糖尿病患者出院后应用延伸护理的效果分析

姜正芳

江苏省兴化市中医院护理部，江苏兴化 225700

糖尿病作为一种临床常见代谢性慢性疾病，以慢性高血糖为主要特征，其临床发病率较高。近年来，随着我国人口老龄化趋势不断加剧，在不良生活方式与饮食习惯等因素影响下，糖尿病患病人数正持续增加，严重限制了患者的生活质量。糖尿病患者如果长期未得到有效医治，极易导致眼部、心脏、肾脏、神经及血管等组织或器官出现功能障碍与慢性损害，给患者的正常生活带来诸多不便[1]。当前临床对糖尿病尚无根治方法，但可通过合理用药，稳定控制患者血糖水平，达到稳定患者病情的治疗目的[2]。由于糖尿病患者住院周期较短，周转速度较快，光靠院内护理是难以达到良好干预效果的，所以，针对糖尿病患者出院后，稳定控制其血糖水平，养成良好的生活方式，对控制患者病情、提升患者生活质量具有积极意义[3]。为探讨延伸护理应用于出院后糖尿病患者的临床干预效果，该文将2019年1月—2020年9月接收的84例出院后糖尿病患者选为观察对象，给予延伸护理措施，对护理干预效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接收的84例出院后糖尿病患者选为观察对象，由随机分组可知，出院前接受常规护理患者为对照组（42例），出院后接受延伸护理患者为观察组（42例）。对照组：男23例，女19例；年龄26～85岁，平均（59.52±3.56）岁；病程1～11年，平均（7.38±1.53）年。观察组：男22例，女20例；年龄28～86岁，平均（59.69±3.54）岁；病程2～13年，平均（7.36±1.64）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿参加该研究，研究前对研究内容知情同意，该研究经院伦理委员会审批通过。

纳入标准：所有患者均满足糖尿病的临床诊断标准；患者均愿意配合临床干预措施。排除标准：无法坚持复诊与不配合随访者；患有精神类疾病或认知障碍者；合并其他器官或组织严重疾病者。

1.2 方法

对照组42例患者接受常规护理措施，主要包括遵医嘱用药、出院前告知患者相关注意事项，定期监测自身血糖水平等。观察组42例患者接受延伸护理。

1.2.1组建延伸护理小组组建由年资较高的医师、专科护士组成的延伸护理小组，指定负责人后，由负责人制定护理计划，并在小组内有效执行。定期对小组成员进行护理培训，逐渐提升小组成员的专业素养与水平。

1.2.2为患者建立健康档案患者入院时即为患者建立健康档案，健康档案主要包括患者姓名、性别、病情、用药记录、联系方式、家庭住址等内容，院内治疗期间，有效记录患者血糖水平、降糖药物使用情况、并发症发生几率等信息。当患者出院后，根据健康档案对患者实施有效的延伸护理，对患者病情、用药、饮食及运动情况进行详细询问，并及时调整患者的护理方案[4]。

1.2.3健康知识教育加大糖尿病发生、发展及转归等知识的健康教育宣传力度，同时通过建立糖尿病患者微信群，向患者及家属普及糖尿病相关知识。邀请相关专家来院开展专题讲座，组织患者及家属参加，主要讲解饮食治疗、药物治疗、运动治疗等内容；对糖尿病常见误区进行有效解析，提升患者对糖尿病的认知，有效识别相关并发症，掌握更多的专业知识，从而养成合理的生活起居及饮食习惯，科学、合理的控制患者血糖水平，进而有效提升患者的自我管理能力，降低并发症发生风险。责任护士在患者住院期间经常给患者讲解一些糖尿病基本知识，纠正患者的不良习惯，向患者说明病情及相关检查结果，加深患者对自身病情的了解，通过约束自我行为，养成自我监测血糖的习惯，积极主动的配合护理人员，稳定控制自身病情。出院前，护理人员将血糖测量方法告知患者及其家属，并嘱咐患者做好血糖记录工作。患者出院后，以电话与访问形式，对患者进行每周随访，了解患者病情恢复状况，询问患者服药后是否有不良反应，并针对患者及家属疑问，给予有效讲解。将每次随访内容，录入患者健康档案，便于患者病情持续跟踪。

1.2.4对患者积极实施心理护理由于糖尿病是慢性终身性疾病，随着病情发展，易出现多脏器功能受损及并发症，给患者及家属带来经济和心理压力，易产生焦虑、担忧、消极等诸多负面情绪，影响患者的治疗效果及预后，加强患者的心理干预，对稳定患者情绪具有重要作用。要求责任护士关心爱护患者，积极主动与患者进行沟通，随时掌握患者的心理变化，通过安慰与鼓励等方式，激励患者积极接受治疗，配合临床护理，以平稳的情绪面对疾病，进而提升病情恢复效果。

1.2.5合理指导患者饮食出院前，将科学饮食对稳定患者病情的重要性告知患者，根据患者的理想体重及活动量，同时参照其生活习惯等因素计算每日所需的热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定具有针对性的饮食方案，要求患者严格定时定量定餐，注意营养均衡及三餐合理搭配，主食提倡用粗粮代替精细粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，增加高维生素食物摄入量，从而有效提升患者的自身免疫能力。出院时嘱咐患者对自身饮食情况进行有效记录，并在护理人员的随访电话中有效汇报。护理人员根据患者的饮食汇报，结合患者健康状况，适当调整患者饮食方案[5]。

1.2.6嘱咐患者开展运动根据患者的年龄、体力、病情及有无并发症等，开展长期有规律的体育锻炼，以游泳、慢跑、健身操、骑自行车、散步、做家务及打羽毛球等有氧运动方式为主，要求患者在运动前做好热身，热身时间一般为5 min，运动时间一般为20～30 min，每周运动不低于3次，运动最好在餐后1～2 h后进行，一方面帮助患者消化，一方面起到降低血糖作用。要求患者运动时及时评估自身状态，有不适立即停止运动，避免发生不良反应。运动量应结合患者具体病情，避免发生过量运动情况。

1.2.7让患者遵医嘱用药由于糖尿病患者需长期接受药物治疗，当患者出院时，护理人员应指导患者遵医嘱合理用药，不可随意增加或减量，同时将药物使用方法、剂量及注意事项一并告知患者。对于治疗期间使用胰岛素治疗的患者，出院前，责任护士应合理评估患者胰岛素的使用情况，并指导患者或家属自行注射胰岛素的方法及相关注意事项，告知患者低血糖的临床表现和临床应对措施，提醒患者随身携带饼干、糖果等以备不时之需，同时将胰岛素存放方式告知患者，确保患者在院外治疗期间合理使用胰岛素。

1.2.8争取家属的家庭支持由于部分患者在患病期间，存在不少负面情绪，所以，加强家属的有效配合、指导与支持，对稳定病情，促进恢复具有积极意义。要求家属积极引导患者，当患者情绪低落时，给予充分理解、有效鼓励及关怀，让患者以积极的心态应对疾病，树立战胜疾病的信心，以达到最佳效果。同时对患者饮食、运动与用药情况进行有效监督，使患者养成良好的饮食、运动与用药习惯，进而有效提升自身管理能力[6]。

1.3 观察指标

①比较患者血糖指标差异:记录患者血糖参数，对比患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）指标差异；②比较患者干预前后ADL与SDSCA评分差异：选择生活能力（ADL）自评量表对患者干预前后的生活能力进行评估，分值越低表示患者生活能力越差；选择自我管理活动（SDSCA）问卷量表对患者干预前后自我管理能力进行评估，问卷内容是由药物治疗、足部护理、血糖监测、饮食治疗及运动治疗5个维度构成的，满分35分，分值越低表示患者自我管理能力越差。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较

患者经临床干预，相比于对照组，观察组空腹血糖(6.04±0.45)mmol、餐后2 h血糖(8.09±0.71)mmol、糖化血红蛋白(6.02±0.45)%明显更低，差异有统计学意义（t=10.219、13.923、7.014，P<0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖指标比较（±s）

表1 两组患者血糖指标比较（±s）

组别 FPG(mmol) 2 hPG(mmol) HbA1c(%)对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值7.21±0.59 6.04±0.45 10.219<0.001 10.76±1.02 8.09±0.71 13.923<0.001 7.85±1.63 6.02±0.45 7.014<0.001

2.2 两组患者干预前后ADL与SDSCA评分比较

患者经干预，相比于对照组，观察组ADL评分（47.36±3.25）分、SDSCA评分（28.86±5.79）分更优，差异有统计学意义(t=18.366、7.414，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后ADL与SDSCA评分比较[（±s）,分]

表2 两组患者干预前后ADL与SDSCA评分比较[（±s）,分]

组别ADL评分干预前 干预后SDSCA评分干预前 干预后对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值32.19±2.43 31.66±2.25 1.037 0.303 35.86±2.43 47.36±3.25 18.366<0.001 17.02±4.25 16.88±3.67 0.162 0.872 20.45±4.53 28.86±5.79 7.414<0.001

3 讨论

糖尿病并发症主要包括糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病神经病变等，随着糖尿病患病人数不断激增，由高血糖诱发的多种并发症对患者构成严重困扰[7]。坚持对糖尿病患者进行长期、规范治疗，对稳定患者病情、降低并发症发生的风险具有重要作用。部分患者由于缺乏对糖尿病知识的认识，对自身病情不够重视，甚至忽略病情，加上自身管理控制能力差、饮食不规律、缺乏运动以及未按时服用降糖药物等因素，疾病恢复慢、效果差，给患者的身心与社会适应能力带来严重影响，导致患者生活质量下降[8-9]。糖尿病治疗过程较为缓慢，患者血糖的稳定控制离不开患者的日常饮食与生活方式的影响[10]。如果出院后未对患者的病情进行有效监控，患者在日常生活中随意进食，不按时服药，起居无规律，从而使病情加重，即使治疗方法正确、及时，亦收不到很好的疗效。所以，为使患者在院外治疗期间能够稳定控制血糖水平，加强患者的院外护理是十分关键的，积极开展院外延伸护理，可以使患者养成一个健康、良好的生活习惯[11]。

延续护理作为一种开放的延伸健康教育方式，是住院护理措施的延伸，通过组建延续护理小组，结合患者的实际病情，给患者制定科学、合理的护理方案，对患者实施健康知识教育、心理、饮食、运动、用药等护理措施，并对患者进行持续随访，使患者在居家过程中依然能够得到良好的护理服务，进而有效提升患者的生活能力与自我管理能力[12]。该文将延续护理应用于出院后的糖尿病患者，通过组织患者参加糖尿病知识讲座，加深患者对糖尿病知识的认知；通过定期电话与上门随访，准确掌握患者的实际病情，并积极进行护理干预，合理控制患者的病情进展。

患者经临床干预，相比于对照组，观察组空腹血糖(6.04±0.45)mmol、餐后2 h血糖(8.09±0.71)mmol、糖化血红蛋白(6.02±0.45)%明显更低(P<0.05)。这与张俐[13]“患者经临床干预，延伸护理组FBG(6.11±0.50)mmol、2 hPG（7.98±0.82）mmol、HbA1c（6.11±0.38）%，均优于对照组(P<0.05)”的研究结果相一致。这说明延续护理在糖尿病出院后患者的临床护理中发挥了重要作用，使患者出院后仍然严格遵医嘱进行治疗，并及时记录患者的健康档案，便于医生根据患者病情，及时调整患者的临床治疗方案，从而保持血糖水平稳定，减少并发症的发生，促进患者病情恢复。

患者经干预，相比于对照组，观察组生活能力（ADL）评分（47.36±3.25）分、自我管理能力（SDSCA）评分（28.86±5.79）分更优(P<0.05)。这与朱亚杰[14]“患者经干预，观察组自我管理能力（SDSCA）评分（28.68±5.44）分，优于对照组的（20.53±4.61）分(P<0.05)”的研究结果相符合。护理人员对糖尿病出院后患者实施延续护理，通过讲解饮食、运动及用药重要性，使患者养成良好的饮食、运动及用药习惯，减少了不良情况发生的风险；护理期间，通过普及糖尿病疾病知识、健康常识，配合家属的家庭支持，提升了患者的用药依从性、生活能力与自我管理能力。

综上所述，对出院后糖尿病患者实施延续护理，可以稳定控制患者的血糖水平，有效提升患者的生活能力与自我管理能力，提高患者的生活质量。