探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗喘息性支气管炎患儿的临床效果及安全性

王秀萍

东台市中医院儿科，江苏东台224200

喘息性支气管炎临床又称哮喘性支气管炎，是一类以喘息为主要临床表现的小儿高发的急性支气管炎，常继发于急性上呼吸道感染后2～3 d[1]，该病具有病程迁延难愈及复发率高的特点。吸入糖皮质激素治疗是该病主要治疗方案，其局部抗感染效果较好，布地奈德作为一种激素类平喘药，已在临床中广泛应用[2]。但有研究发现，长时间应用布地奈德雾化吸入治疗可能增加药物不良反应风险，且患儿治疗依从性较差。既往研究发现，在喘息性支气管炎发生发展中，白三烯也参与其中，其可增加血管通透性，继而导致反应细胞聚集，故白三烯受体拮抗剂逐渐应用于喘息性支气管炎临床治疗中[3]。该研究为探讨白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）联合布地奈德治疗喘息性支气管炎患儿的临床效果及安全性，特选取2017年1月—2019年12月经该院确诊的喘息性支气管炎患儿78例进行分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取经该院确诊的喘息性支气管炎患儿78例。纳入标准：经《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[4]确诊；无相关药物禁忌证；病例资料完整。排除标准：先天性心脏病、心肺功能不全者；肺结核、肺炎衣原体感染及衣原体感染等导致的气管或支气管狭窄者；近期接受过支气管扩张剂或糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂治疗者。患儿家属知情同意并签署相关知情同意书；研究经院内相关医学伦理委员会审核通过。根据患儿适应证且家属意愿选择治疗方案，39例单独予以布地奈德（对照组），包括男性患儿22例和女性患儿17例；年龄最小为1岁，年龄最大为6岁，平均年龄（1.96±0.35）岁；病程最短为1 d，病程最长为8 d，病程平均（3.65±1.20）d。39例予以孟鲁司特纳+布地奈德（研究组），包括男性患儿19例和女性患儿20例；年龄最小为1岁，年龄最大为5岁，平均年龄（1.87±0.51）岁；病程最短为1 d，病程最长为7 d，病程平均（3.48±1.13）d。经统计学分析显示，两组研究对象上述资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患儿就诊后均常规予以补充水电解质、维持酸碱平衡，并予以抗生素治疗。对照组：予以布地奈德雾化剂（进口药品注册证号H20140475）1 mg/次雾化吸入治疗，6～8 h给药1次，3次/d。研究组：予以孟鲁司特钠颗粒联合布地奈德雾化剂。孟鲁司特纳颗粒（国药准字J20120044）4 mg/次，1次/d，睡前口服。布地奈德治疗方法同对照组。两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标

①临床疗效：显效：治疗7 d后患儿症状及体征基本或完全消失，体温下降至正常范围；有效：治疗7 d后患儿症状及体征有所改善；无效：未达上述显效及有效的标准，或出现病情加重情况均视为无效。显效率与有效率之和即为总有效率[4]。②炎症因子：分别于治疗前和治疗7 d后采集静脉血并充分离心处理，取血清，采用酶联免疫吸附试验方法测定血清降钙素原、C-反应蛋白水平。③统计治疗期间患儿发生的药物不良反应情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗7 d后临床疗效比较

研究组治疗7 d后的临床总有效率为92.31%，对照组为74.36%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1 两组患儿治疗7 d后临床疗效比较

2.2 两组患儿治疗前、治疗7 d后血清降钙素原、C-反应蛋白水平比较

两组治疗前降钙素原、C-反应蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d研究组降钙素原（2.89±0.86）μg/L，C-反应蛋白（7.19±1.45）ng/L，均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。

表2 两组患儿治疗前、治疗7 d后血清降钙素原、C-反应蛋白水平比较（±s）

注：表示和治疗前比较，*P<0.05

组别降钙素原(μg/L)治疗前 治疗7 d C-反应蛋白(ng/L)治疗前 治疗7 d研究组（n=39）对照组（n=39）t值P值10.62±1.59 11.05±2.01 1.048 0.298 2.89±0.86 4.61±0.65 9.964<0.001 32.65±5.04 33.05±4.95 0.353 0.725 7.19±1.45 12.06±3.16 8.747<0.001

2.3 两组患儿治疗期间不良反应比较

研究组不良反应发生率为15.38%，对照组为10.26%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，小儿喘息性支气管炎发病率明显上升，其作为儿科常见疾病，可导致患儿出现不同程度咳嗽、喘息及呼吸不畅等症状[5]。该病的发生机制尚不确切，初步认为主要由于患儿呼吸道发育不全，纤毛运动能力较差，当致病因子侵入呼吸道后，难以随痰液排出，滞留于呼吸道致炎性细胞活化、浸润，进一步产生免疫应答，诱发炎症，引起呼吸道平滑肌收缩，破坏气道屏障，加重炎症损伤。该病经治疗后仍存在较高复发率，若不及时予以有效治疗措施，随着病程进展，极易导致其发展为哮喘，对患儿身心健康构成严重威胁[6]。既往临床常单独给予大环内酯类抗生素治疗，虽然该类药物能够可逆性结合免肝细菌核糖体50S亚单位，继而阻止细菌蛋白合成，以达灭菌效果，但该类药物胃肠道反应较大，且容易出现嗜睡、腹泻等不良反应，故其在喘息性支气管炎临床治疗中受限。故寻找一种安全有效的治疗方案是目前迫切需要解决的问题。

相关研究显示，炎症介质及半胱氨酰白三烯在哮喘气道炎症级联反应中发挥重要作用，花生四希酸作为白三烯主要来源，经5-脱氧合酶代谢途径诱发机体气道炎症及气道高反应性[7]。孟鲁司特钠属于非糖皮质激素类药物，其作为一种新型选择性白三烯受体拮抗剂，可选择性抑制气道平滑肌中的白三烯活性，进而阻碍白三烯与其受体结合，以降低气道反应性及血管通透性，减少炎症物质的释放。布地奈德雾化吸入剂治疗通过作用于气道平滑肌β2靶细胞，激活腺苷环化酶，松弛平滑肌，抑制支气管局部IgE合成，进而降低其活性，抑制过敏介质释放，进一步收缩毛细血管，改善气道水肿，抑制炎症因子向病灶转移，继而减轻气道炎症反应，且布地奈德吸入治疗能够满足小儿用药依从性。但布地奈德对于白三烯受体没有拮抗作用，将孟鲁司特钠与布地奈德联合作用于病灶，孟鲁司特纳的应用弥补了布地奈德的这一缺陷，继而提高疗效。该研究采用孟鲁司特钠联合布地奈德对喘息性支气管炎患儿施以治疗，结果显示，治疗7 d后疗效评估显示，研究组（孟鲁司特钠联合布地奈德）总有效率为92.31%，明显高于对照组（布地奈德）的74.36%。降钙素原是降钙素的前肽物质，其作为一种无激素活性的糖蛋白，主要在甲状滤泡旁细胞粗面内质网内合成，经糖基化、特异酶切作用而形成，生理状态下，健康人群血清降钙素原含量较低，一般在0.1 ng/mL以下，而当机体发生感染后含量随感染程度加重而升高[8-9]。C-反应蛋白是经肝脏好而成的一种急性时相蛋白，其在炎症发生或机体发生急性组织损伤时，含量在4～6 h内急速上升，并在36～50 h达高峰。且既往研究证实，支气管炎患者血清降钙素原及C-反应蛋白水平明显高于健康者[10-11]。故该研究将这两种炎症因子作为喘息性支气管炎患儿临床治疗预后评估的一种指标。该结果显示，治疗7 d后，研究组血清降钙素原水平降至（2.89±0.86）μg/L，C-反应蛋白水降至（7.19±1.45）ng/L，明显低于对照组的（4.61±0.65）μg/L、（12.06±3.16）ng/L。在刘秀丽[12]的研究中，予以孟鲁司特钠辅助治疗后，患儿血清降钙素原水平降至（2.97±0.60）μg/L，明显低于未联合孟鲁司特钠治疗组的（4.72±0.82）μg/L；且前者治疗后血清CRP水 平 为 （7.54±1.53）ng/L，明 显 低 于 后 者 的（15.17±2.13）ng/L，与该次研究结果基本吻合，此外，该研究显示组间药物不良反应发生率无明显差异。上述结果进一步说明联合用药的有效性和安全性。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿喘息性支气管炎疗效显著，不仅能够促进炎症反应消退，且安全性高，可供临床参考。