冠心病合并糖尿病冠脉CT 成像的应用研究

侯广哲

长春肿瘤医院放射科，吉林长春 130000

冠心病是指由于向心脏提供血液的冠状动脉发生粥样硬化导致动脉管腔狭窄或闭塞，从而引发的一种缺血性心脏病。该病多发于40 岁以上群体，男性发病率略高于女性[1-3]。目前已知与冠心病相关危险因素包括年龄、遗传、高血压、糖尿病、超重、吸烟、血脂异常等，其中糖尿病是一种由于患者胰岛素绝对、相对分泌不足，或胰岛素利用障碍引起的，以高血糖为主要标志的慢性代谢性疾病。糖尿病是许多重大的疾病的高危因素之一，一般冠心病合并糖尿病患者的病情更为复杂，治疗难度要大于单纯冠心病患者，两者治疗方式也有一定区别，临床诊断时需加以鉴别。 基于以上， 研究选取 2018 年10 月—2019 年 10 月该院收治的冠心病患者中随机选出90 例参与该次研究，安排所有研究对象接受冠脉CT 检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的45 例冠心病合并糖尿病患者作为研究对象，并纳入观察组，另选同期该院收治的45例糖尿病怀疑冠心病患者作为对照组研究对象；观察组男 28 例，女 17 例；年龄 55~76 岁，平均(61.37±4.14)岁；对照组男 29 例，女 16 例；年龄 54~77 岁，平均(61.49±4.27)岁。 此次临床研究报伦理委员会批准，所有患者同意配合参加此次临床研究，患者及家属均签署知情同意书。 两组患者基本资料相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

90 例患者均接受冠脉CT 检查：①检查设备是否可以正常使用；②安抚患者情绪，尽可能使患者心率减慢，以免影响检测结果的准确性；静息心率过快或心律不齐者可适当使用β-受体阻滞剂， 检查前30~90 min 服用，注意观察患者是否出现不良反应；过度紧张者可在检查前1 h 予以适量镇静剂；③指导患者完成屏气训练， 确保检查期间每次吸气幅度保持一致；④选择适合的穿刺部位，建立静脉通道；正确连接ECG 电极及导线， 将电极分别置于左右锁骨中线下缘1 cm 处，以及左右侧腋中线6~7 肋间，注意避开心脏扫描区域；⑤协助患者完成仰卧体位，前臂上举、伸展、置于头侧；⑥调整激光定位线，设置相关扫描参数；⑦依次完成定位扫描、冠脉钙化扫描、血管造影等；⑧依据成像判断患者病情。

1.3 观察指标

根据患者冠脉CT 检查结果，对比两组患者冠脉多支病变、弥漫性病变，以及病变血管斑块钙化情况。冠脉多支病变： 冠脉分支血管中超3 支出现管腔狭窄＞50%者。 弥漫性病变：大部分冠脉分支管腔狭窄＞50%，且病变范围＞2 cm；少部分冠脉僵硬或纤维化；多处病变发生于单独冠脉分支。 斑块钙化：病变血管斑块密度＞130 HU。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 软件学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者冠脉多支病变情况对比

观察组冠脉多支病变检出23 例， 发生率51.11%，对照组冠脉多支病变检出12 例， 发生率26.67%，差异有统计学意义（χ2=5.657,P=0.017）。

2.2 两组患者发生弥漫性病变情况对比

观察组弥漫性病变检出13 例，发生率28.89%，对照组弥漫性病变检出5 例，发生率11.11%，差异有统计学意义(χ2=4.444,P=0.035)。

2.3 两组患者病变血管斑块钙化情况对比

观察组病变血管斑块钙化检出33 例， 斑块钙化率66.67%， 对照组病变血管斑块钙化检出24 例，斑块钙化率53.33%，差异有统计学意义（χ2=3.875,P=0.048）。

3 讨论

近几年，我国冠心病的发病率及病死率均呈现逐年上升趋势，且患者发病年龄越来越年轻。 冠心病患者出现冠脉管腔狭窄后，冠脉将无法为心脏提供足够的含氧血液，易引发胸闷、胸痛、心悸、气短等典型症状，且随着冠脉内斑块积聚增加，管腔越来越窄，甚至发生阻塞，从而引发更为严重的后果[4]。心绞痛是冠心病的典型症状之一，主要表现为中下段胸骨后发生压榨性或窒息性疼痛，一般发作较为频繁，但每次持续时间不长，可通过服用硝酸甘油得到有效缓解。 心肌梗死是另一种病死率较高的急性冠脉病症，是指冠状动脉突然出现阻塞，从而引发心脏肌肉在缺乏血氧供应下出现坏死，使心脏功能受到严重损伤。 糖尿病作为慢性代谢性疾病， 患者需要长期接受控制血糖治疗，随着病程延长，极易引发各种并发症，其中就包括冠心病。 因此，冠心病与糖尿病之间具有一定的关联性，前者是后者的重大并发症及死亡原因之一，后者是前者的独立高危致病因素之一[5-8]。冠心病与糖尿病之间会相互影响，当冠心病患者出现心绞痛或心肌梗死时，血糖会在短时间内随之上升，使糖尿病病情加重；而糖尿病患者血糖控制不佳时，血管更易发生病变，血栓形成的概率也较高，严重时可导致不稳定心绞痛及心肌梗死发作，从而加重冠心病的病情，增加患者死亡风险[9-13]。

该次研究的主旨是分析冠心病是否合并糖尿病在CT 成像中表现出的特点和区别，以便为患者提供更为合理的治疗方案，研究结果显示,对比两组患者冠脉多支病变情况, 观察组冠脉多支病变发生率51.11%明显高于对照组 26.67%（P＜0.05）； 对比两组患者发生弥漫性病变情况,观察组弥漫性病变发生率28.89%明显高于对照组 11.11%（P＜0.05）； 对比两组患者病变血管斑块钙化情况,观察组病变血管斑块钙化率 66.67%明显高于对照组 53.33%（P＜0.05）。 与魏显敬等[14]对比两组患者冠脉多支病变情况,观察组冠脉多支病变发生率49.86%明显高于对照组25.98%；对比两组患者发生弥漫性病变情况,观察组弥漫性病变发生率29.01%明显高于对照组12.09%；对比两组患者病变血管斑块钙化情况,观察组病变血管斑块钙化率45.89%明显高于对照组(20.96%)的研究结果一致。说明冠心病合并糖尿病患者之所以冠脉多支病变发生率更高，且病变程度更复杂、严重，主要是因为糖尿病患者本身较普通人群更易发生动脉粥样硬化，且病情发展较快，若患者同时伴有脂代谢异常则病变概率更高。 相关研究发现，约有20%的血管疾病患者伴有糖尿病，且糖尿病不仅可能引起大血管病变，如冠心病、脑血管疾病等，还可能引发微血管病变，如视网膜、肾脏等病变。 采用冠脉CT 成像对患者进行检查，可以较为清晰的观察患者心腔、管壁等情况，相比其他影像学检测可以获得更多的有效信息，有助于判断患者冠脉病变情况，测量冠脉钙化斑块负荷，了解冠脉管壁及冠脉外情况等。 此外，冠脉CT 检查的并发症较少，安全性较高，检查过程较为快捷，虽然费用较高，但因其获得信息较多，因此性价比合理。检查过程中需注意的是，稳定患者心率在70 次/min 以内，且该方法不适用于严重心律不齐、碘过敏或严重肝肾疾病患者。

综上所述，CT 可有效监测冠心病合并糖尿病患者的冠脉病变程度及斑块性质，可作为糖尿病患者怀疑冠心病的检查手段。