用抗菌药物治疗的问题。随着医学水平的提高，研究发现，通过检测炎性细胞因子、降钙素原（procalcitonin, PCT）可在一定程度上为临床鉴别支气管肺炎病原微生物提供有效支持[2]。本研究选取2020 年1 月—2022 年6 月赣榆区人民医院接诊的84 例支气管肺炎患儿为观察组，选取同期于本院进行体检的84 名健康儿童为对照组，比较两组炎性细胞因子、PCT 水平差异，探讨联合检测用于疾病鉴别诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接诊的84 例支气管肺炎患儿为观察组，男45 例，女39 例；年龄1～9 岁，平均（4.24±1.03）岁；病程3～15 d，平均（8.11±1.02）d。选取同期于本院进行体检的84 名健康儿童为对照组，男44 例，女40 例；年龄1～9 岁，平均（4.31±1.05）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①观察组患儿均确诊为支气管肺炎疾病，符合《儿科学》标准规定；②研究对象年龄均不超过10 岁；③患儿及健康体检儿童家属均同意参与本次研究，并签署知情同意书。

排除标准：①合并呼吸衰竭患儿；②合并吸入性肺炎患儿；③合并先天性疾病患儿；④临床资料缺失、家属抵触参与研究的儿童。

1.3 方法

分别抽取5 mL 静脉血放入真空采血管内保存，进行离心处理，设置离心机转速为3 000 r/min，设置离心时间为10 min，完成离心处理后放入-80℃冰箱内待检。利用全自动化学发光仪完成降钙素原（procalcitonin, PCT）指标检测。通过酶联免疫吸附法完成炎性细胞因子指标检测，包括肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白介素6（interleukin-6, IL-6）、白介素8（interleukin-8, IL-8）。检查期间严格按照实验室规定、设备使用说明书等完成操作。

1.4 观察指标

①比较观察组支气管肺炎患儿与对照组健康体检儿童各项测定结果差异性。②结合观察组支气管肺炎患儿不同病情程度探讨检测结果差异。轻症患儿症状表现为：出现轻度喘憋症状，无发绀表现；重症患儿症状表现为：出现严重呼吸困难情况，伴发绀，三凹征，合并其他系统受累。计算统计单一炎性细胞因子、PCT 检测与多项指标联合检测的准确率、灵敏度、特异度。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较行t检验；计数资料以频数和差异比较表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎性细胞因子、PCT 比较

观察组炎性细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、PCT均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎性细胞因子、PCT 比较(±s)

表1 两组炎性细胞因子、PCT 比较(±s)

组别观察组（n=84）对照组（n=84）t 值P 值TNF-α（pg/mL）57.24±4.36 6.57±1.13 103.107＜0.001 IL-6（pg/mL）15.58±1.21 1.29±0.23 106.336＜0.001 IL-8（pg/mL）23.38±2.35 6.58±1.02 60.104＜0.001 PCT（ng/mL）2.41±0.26 0.31±0.15 64.120＜0.001

2.2 不同指标检出支气管肺炎疾病的结果分析

以临床综合诊断结果为金标准，分别归纳总结TNF-α、IL-6、IL-8、PCT 及四项指标联合检出支气管肺炎疾病的结果，见表2。

表2 不同指标检出支气管肺炎疾病的结果分析

2.3 多项指标联合检测与单一指标检测准确率比较

多项指标联合检测准确率、灵敏度、特异度均明显高于单一指标检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 多项指标联合检测与单一指标检测准确率比较(%)

3 讨论

支气管肺炎属于儿科常见疾病之一，通常在3岁左右的幼儿群体中发病率最高，也是导致儿童死亡的最主要诱因之一，对儿童的健康造成巨大的威胁。支气管肺炎往往是由细菌、病毒等感染所导致，由于幼儿本身免疫功能尚未发育成熟，对外界病菌的抵抗能力相对较差，加之呼吸道和外界处于连通状态，也为细菌或病毒的侵入提供了一定条件。根据临床研究显示，越早治疗越有利于患儿病情的恢复，也可更好地降低病死率，因而必须加强对患儿的检查和确诊工作[3-4]。

由于儿童生理、心理状态的特殊性，临床严格控制以侵入性方式检查诊断呼吸系统相关病变。血液样本炎性因子筛查、PCT 检查等是炎性病变诊断工作中的常用方式，其对受检者造成的损伤较小，也更加符合儿童生理、病理、心理等多种状态的需求[5-6]。血样指标中的TNF-α 是由活化后的中性粒细胞合成的细胞因子，具有多种活性功能，也是机体免疫防护体系中的重要部分，在健康人群血液中的浓度极低，可有效加快细胞的生长、分化等进程[7]。而一旦人体产生炎性病变，则TNF-α的合成量便会上升，血液中炎性指标数值也会随之升高，临床将该指标作为炎性病变诊断的必检指标之一[8-9]。IL-6 则是由多种免疫细胞分泌的炎性因子，可直接参与到人体的免疫调节功能当中。病理研究显示，儿童支气管炎症、肺炎、支气管肺炎等早期阶段IL-6 的含量便会异常提升，但非感染性炎症也会引起IL-6 升高，因此其特异性较差，可作为参考指标之一[10-11]。IL-8 同样属于白细胞介素的亚型，其主要是由淋巴细胞、中性粒细胞、内皮细胞等合成，且需经过其他炎性因子、多糖等的诱导才能合成，具有明显的中性粒细胞的趋化特性，可使细胞内部游离性钙离子的浓度在短时间内快速上升，可使健康细胞外形改变、诱导溶酶体酶释放，并具有刺激中性粒细胞粘附在周围组织或跨膜转移等情况的发生[12-13]。其可作为炎性因子直接参与到炎症的发展过程中，可加重炎性病变的程度。另外随着IL-8 浓度的提升，还可使中性粒细胞向病灶内转移的趋势进一步加重，目的在于调节免疫功能，加快对细菌的杀灭[14-15]。但如果浓度过高时，还会反向加重炎性病灶的损伤程度[16-17]。PCT 则属于糖蛋白的一种，可由甲状腺的滤泡旁细胞合成，健康群体血液中该指标含量较低，而一旦发生感染症状后便会使其浓度升高，其中非细菌性感染时该指标的升高趋势不够明显，还有一定概率不发生波动，因此也将该指标作为细菌和非细菌性感染炎症的鉴别方式，可用于早期炎症的筛查工作当中[18-19]。

本次研究结果显示，观察组支气管肺炎患儿炎 性细胞因子指标IL-6（15.58±1.21）pg/mL、PCT（2.41±0.26）ng/mL 均明显高于对照组健康体检儿童（P＜0.05），此项研究结果与袁俊菲等[20]研究中，细 菌 组 患 儿IL-6（22.7±8.09）pg/mL、PCT（0.376±0.012）ng/mL 明显高于对照组（3.97±1.28）pg/mL、（0.025±0.009）ng/mL（P＜0.05）的结果相一致。

综上所述，临床可通过炎性细胞因子联合PCT指标检测方式用于鉴别诊断儿童支气管肺炎疾病，具有较高准确率及灵敏度，同时可一定程度上反映患儿病情程度，倡导临床运用推广。