二甲双胍联合高膳食纤维治疗妊娠期糖尿病效果的临床分析

王桂香，许艳丽

1.山东省菏泽市第三人民医院妇产科，山东菏泽274000；2.首都医科大学附属北京地坛医院妇产科，北京100015

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期间发生或被首次识别的任何程度的葡萄糖不耐受[1]。主要源于孕妇在妊娠期间，因机体中的抗胰岛素激素分泌量增加，患者机体对胰岛素的敏感性下降，进而导致机体中的糖代谢出现异常的现象[2]。有研究显示，我国妊娠糖尿病发生率约为1%～5%，而妊娠糖尿病患者发生自发性流产的发生率可达30%[3-4]。GDM属于女性怀孕时期中容易患上的一种特有的疾病，严重者会给孕妇和胎儿造成严重影响，若是无法尽快治疗，那么必然会对孕妇以及胎儿的生命安全造成威胁，直接降低孕妇和新生儿日后的生活质量，无论是针对家庭亦或是针对社会都是极为不利的[5-7]。孕期体检中，孕妇体质量不平衡，代谢不稳定等问题比比皆是，这些都加大了孕妇出现妊娠期高血糖的概率，甚至会让孕妇出现不良的妊娠结局[8]。母婴健康已经成为社会及医务人员关注的焦点问题，探究一种有效治疗GDM的干预措施亟待解决[9]。目前诸多研究表明二甲双胍联合高膳食纤维对GDM效果显著[9-10]。该研究选取2016年6月—2019年6月在该院就诊的100例GDM患者为研究对象，探究二甲双胍联合高膳食纤维治疗GDM的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行定期产检分娩并诊断为GDM的患者100例。纳入标准：①自孕周13周开始直至分娩均在该院产科门诊进行定期产检并有完整孕妇保健手册者；②单胎且子宫、阴道均发育正常的初产妇或经产妇；③确诊为GDM，未经其他干预措施进行治疗者；④对该研究目的、方法知情并同意加入该研究。排除标准：①孕前伴有高血压、糖尿病、冠心病、贫血等慢性病史，和(或)有心、肝、肾内科疾病史者；②妊娠前或服用过可能影响糖脂代谢的药物者；③有嗜酒、吸烟、吸毒、智力障碍或者精神问题者；④临床病历资料不全者；⑤中途退出研究者。纳入的所有患者年龄在22～31岁。根据随机数表法将纳入该研究的100例患者随机分为两组，各50例。研究组平均年龄为（26.17±3.12）岁；孕产次为（1.21±0.43）次；空腹血糖为（13.31±2.62）nmol/L。对照组平均年龄为（26.28±3.09）岁；孕产次为（1.24±0.39）次；空腹血糖为（13.40±2.59）nmol/L。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究已通过该院伦理委员会伦理审查。

1.2 方法

两组均常规进行血糖监测、饮食控制、运动疗法、健康宣教等干预。对照组孕期口服二甲双胍片（国药准字H20051289，规格：0.5 g），0.5 g/次，1次/d。持续用药至妊娠结束。研究组在对照组的基础上由营养师为患者制定高膳食纤维饮食，按个体患者的实际情况，叮嘱患者坚持少量多餐，摄食均衡，常规每日安排4餐进行高膳食纤维干预（每餐主食中含1/2或1/3不等的荞麦）。早餐、午餐、晚餐和夜餐的营养素依次为16.7%、33.3%、33.3%、16.7%。各餐食营养配比均需患者严格按照营养师指导进行，直至妊娠结局。对比两组患者不良妊娠结局的发生率。

1.3 观察指标

GDM诊断方法：在孕妇孕24～28周时进行糖75 g葡萄糖耐量实验(oral glucose tolerance test,OGTT)，依据美国糖尿病协会于2015年制定的GDM诊断标准对孕妇进行诊断[11]。

不良妊娠结局：按照第九版妇产科学标准[12]来对不良妊娠结局进行判定，主要包括巨大儿、早产儿、前置胎盘、胎膜早破、新生儿窒息。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组新生儿体质量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组巨大儿、早产儿、前置胎盘、胎膜早破、新生儿窒息等发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

表1 两组新生儿体质量比较[（±s）,kg]

表1 两组新生儿体质量比较[（±s）,kg]

组别新生儿体质量研究组(n=50)对照组(n=50)t值P值3.22±0.63 3.82±0.72-5.402＜0.001

表2 两组不良妊娠结局发生率差异比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病主要源于孕妇在妊娠期间，因机体中的抗胰岛素激素分泌量增加，患者机体对胰岛素的敏感性下降，进而导致机体中的糖代谢出现异常的现象[13]。在妊娠期的糖尿病主要分为两种情况，分别为糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病，其中妊娠期糖尿病的发病占比率比较高。中国因为人口比较庞大，所以，我国在全球范围内的孕妇出现妊娠糖尿病的概率属于中等水平，比例很高。妊娠期糖尿病在整个孕期均发生，腹中的婴儿随着时间的增加不断增大，对营养的需求量也逐渐增加，婴儿获取营养的方式主要通过胎盘从母体中获取葡萄糖，因而孕妇的血浆葡萄糖水平随着妊娠期的增加而下降，孕妇肾小管对糖的吸收率不变的情况下，将增加孕妇的排糖量，尤其在妊娠中晚期，孕妇机体中的抗胰岛素物质增加，为了维持孕妇机体的糖代谢水平，则孕妇机体中的胰岛素需求量增加，但人体的胰岛素分泌量有限，在胰岛素供不应求的情况下，导致孕妇机体中的血糖升高，最终引发GDM[14-16]。

该研究结果显示，通过二甲双胍联合高膳食纤维饮食干预，研究组的新生儿体质量（3.22±0.63）kg显著低于对照组（3.82±0.72）kg（t=-5.402,P<0.05），同时也可以有效改善妊娠糖尿病患者不良妊娠结局的发生，研究组巨大儿、早产儿、前置胎盘、胎膜早破、新生儿窒息等发生率显著低于对照组（χ2=12.705、7.111、8.306、8.046,8.274,P<0.05）。此研究结果与连炬飞等[17]研究结果一致，连炬飞等研究发现发现通过高膳食纤维对妊娠糖尿病患者进行干预，实验组新生儿体质量（3.22±0.63）kg显著低于对照组的（3.82±0.72）kg（P<0.05）。而且其研究还证实，高膳食纤维饮食在对妊娠糖尿病饮食干预，巨大儿（0.00%）、早产儿（2.56%）、新生儿窒息（0.00%）发生率均显著低于对照组的巨大儿（16.67%）、早产儿（18.06%）、新生儿窒息（13.89%）发生率（P<0.05）。由此说明，高膳食纤维对妊娠糖尿病的干预效果显著，目前已有诸多研究证实在饮食中增加不饱和脂肪酸及富含高纤维食物可以有效预防妊娠糖尿病的发生[18-22]。妊娠糖尿病主要表现为糖脂代谢异常，由于母体长期处于高血糖的状态下，加上机体内分泌环境的改变，机体细胞耐受性改变，增加了孕妇出现各种妊娠并发症的发生率[23-26]。同时由于母体高血糖的存在，也导致胎儿所处的环境也是一种高渗性利尿的环境，进而导致胎儿胎尿增加，进而引起羊水增多，可能会引起胎膜早破，发生早产，而由于胎儿早产也会导致胎儿在宫腔内的生长受限可能会导致各种不良新生儿结局的发生[27-28]。该研究中，在对患者进行干预时采用了口服二甲双胍来控制血糖，该研究中，在对患者进行干预时采用了口服二甲双胍来控制血糖，二甲双胍作为常见的降糖药，可以促进机体内靶细胞对葡萄糖的摄取，调节血糖水平，可以维持新生儿正常体重，减少巨大儿的发生[29]。而且有meta分析显示二甲双胍在妊娠糖尿病治疗过程中安全性较高，可以有效改善孕妇血糖水平，降低不良妊娠结局的发生[30],Meta分析结果显示,二甲双胍能够降低孕期体质量增长（WMD=-1.551,95%CI为-2.851～-0.252,P<0.05）,且能降低新生儿低血糖发生率（RR=0.654,95%CI为0.479～0.894,P<0.05）。

综上所述，对妊娠糖尿病患者在口服二甲双胍的基础上进行高膳食纤维饮食干预效果更佳显著。