口服多西环素联合强脉冲光治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮的应用分析

吉超，钱雯，任雯

江苏省昆山市中医医院皮肤科，江苏昆山 215300

玫瑰痤疮也被称为酒渣鼻，是以持久性红斑与毛细血管扩张为主要特征的慢性炎症性皮肤病[1]。在临床中，主要分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型等，丘疹脓疱型玫瑰痤疮的患者较为常见，多表现出面部持久性红斑、丘疹、脓疱，毛囊口扩大明显，皮损状况时轻时重，其病程较长，一旦延误治疗，随着病情加重可能会诱发其他皮肤病的发作，例如毛囊炎、脂溢性皮炎等，对患者的颜面部损伤严重，极其影响外在形象[2-3]。目前，该病治疗方式较多，但基于安全方面和治疗效果考虑，多选择药物和光电疗法。本文为研究口服多西环素联合强脉冲光治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮的效果和应用价值，选取2020 年1 月—2022 年1 月江苏省昆山市中医医院收治的50 例丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者为研究对象，以期为丘疹脓疱型玫瑰痤疮的临床综合治疗提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院收治的50 例丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者为研究对象，依据院中对病例排序的数字奇偶性，分为对照组和观察组，每组25 例。对照组中男14 例，女11 例；年龄25～60 岁，平均（41.85±5.71）岁。观察组中男13 例，女12 例；年龄25～62 岁，平均（42.16±5.83）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合丘疹脓疱型玫瑰痤疮临床诊断标准；1 周内未服用影响本次调研结果的中药或西药药物的患者；未患有其他严重皮肤科疾病者；家属知情且自愿表示参与研究者。

排除标准：合并有其他严重器官功能障碍疾病（包括恶性肿瘤）者；精神状态不佳无清晰意识或存在沟通障碍者；妊娠期、哺乳期、对研究用药过敏者；不配合治疗操作者；中途退出本研究者。

1.3 方法

对照组采取口服多西环素（国药准字H32021266；规格：0.1 g）治疗，用药方式：温水送服，100 mg/次，2 次/d，持续治疗2 个月。

观察组在口服多西环素基础上联合强脉冲光治疗，于患者口服多西环素第2 周、第5 周和第8 周后分别进行一次强脉冲光治疗，具体治疗操作如下：①选择以色列飞顿激光为本次治疗仪器，机器型号是飞顿辉煌360，将其调为脉冲工作模式，滤光片为500 nm，能量设置为8～10 J，皮损范围15～60 cm；②治疗前皆需做好面部清洁工作，施术者和患者都要戴上护目镜，以免对眼睛造成损伤，于治疗部位涂抹凝胶，按照顺序进行治疗，当治疗区域出现淡红斑至中等红斑视为治疗的终点反应，未反应的情况可按照实际状况叠加一次治疗，能量参数也可以根据不同部位进行调整，1 次间隔3 周，整个疗程治疗3 次；最后，在每次结束治疗后，要立即将附着于面部的凝胶清理掉并敷上胶原蛋白面膜，等待25～30 min 取下，于24 h 后再清洗面部，术后2 d内禁止一切化妆品。

1.4 观察指标

①比较两组的临床治疗效果，治愈：原发痤疮症状（皮肤潮红、红斑、丘疹、脓疱等）均消失，皮损得到修复；显效：原发痤疮症状（皮肤潮红、红斑、丘疹、脓疱等）均有显著改善，皮损有所恢复；有效：原发痤疮症状（皮肤潮红、红斑、丘疹、脓疱等）有一定程度的好转，皮损恢复一般；无效：原发痤疮症状（皮肤潮红、红斑、丘疹、脓疱等）与治疗前无异或皮损状况加重[4]。临床治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

②比较两组治疗前后持久性红斑状况，分别采用临床医师红斑评估量表（Clinician’s Erythema Assessment，CEA）和患者红斑自评量表（Patient Erythema Self-Rating Scale, PSA）对面部所分布的红斑状况进行评分，统一在室温22～25℃和湿度40%～60%的环境下由医师和患者分别进行评分[5]。CEA量表将患者的红斑程度划分为无、几乎无（轻微红斑）、轻（明显红斑）、中（显著红斑）、重度（焰火样红斑）5 个等级，其分值对应0～4 分；PSA 量表的程度划分如CEA 量表一致，但等级“无”对应0 分，“几乎无”1～3 分，轻度4～6 分，中度7～9 分，重度10 分。两个量表的评分与严重程度均成正比。

③比较两组治疗前后表皮通透屏障功能，对比指标包括经表皮失水量和角质层含水量。经表皮失水量使用Vapometer 测试仪进行测试，角质层含水量使用Comeometer Cm 825 皮肤水分测试仪进行测试，具体操作如下：将仪器对准患者面部左右对称的皮损区域进行测量，治疗前后均需对每个位置连续测量3 次，取其均值[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 15.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组总有效率（96.00%）高于对照组（68.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后持久性红斑评分比较

治疗后观察组CEA、PSA 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后持久性红斑评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者治疗前后持久性红斑评分比较[(±s)，分]

注：a表示与同组治疗前比较，P＜0.05

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值CEA 评分治疗前2.85±0.77 2.91±0.68 0.292 0.772治疗后（1.03±0.15）a（1.26±0.23）a 4.188 0.001 PSA 评分治疗前7.26±1.61 7.33±1.59 0.155 0.878治疗后（3.19±0.54）a（4.11±0.67）a 5.346 0.001

2.3 两组患者治疗前后皮肤通透屏障功能比较

治疗后，与对照组相比，观察组经表皮失水量更少，角质层含水量更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后皮肤通透屏障功能比较[(±s)，g/(h·cm2)]

表3 两组患者治疗前后皮肤通透屏障功能比较[(±s)，g/(h·cm2)]

注：b表示与同组治疗前比较，P＜0.05

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值经表皮失水量治疗前29.12±8.13 29.33±7.95 0.092 0.927治疗后（20.96±4.07）b（24.48±4.52）b 2.894 0.006角质层含水量治疗前47.51±9.93 48.02±9.81 0.183 0.856治疗后（60.24±10.84）b（53.68±8.97）b 2.331 0.024

3 讨论

丘疹脓疱型玫瑰痤疮是皮肤科的一种常见病症，具体发病机制尚不确切，但在大量研究统计中，大多认为可能与遗传、神经血管调节异常、微生物感染、皮肤屏障功能受损、皮肤免疫等因素相关[7-8]。此外，根据患者的实际情况来看，紧张及焦虑等异常情绪、作息不规律、日晒、缺乏运动、酒精等也可能会诱发本病或加重病情[9]。由于该病会对患者的颜面部造成不同程度的损伤，在基于社会大众对颜面部的重视，近年来针对该病的诊疗方案研究力度不断加大，力求早日获得理想的研究成果，为广大患者带来福音[10]。

如今，药物、光疗是临床应用较广泛的治疗方式，这两种治疗方法的安全系数都较高，但具体治疗方案往往会根据患者的实际情况进行制订[11]。就药物治疗来看，操作方式更为便捷，更适合需长期维持或需间断性治疗的病症[12]。在丘疹脓疱型玫瑰痤疮的治疗过程中，抗生素的应用必不可少，而盐酸多西环素片作为一种四环素类抗生素，具备良好的抗菌抗感染作用，能特异性与细菌核糖体30S 亚基的A 位置结合，对肽链增长、细菌蛋白质合成有一定抑制、调节作用，可作为中、重度痤疮患者的辅助对症治疗，但单独用药的作用不够理想[13-15]。而在此基础上联合强脉冲光治疗，可以利用强光子照射皮肤，产生光化学作用，刺激真皮层的胶原纤维产生化学变化，进而达到祛斑美容的效果[17]。更重要的是，该治疗方式可以将光束聚集到很小的部位，对颜面部的红斑直接起作用而不会对周边皮肤造成多余伤害，对于改善持久性红斑和恢复皮肤屏障功能具有显著效果，是当前最先进应用最广泛的一种美容技术[16-19]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组总有效率更优（P＜0.05），原发痤疮症状消退效果显著，在治疗8 周后，其有效率达到了80.00%，得到有效治愈的人数更多，该数据和阙冬梅等[20]的研究结果相近，其联合组所在患者在治疗8 周后，治疗有效率为76.67%。表明本研究数据具有可参考性，联合治疗的方式不仅可以取得较高的治疗效果，且疗效比较稳定，能够保持更长的时间；而观察组所在患者经过治疗后，面部持久性红斑改善情况更良好，CEA 评分和PSA 评分均更低，皮肤通透屏障功能恢复更佳，经表皮失水量更少，而角质层含水量更高（P＜0.05）。该结论充分表明，在丘疹脓疱型玫瑰痤疮治疗中，药物和光疗都可取得相应疗效，但相较于应用单一药物治疗，在药物治疗的基础上联合强脉冲光治疗可以发挥出更为巨大的作用，能帮助患者改善原发疾病所致症状护肤效果，以上各项疗效评价指标的结果也充分印证了联合治疗方式的有效性和在临床中的应用价值。此外，在临床治疗之余，还需注重饮食调节，控制饮酒量，在日常生活中注意皮肤清洁护理，做好防晒工作，尽量避免紫外线对皮肤的直接照射，减少日照损伤，保持良好的心理状态，规律作息，保证劳逸结合，做适当体育锻炼，增强机体免疫力，如此可有效改善预后和减少疾病发生风险，可促进皮肤表面上皮细胞的修复与改善，帮助患者达到更理想的恢复效果。

综上所述，口服多西环素联合强脉冲光治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮效果显著，能够更快抑制病情，消除持久性红斑，改善皮损，经观察鉴定发现此联合治疗方式具有一定安全性和可操作性，具有一定的推广应用价值，可逐渐适用于丘疹脓疱型玫瑰痤疮的临床诊疗中。