肾结石患者接受经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗的效果对比分析

张珉

济南市莱芜人民医院外二科，山东济南 271100

临床上， 肾结石是一种较为常见的泌尿系统疾病，青壮年的发病率较高，以腰疼、腰部酸胀为主要临床表现，如结石面积小，可能导致患者较为剧烈的疼痛，部分患者会出现血尿等症状[1]。如肾结石患者不能及时地治疗，可能恶化发展为梗阻、感染等症状，不仅会损伤患者的肾脏功能，甚至可能引发肾功能衰竭等不良后果[2]。鉴于肾结石的疾病特性，手术治疗方案是目前主要的治疗方案，经皮肾镜碎石取石术是常规手术方案，虽然疗效良好，但手术会给患者造成较严重的损伤，术中出血量多、住院时间长，而输尿管软镜钬激光碎石术在促进患者康复方面具有明显优势[3]。 该文择选 2019 年 1 月—2020 年 1 月 100 例于该院接受治疗的肾结石患者为研究对象，分组探讨两组手术方案的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经过医院医学伦理委员会批准。选取该院收治的肾结石患者中随机选择100 例为研究对象，按随机数字标记方法将患者分为研究组和对照组。对照组50 例男女比例为 31∶19；平均年龄（45.3±11.8）岁；结石直径超过2.0 cm 标准14 例， 未超过2.0 cm 标准36 例；平均病程（9.48±1.12）年。 研究组 50 例男女比例33∶17；平均年龄（44.5±12.1）岁；结石直径超过 2.0 cm标准 15 例， 未超过 2.0 cm 标准 35 例； 平均病程（9.53±1.15）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均签署同意书，均经泌尿科B 超，以及KUB+IVU 检查确诊为肾结石患者。部分特殊情况患者由CT 扫描检查确诊。 所有患者均为单侧结石患者。

排除标准：①严重肾功能不全患者；②孤立肾结石，且均无手术禁忌证患者。

1.2 方法

对照组患者给予经皮肾镜碎石取石术。手术方法如下：患者取俯卧位，给予患者全身麻醉，或者腰硬联合麻醉，使用X 线进行定位，穿刺目标肾盏，扩张通道至16～20 F，建立取石通道，使用标准肾镜或输尿管硬镜由取石通道进入，通过气压弹道或超声进行碎石和清石。 手术完成后，给予患者常规留置肾造瘘管和双“J”管，前者于术后7 d 拔除，后者视情况在术后14～28 d 内拔除。

研究组患者给予输尿管软镜钬激光碎石术。手术方法如下：患者取截石位，给予患者全身麻醉，直视进镜，观察患者输尿管情况并进行合理扩张，常规留置导丝后，置入软镜外鞘，然后将输尿管软镜有外鞘直视支持置入，明确结石的位置和体积。 使用200.0 μm钬激光光纤由尿道置入， 直至结石位置进行碎石处理，碎石碎块直径≤3.0 mm 标准。 手术完成后，给予患者双“J”管，视情况在术后 14～28 d 内拔除。

1.3 观察指标

两组患者除石率、手术时间、术中出血量。两组患者不良反应发生率，包括发热、感染、出血等。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，比较进行t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者除石率比较

研究组直径＜2.0 cm 标准患者除石率低于照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组直径＞2.0 cm 标准患者，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者除石率比较[n（%）]

2.2 两组手术情况比较

研究组直径＜2.0 cm、直径＞2.0 cm 标准患者手术时间长于对照组患者、术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者手术情况比较（）

表2 两组患者手术情况比较（）

组别研究组对照组t 值P 值直径＜2.0 cm例数 手术时间（min） 术中出血量（mL）直径＞2.0 cm例数 手术时间（min） 术中出血量（mL）36 35 65.34±10.31 46.28±10.13 7.855＜0.05 11.03±1.38 58.32±9.82 28.610＜0.05 14 15 86.76±12.27 57.26±11.25 6.753＜0.05 12.37±1.84 81.32±11.47 22.208＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

肾结石是泌尿科较为常见的一类疾病，所谓结石就是有机基质和晶体物质在肾脏发生聚集的一种现象[4]。从肾结石的发病情况来看，男性患者的发病率要略高于女性患者，同时青壮年的发病率较高。 肾结石患者如果结石的直径较大， 患者多见腰部酸胀等症状，疼痛以钝痛为主，如患者的结石较小，患者多会出现较剧烈的疼痛，以绞痛为主要表现[5]。结石主要集中在肾盂、肾盏部位出现。 患者发生肾结石首先会影响患者正常的肾功能，进而影响患者的生活。 对于肾结石患者，手术治疗是目前的首选治疗方案，可有效解决肾结石患者的疾病问题，但对于手术治疗方案的选择，直接影响着整体的治疗效果[6]。

经皮肾镜碎石取石术是目前肾结石患者的常规手术治疗方案，该手术方案主要是在患者腰部，由皮肤至肾脏建立碎石取石通道，将肾镜由这一通道置入肾脏，完成结石的碎石和取石操作[7]。经皮肾镜碎石取石术属于开放性术式，虽然具有碎石干净、疗效确切等优点，但手术不可避免地对患者造成创伤，增加患者术后发生感染、出血等不良反应的风险[8]。输尿管软镜钬激光碎石术是一种安全性更高的手术方法，具有微创、有利于患者术后康复等优点，但由于手术操作更为复杂，因此手术时间要对比经皮肾镜碎石术更长[9]。该研究中， 研究组患者行输尿管软镜钬激光碎石术，对照组患者行经皮肾镜碎石取石术。从除石率的角度来看， 两种手术方案对直径超过2.0 cm 标准结石相近（P＞0.05），但对于直径在 2.0 cm 以下结石，经皮肾镜碎石取石术的除石率更高， 治疗效果更好 （P＜0.05）。 以手术情况方面来看，输尿管软镜钬激光碎石术手术时间要长于经皮肾镜碎石取石术，但术中出血量明显少于经皮肾镜碎石取石术，这是输尿管软镜钬激光碎石术的手术技术特性决定的[10-11]。 该研究结果显示，研究组结石直径超过2.0 cm 标准14 例，未超过 2.0 cm 标准 36 例， 除石率分别为 92.85%和72.22%，对照组结石直径超过2.0 cm 标准15 例，未超过 2.0 cm 标准 35 例， 除石率分别为 93.33%和91.42%，直径超过2.0 cm 的两组除石率相近，未超过2.0 cm 相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率为 2.00%， 低于对照组 16.00%（P＜0.05），经皮肾镜碎石取石术，对结石直径在2.0 cm 以上的肾结石患者推荐采用输尿管软镜钬激光碎石术。这与肖克兵等[12]的研究结果：PCNL 组和F-URS 组一期手术结石清除率分别为88.10%和55.56%结果基本一致。

综上所述，肾结石患者经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗有效，两种治疗方案各有优劣，在实际应用中需综合患者结石直径大小、术后恢复、不良反应等因素，合理进行选择，以达到最理想的治疗效果。