布地奈德联合牛肺表面活性剂注射液治疗重度新生儿呼吸窘迫综合征的效果

张艳东

郓城县人民医院新生儿重症监护室，山东菏泽 274700

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是常见儿科呼吸系统疾病之一，其病理机制是肺表面活性物质（PS）不足，是诱导早产儿及低出生体重儿死亡的因素之一[1]。临床一般采取机械通气联合外加肺表面活性物质改善NRDS 患儿症状，降低病死率，但长期实施机械通气及吸氧会引发肺部炎性反应致使支气管肺发育不良[2]。 查阅医疗文献得知，糖皮质激素能发挥抗炎作用，可有效预防支气管肺发育不良，在降低肺部炎性反应的同时能有效改善NRDS 患儿早期呼吸状况，提高其生存质量[3]。 故该文将该院2019 年1 月—2020年6 月收治的74 例重度新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，探究布地奈德联合牛肺表面活性剂注射液的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的74 例重度新生儿呼吸窘迫综合征患儿，采用计算机表法将分为研究组（n=37）与参照组（n=37），研究组患儿中，男女之比为 20:17；胎龄27～31 周，平均（29.24±1.02）周。 参照组患者中，男女之比为 19:18；胎龄 26～32 周，平均（29.36±1.15）周。经家属确认研究内容后并签订知情同意书并上交至伦理委员会后获批。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行气管插管治疗，参照组行牛肺表面活性剂注射液 （规格：70 mg， 国药准字H20052128）100 mg/kg 气管滴入治疗，给药采取5 mL 注射器并将头皮针插入气管插管一侧，将注射液缓慢推注至气管导管中，注药过程保持正压通气，确保药物在肺内均匀分布。研究组在参照组基础上联合布地奈德混悬液（规格：2 mL:0.5 mg，国药准字 H20140474）0.25 mg/kg气管滴入治疗，给药方式参考参照组。

1.3 观察指标

①经治疗后采集两组患儿动脉血进行血气分析，观察其PaCO2、PaO2及pH。 ②统计两组患儿临床疗效，评定标准：皮肤青紫色、呻吟等症状消失，四肢温暖，肌张力恢复正常为显效；皮肤青紫色、呻吟等症状有所改善，四肢温暖，肌张力稍低于正常水平为有效；症状及体征无变化或加重， 仍需气管插管通气为无效。 临床总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与参照组血气指标对比

研究组患者PaCO2低于参照组，PaO2及pH 均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 研究组与参照组血气指标对比（）

表1 研究组与参照组血气指标对比（）

组别 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH研究组（n=37）参照组（n=37）t 值P 值46.24±5.36 52.47±5.59 4.893＜0.001 78.39±6.12 53.18±5.81 18.172＜0.001 7.38±0.46 7.19±0.32 2.062 0.043

2.2 研究组与参照组临床疗效对比

研究组患者临床治疗总有效率明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

机体肺部分泌合成PS 不足是导致NRDS 的主要原因，NRDS 患儿临床表现为呼气性呻吟或出现酸中毒，受缺氧影响患儿身体皮肤呈紫色，严重对发生肺小动脉痉挛导致增加肺动脉压力，致使机体缺氧状态加重，呈现恶性循环，故早期给药治疗是改善患儿病情的关键[4-5]。 NRDS 患儿治疗方式是以增加PS、改善肺通气为主要原则。注射用牛肺表面活性剂是从牛肺中提取并研制的PS， 其有效物质能使气界面表面与肺泡液张力降低，进而降低肺泡回缩力，可有效提高肺泡稳定性，以减少肺不张出现，提高肺顺应性，有利于肺泡扩张，促进肺部气体交换[6]。 布地奈德是临床常用的糖皮质激素，能有效促进黏膜吸收，有较强的激素受体亲和力， 有助于促进PS 分泌合成及释放，有效降低呼吸道阻力，提高换气和通气功能[7-8]。在机械通气中通常采用布地奈德混悬液作为气道吸入用激素，当其进入肺部后促进肺的成熟，提高其功能性导致合成分泌PS[9-10]。 与此同时，作为糖皮质激素本身具有较强的抗炎作用，不仅能减少释放炎性介质及细胞因子，降低其对肺的损伤，还能降低黏液分泌并缓解黏膜水肿，降低患儿呼吸道阻力，使其通气和换气功能恢复正常[11-12]。 二者联用治疗可明显提高治疗效果， 降低呼吸机对患儿肺部造成相关性损伤，避免支气管肺发育不良情况出现[13]。

数据表明，研究组临床治疗总有效率为97.30%明显优于参照组的 78.38%（P＜0.05），PaCO2为 （46.24±5.36）mmHg 低于参照组的 （52.47±5.59）mmHg （P＜0.05），PaO2为（78.39±6.12）mmHg 高于参照组的（53.18±5.81）mmHg（P＜0.05），pH 为（7.38±0.46）高于参照组的（7.19±0.32）（P＜0.05）。 刘盼丽等[14]研究显示，观察组PaO2为（70.73±6.54）mmHg 高于对照组的（80.22±7.52）mmHg（P＜0.05），得出结论与该文基本一致。

综上所述，重度新生儿呼吸窘迫综合征给予布地奈德与牛肺表面活性剂注射液联合治疗可提升临床疗效，改善患儿血气指标及临床症状，值得应用推广。